腹瀉的鑒別診斷精品課件

1、2021/4/261 定義 分類 診斷和鑒別診斷 2021/4/262 1.定義 腹瀉是指糞便中液體成分增多液體成分增多 （或稠度降低）。 大便次數(shù)通常超過3次/日； 糞便重量通常大于200g/日。 2021/4/263 2.分類 按時間 急性腹瀉：病史3周 2021/4/264 急性腹瀉的主要病因 (1)急性腸道感染 細(xì)菌：急性菌痢，霍亂，致病性大腸桿 菌、難辨梭狀芽孢桿菌、彎曲菌、等； 病毒：腺病毒、輪狀病毒、等； 寄生蟲：阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、等； 真菌。 2021/4/265 (2)細(xì)菌性食物中毒 沙門菌屬、金黃色葡萄球菌、致病性 大腸桿菌、等。 (3)中毒 毒蕈、發(fā)芽馬鈴薯、海鮮、

2、農(nóng)藥、重 金屬、等。 (4)腸道缺血 (5)藥物性 瀉藥應(yīng)用或某些藥物的副作用 2021/4/266 慢性腹瀉的主要病因 (1)慢性腸道感染 慢性菌痢、腸結(jié)核、真菌、寄生蟲 (2)炎癥性腸?。⒔Y(jié)和Crohn?。?(3)腸易激綜合征（IBS） (4)腫瘤 結(jié)腸癌、腺瘤、淋巴瘤 VIP瘤、胃泌素瘤、類癌 2021/4/267 (5)缺血性腸病 (6)放射性腸炎 (7)吸收不良綜合征 (8)手術(shù)后（胃、腸道、膽囊切除） (9)內(nèi)分泌疾病（甲亢、Addison病、甲 旁減、糖尿?。?(10)食物過敏、藥物副作用、等。 2021/4/268 2.分類 按時間 急性腹瀉：病史3周 按發(fā)生機(jī)理 滲透性腹瀉

3、(osmotic diarrhea) 分泌性腹瀉(secretory diarrhea) 滲出性腹瀉(exudation) 運(yùn)動異常性腹瀉(deranged motility) 2021/4/269 滲透性腹瀉 腸腔內(nèi)存在大量不吸收的高滲溶質(zhì) 大便量100mmol/L； 大便酸度增高，pH在5左右。 2021/4/2610 滲透性腹瀉的主要病因 (1)乳糖酶缺乏癥 (2)吸收不良綜合征 胰腺外分泌功能不全 小腸黏膜病變 (3)腸道細(xì)菌過度孳生 盲袢綜合征、假性腸梗阻 (4)高滲瀉藥：硫酸鎂、甘露醇、乳果 糖 2021/4/2611 分泌性腹瀉 胃腸道水與電解質(zhì)分泌異常增多 （絕對或相對） 大便

4、量1L/日； 禁食48小時后腹瀉仍存在； 血漿-糞便溶質(zhì)差50mmol/L； 糞便pH中性或偏堿性。 2021/4/2612 分泌性腹瀉的主要病因 (1)產(chǎn)腸毒素(enterotoxigenic)細(xì)菌感染 霍亂、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡 萄球菌、產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌、產(chǎn)腸毒 素大腸桿菌、等。 (2)APUD細(xì)胞腫瘤 VIP瘤、類癌、胃泌素瘤、甲狀腺髓 樣癌、 2021/4/2613 (3)刺激性瀉藥 酚酞、蓖麻油、蘆薈、番瀉葉、等。 (4)腸切除術(shù)后 (5)先天性離子吸收障礙 先天性氯化物腹瀉 先天性鈉腹瀉 2021/4/2614 滲出性腹瀉 腸黏膜完整性受破壞，液體滲出 由炎癥、潰瘍等引起；

5、以膿血便為特征。 2021/4/2615 滲出性腹瀉的主要病因 (1)感染性 細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲 (2)非感染性 炎癥性腸病、缺血性腸病、放射性腸 炎 腸道腫瘤 免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、嗜酸性胃腸炎、 食物過敏 2021/4/2616 運(yùn)動異常性腹瀉 腸運(yùn)動過快使水和電解質(zhì)與腸上皮 細(xì)胞的接觸時間縮短； 腸運(yùn)動過慢可造成細(xì)菌過度孳生； 常與滲透性、分泌性、滲出性腹瀉 相伴隨； 主要疾病：IBS、甲亢、甲狀腺髓樣 癌、類癌、糖尿病、等。 2021/4/2617 3.診斷和鑒別診斷 病史 體格檢查 輔助檢查 2021/4/2618 病史 (1)病程：急性腹瀉、慢性腹瀉。 (2)發(fā)病季節(jié)，散發(fā)

6、或流行。 (3)與飲食關(guān)系 不潔飲食史，吃生魚、貝類：腸道感 染 牛奶：乳糖酶缺乏癥 生冷食物：IBS 禁食后腹瀉的變化：滲透性、分泌性 2021/4/2619 (4)與精神、情緒有關(guān)：IBS (5)用藥史：瀉藥、抗生素、含鎂藥物、 胃腸營養(yǎng)。 (6)既往史：甲亢、糖尿病、過敏史、 手術(shù)史、放療史。 (7)家族史：家族性息肉病、炎癥性腸 病、糖尿病、等。 2021/4/2620 (8)大便特點： 膿血便：腸道本身病變，特別是結(jié)腸、直 腸病變； 大便次數(shù)多，但便量相對較少：病變多在 結(jié)腸； 如伴有里急后重，提示直腸病變； 大便量較多，但次數(shù)相對較少：病變可能 在小腸； 量大、有惡臭、有油滴或不消

7、化食物殘渣： 吸收不良綜合征； 果醬樣：阿米巴痢疾。 2021/4/2621 (9)伴隨癥狀 腹痛：提示病變部位，IBS、慢性胰腺 炎 發(fā)熱：急慢性腸道感染、炎癥性腸病、 淋巴瘤 體重減輕：吸收不良綜合征、惡性腫 瘤、炎癥性腸病、AIDS、腸結(jié)核、甲 亢 2021/4/2622 (10)伴隨疾病 消化性潰瘍：胃泌素瘤 高血壓、冠心病：缺血性腸病 自身免疫?。喝鏢LE (11)治療反應(yīng) 皮質(zhì)激素有效：炎癥性腸病、嗜酸性 胃腸炎、自身免疫病 抗生素有效：細(xì)菌感染、細(xì)菌過度孳 生 抗結(jié)核有效：腸結(jié)核 2021/4/2623 體格檢查 (1)淋巴結(jié)腫大：淋巴瘤、結(jié)核病、AIDS (2)口腔潰瘍：白塞病

8、、Crohn病 (3)皮膚潮紅：類癌綜合征 (4)關(guān)節(jié)炎：炎癥性腸病、自身免疫病 (5)紫癜：腸型過敏性紫癜 (6)突眼、甲狀腺腫大：甲亢 (7)營養(yǎng)不良：吸收不良綜合征、惡性腫 瘤、炎癥性腸病 2021/4/2624 輔助檢查 (1)糞便檢查 便常規(guī)：RBC、WBC：病變在腸道， 出血、炎癥、腫瘤、等 潛血（+）：可能腸道病變 寄生蟲及蟲卵：寄生蟲感染 蘇丹III染色（+）：吸收不良綜合征 大便培養(yǎng)：致病菌 大便脂肪定量：吸收不良綜合征 大便pH、電解質(zhì)：必要時 2021/4/2625 (2)血液檢查（常規(guī)，根據(jù)病史） 白細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞 血沉 甲功 細(xì)菌或病毒的血清學(xué)檢查 抗HIV抗體 胃

9、泌素、VIP測定 血培養(yǎng) 2021/4/2626 (3)特殊檢查（根據(jù)需要） 纖維結(jié)腸鏡：確診，活檢 X線檢查：鋇灌腸、小腸造影、全消化 道造影 CT、B超：腫瘤、胰腺 小腸黏膜活檢 尿PABA測定 尿D-木糖測定 氫呼吸試驗 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2021 9:39:43 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21

10、.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/6/2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.6 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2628 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 9:39:43 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四2021-5-62021-5-62021-5-6