骨折的愈合及影響骨折愈合的因素

1、骨折的愈合及 影響愈合的因素 主講人：王昭佩：王昭佩 教授教授 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學2 教學目的 了解骨折愈合的機理 掌握骨折愈合的過程 掌握影響骨折愈合的因素 掌握骨折延遲愈合、畸形愈合和不愈合的 定義 掌握骨折延遲愈合、畸形愈合和不愈合的 病因、診斷及治療原則 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學3 一愈合過程愈合過程： “瘀去、新生、骨化” 1血腫機化期（肉芽組織修復期） 2原始骨痂形成期（骨痂形成期） （）骨痂形成的方式 軟骨內(nèi)骨化 膜內(nèi)骨化 （）骨痂種類 外骨痂 內(nèi)骨痂 橋梁骨痂 （）內(nèi)外骨痂與橋梁骨痂融合 3骨痂改造期（塑形期） 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學4 影

2、響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素 一內(nèi)在因素 1骨折斷端血液供應對骨折愈合的影響 （）骨折斷血液供應通暢的重要性 （）斷端之一發(fā)生血液供應障礙：愈合緩慢， 如固定不良可以引起骨不連接 （）兩斷端的血液供應均發(fā)生障礙：若不及 時復位、妥善固定，可能發(fā)生不愈合 （）斷端之一完全喪失血液供應：易發(fā)生骨 壞死 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學5 2骨感染的影響 （）骨骼的破壞不僅限于損傷，同時亦由于感染所致 （）斷端骨質(zhì)的吸收，不但是由于損傷性充血，同時亦由于 感染性充血 （）只有感染痊愈、充血消失后，方能開始骨化 （）感染性骨折有瘡口存在，經(jīng)常換藥、固定不牢，易產(chǎn)生 斷端移位 年齡的影響 200

3、1級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學6 體質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)的影響 ）身體健壯、氣血旺盛對骨折愈合有利，愈合較快 ）營養(yǎng)不良者，尤其是維生素的缺乏者，骨折愈合慢 全身或局部骨質(zhì)病變的影響 骨折斷端缺損者 骨折斷端軟組織嵌入 骨折類型的影響 神經(jīng)、血管損傷的影響 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學7 二外在因素 1復位的影響 （）復位時間 （）復位次數(shù) （）復位程度 （）復位方法 2固定的影響 （）固定方法 （）固定不恰當 （）固定時間不足 （）固定技術 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學8 錄像 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學9 骨折的畸形愈合、遲緩愈合和不愈合骨折的畸形愈合、遲緩愈合和不愈合 一骨折的畸

4、形愈合 1定義：指骨折斷端在重疊、旋轉(zhuǎn)、成角狀態(tài) 下連接而引起肢體功能障礙者。 2病因：未得到整復和固定，整復位置不良、 固定不恰當，過早去除固定及不適當?shù)幕顒印?負重。 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學10 3辯證： 畸形較輕，13歲以下，除旋轉(zhuǎn)及嚴重成角畸 形之外的患者不必處理 畸形嚴重（如下肢短縮2厘米，成角15。， 旋轉(zhuǎn)30。），影響功能者及早治療 治療： 折骨（成人3月內(nèi)可用手法折骨）復位 固定練功藥物治療 受傷時間超過個月，不能用手法折斷者， 可通過手術方法。 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學11 二骨折遲緩愈合 1、定義：骨折經(jīng)治療后，已超過同類骨折 正常愈合的最長期限，骨折

5、處局部仍可有腫 脹，壓痛，縱軸叩擊痛，異?；顒?，功能障 礙。x線攝片顯示骨痂生長緩慢而未連接，但 骨折端無硬化現(xiàn)象，骨髓腔仍通者。 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學12 2病因：過度牽引，固定不當，粗暴或多次整復、復位不 良、內(nèi)外固定處理或選擇不準確、骨折部位特殊、骨折端 有軟組織嵌入、骨折段供血不良、功能性廢用、骨質(zhì)疏松、 手術過度剝離損傷骨膜、髓腔阻、周圍軟組織損傷嚴重、 感染、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱等。 3治療：消除上述妨礙骨折愈合的因素，配合練功、內(nèi)外 用藥 4預防：了解骨折機制，熟悉移位傾向，早期應用無創(chuàng)、 無痛的手法整復固定，避免不必要的手術干預，早期應用 無創(chuàng)、無痛的手法整復固定；

6、必須解除短端的軟組織嵌入； 固定穩(wěn)妥后鼓勵早期練功，去除妨礙骨折愈合的不利因素。 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學13 三骨折不愈合 1定義：指骨折愈合功能停止，骨折 端已形成假關節(jié)，x線攝片顯示骨折端互 相分離，間隙增大，骨端硬化或萎縮疏 松、髓腔封閉，用一般的固定方法無法 使它連接者。 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學14 2病因： （）骨折本身條件差 （）骨折斷端間有不利于愈合的應力干擾 （）感染 （）復位不好或斷端間有軟組織嵌入，血 供受阻，功能性廢用 （）人為的干擾 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學15 3治療：及早手術 （）骨折周圍有足夠的近乎正常的軟組織 及皮膚覆蓋 （）要

7、排除傷口感染的可能性 （）骨折鄰近關節(jié)者，術前必須充分活動 關節(jié)，使已萎縮的肌肉和僵硬的關節(jié)功能等到 改善 （）術中要切除骨折斷端之間的瘢痕組織及 硬化骨質(zhì)，打通髓腔，使骨端成為新鮮骨折 （）矯正畸形，正確整復，堅強固定 （）植骨要豐富，松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨并用， 術后采用適當?shù)耐夤潭?2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學16 4預防： 與延緩愈合基本相同，對大塊骨缺損應 及早植骨 2001級七年制中西醫(yī)結合骨傷科學17 愈合標準 1 骨折的臨床愈合標準 局部無壓痛，無縱軸叩擊痛 局部無異?；顒?x線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折 線 功能測定，在解除外固定前提下，上肢能平舉1公 斤重物達1分鐘，下肢能連續(xù)徒步行3分鐘，并且不 少于30步 連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為 臨床愈合期。、兩