2021年安全醫(yī)療管理制度.doc

1、2021年安全醫(yī)療管理制度_頒發(fā)的醫(yī)療事故處理條例自_年_月_日起施行，條例突出了醫(yī)療事故重在預防的思想，根據條例及其配套文件的精神，結合我院實際情況，現對我院_年下發(fā)的醫(yī)療安全管理條例做相應修訂，使其能更有效的規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，進一步提高醫(yī)療服務質量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。(一)加強職業(yè)道德教育，認真學習醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法和職業(yè)醫(yī)師法等，樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)“的行業(yè)風尚，遵守職業(yè)道德，盡職盡責為病人服務。(二)積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣傳教育，提高醫(yī)務人員學法、懂法、守法的法律意識，嚴格依法執(zhí)業(yè)，認真履

2、行工作職責，在保證病人合法利益的同時，也依法保護自己的合法權益。(三)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范，各科室部門結合具體工作，認真學習相關的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，并認真貫徹落實。各級醫(yī)務人員要認真執(zhí)行各種診療操作常規(guī)和醫(yī)務工作管理制度等，堅持做到醫(yī)療護理技術科學化、標準化、規(guī)范化。(四)醫(yī)務處、質控辦、科教處、護理部、門診部等職能科室齊抓共管，加強醫(yī)療服務質量監(jiān)控，建立醫(yī)療質量考核制度，_質量檢查專家組定期或不定期檢查，檢查各科室醫(yī)務人員對各項規(guī)章制度，診療護理操作常規(guī)等執(zhí)行情況，考評醫(yī)療質量。_實施醫(yī)護人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德和診療規(guī)范、操作技術常規(guī)等專業(yè)技術的培訓，

3、努力提高醫(yī)務人員的自身素質和醫(yī)療技術水平。(五)加強醫(yī)療安全教育，強化醫(yī)務人員崗位責任制，重視醫(yī)療事故防范措施的具體落實，特別強調：1門、急診工作堅持首診負責制。首診科室必須嚴格遵循“臨界病例管理制度”。妥善處理危重、急診、復合傷及疑難病人，不允許科室之間相互推諉，要保證收治病人綠色通道暢通。2臨床科室認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，及時、準確無誤地處置各項醫(yī)囑，嚴格遵照_部頒發(fā)的病歷書寫基本規(guī)范(試行)以及衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范(修訂版)的要求，認真完成病歷記錄，病案標準達到規(guī)范要求，手術前必須認真記錄手術小結或大手術前小結及請示報告。必須加強對急危重癥病人的醫(yī)療管理，認真_病例討論，解決診療難題。重

4、要標本(如血型鑒定、交叉配血、各種標本的微生物培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)檢查等)應由醫(yī)務人員送檢。3做好院內感染監(jiān)控。4各臨床科室(含門診各診療單元)要做好各項搶救準備工作，保證各種搶救設備完好率_，搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)必須堅守工作崗位，盡職盡責地完成各項工作，隨時掌握急、危、重癥病人的病情變化，及時做出相應處置，遇到疑難情況要隨時匯報請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師一定要及時參與檢查、指導診治工作，急、危、重病人要做到口頭、書面、床邊交接班。重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領導、醫(yī)務處(或總值班)匯報。5各科室對就診、會診、檢查、治療的病人，要按輕重緩急區(qū)別對待，嚴格執(zhí)行“首診負責制

5、“及“臨界病例管理制度”的有關規(guī)定，不能因機械地執(zhí)行規(guī)章制度而推諉病人。對發(fā)病突然、病情嚴重的危重病人，不得以任何理由拒診、拒收。會診、搶救病人應在規(guī)定的時間內到達，及時進行處置并向上級醫(yī)師匯報。6施行手術(包括門診小手術)麻醉（范本）、輸血、特殊檢查、特殊治療(如_一刀、眼激光、眼晶狀體植入、_永久性心臟起搏器、心臟射頻消融、心血管介入治療、介入疼痛治療及醫(yī)療美容)等各種具有一定醫(yī)療風險的創(chuàng)傷治療、檢查操作項目，在實施前必須履行告知義務。必須如實向病人或其家屬介紹病情，說明可能發(fā)生的不良后果，征得病人或委托人的同意，并必須由其在大手術術前小結及請示報告、手術知情同意書，特殊檢查和治療知情同意

6、書；手術前麻醉（范本）談話；輸血前談話等記錄單上簽名，凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的“病情知情同意委托書”。大手術術前小結請示報告；特殊檢查、治療記錄等還應由科室行政主任或副主任_簽字后報醫(yī)務處審批、簽字備案。如情況緊急無法征求病人的意見又無家屬及委托人在場，或遇到其他特殊情況時，應向科主任、醫(yī)務處或院總值班報告，批準后再實施。在談話時要注意保護病人的隱私和避免對病人疾病治療康復產生不良影響的情況。7嚴格執(zhí)行院內病人轉運的規(guī)定，各種過敏反應、突發(fā)意外的病人要就地_搶救，生命體征不穩(wěn)定的病人原則上不得搬運。轉運病人時，一般病人由護工陪送，危重病人由醫(yī)師、護士陪送，手術病人手術完畢，麻醉（范

7、本）者要填寫好記錄，會同手術醫(yī)師護送病人回病房，并向值班人員交代麻醉（范本）、手術經過及注意事項，經接班人確認簽字后方可離去。8醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須按要求及時、準確、完整、規(guī)范的進行文字記錄，需作補充修改的要按有關規(guī)定執(zhí)行，病區(qū)應認真保管住院病歷，如因會診、復印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時，病區(qū)應指定專人負責攜帶，一定要嚴格執(zhí)行醫(yī)院“病歷檔案管理規(guī)定“。醫(yī)務人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料，不得出據與病情不符及有關健康，出生、死亡等虛_明。病假休息以外的證明經主管部門審批蓋章后生效。9藥劑科要認真學習貫徹藥品管理法，嚴格執(zhí)行處方管理制度，配方后要進行核對，發(fā)藥時要詳細交代用法；要加強臨床藥學工作，保證合理、安全用藥；加強毒、麻、限制藥品管理，杜絕非“準”字號、過期或變質藥品在臨床上應用。認真貫徹執(zhí)行“五專“制度(專門進藥，專人保管，專人負責，專用處方，專門登記)。10各檢驗、實驗室對各種項目檢驗，必須嚴格遵循操作規(guī)程，堅持標準做好室內質控，不斷完善條件提高室問質控水平，對急診項目要做到隨時檢查，及時報告，發(fā)出的檢驗報告要做到填寫正確，除三大常規(guī)外其他檢驗項目應注明檢驗方法及相應的正常參考值，各種試劑配置要符合標準化要求，檢驗單發(fā)送到科室要有簽字手續(xù)，做好廢水廢物的無害化處