2021年十四項護理核心制度.doc

1、2021年十四項護理核心制度護理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立護理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。2、護理質(zhì)量實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。(1)病區(qū)護理質(zhì)量控制組(一級護理質(zhì)控):由_人組成，病區(qū)護士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量問題進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部。(2)護理部護理質(zhì)量控制組(一級護理質(zhì)控):由_人組成，護理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行抽

2、查，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。3、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，護理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，對護理質(zhì)量存在的問題進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。4、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，護理質(zhì)量管理委員會會議每年1-_次，全院護理質(zhì)量講評分析會每季度一次。5、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為科室護理質(zhì)量管理的考核內(nèi)容。病房管理制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負(fù)責(zé)，全體醫(yī)護人員參與。2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。責(zé)任護士及時

3、向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。5、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。7、護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。物品管

4、理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。8、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。9、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭。10、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。搶救工作制度1、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”(定物品、定數(shù)量、定點放置、定專人管理)。“三及時”(

5、及時檢查、及時消毒、及時補充)。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫護理記錄，未能及時記錄的應(yīng)于搶救結(jié)束后_小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。6、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行;保留安瓿以備事后查對。7、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。8、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊?/p>

6、安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。分級護理制度分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。一、特級護理:1、適用對象:病情危重，變化快，隨時可發(fā)生生命危險的病人。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者。病人床頭卡、一覽表上以紅色標(biāo)識。2、護理要求:(1)設(shè)立專人_小時護理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化;(2)制訂護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫特別護理記錄單。(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。熟練掌握各種搶救技術(shù)及各搶救儀器的使用，觀察異常情況及處理病

7、人的對應(yīng)變化。(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導(dǎo)，適時進行健康教育。二、一級護理:1、適用對象:適用于為重、昏迷、高熱、大出血、大手術(shù)后特殊治療及需要嚴(yán)格臥床、生活不能自理的病人，以及子癇、驚厥、早產(chǎn)兒、嬰幼兒等。病人床頭卡、一覽表上以紅色標(biāo)識。2、護理要求:(1)嚴(yán)格臥床休息，協(xié)助生活，盡量減少會客及談話。(2)嚴(yán)密觀察病情變化，每_分鐘巡視患者一次。嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，必要時制定護理計劃并實施，及時填寫護理記錄。(3)嚴(yán)防并發(fā)癥，按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。(4)認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理和晨、晚間護理。(

8、5)根據(jù)病情2-_小時翻身一次，拍背、按摩皮膚及骨突部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生，絕對臥床病人溫水擦浴每周1-_次，洗頭每周一次。(6)根據(jù)病情每日口腔護理1-_次。(7)按醫(yī)囑協(xié)助和鼓勵病人床上活動或做被動性活動。三、二級護理:1、適用對象:適用于急、慢性病生活不能完全自理的病人，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定、年老體弱不宜多活動者或幼兒需要照顧者，以及低智能兒童等。病人床頭卡、一覽表上以綠色為標(biāo)識。2、護理要求:(1)注意觀察病情，每_小時巡視病房一次。(2)保證病人臥床休息、在室內(nèi)或病區(qū)適當(dāng)活動，但不得離開病區(qū)，必要時請假。(3)協(xié)助做好基礎(chǔ)護理，生活上給予必要的協(xié)助和照顧。(4)進行疾病保健宣傳。四、三級護

9、理:1、適用對象:適用于生活能自理、各種疾病和手術(shù)后恢復(fù)期及慢性病病人。病人床頭卡、一覽表上以黃色標(biāo)識。2、護理要求:(1)在醫(yī)護人員指導(dǎo)下下床活動，生活自理。(2)注意觀察病情，每日巡視患者兩次，每日測體溫、脈搏、呼吸各一次。(3)督促個人衛(wèi)生清潔，每周洗澡一次。(4)做好健康教育。護理交接班制度1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護理工作準(zhǔn)確及時進行。2、每天晨會_交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過_分鐘。由夜班護士詳細(xì)報告重危、手術(shù)及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。3、交班后，由護士長帶領(lǐng)交、接班者共同巡視病房，重

10、點查看病危、病重、搶救、昏迷、手術(shù)后患者、分娩、小兒患者以及有特殊情況的患者，檢查生命體征、輸液情況、皮膚完整性、各種引流管、特殊治療情況及專科護理執(zhí)行情況。4、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械及物品當(dāng)面交接清楚并簽字。5、各班接班者應(yīng)提前_分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，聽取交班內(nèi)容。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。接班后出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。6、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。7、晨會交班順序:出院、轉(zhuǎn)出、死亡、心如愿、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、并未、病重、特殊檢查、治療及護理。查對制度一、醫(yī)囑查對制度:(1)處理醫(yī)囑應(yīng)

11、做到班班查對，下班查對上班醫(yī)囑，并有醫(yī)囑查對立記錄，每次查對后，參與查對者簽名。(2)醫(yī)囑應(yīng)每天總查對，每周大查對一次，護士長每周參加大查對并簽名。(3)查對臨時醫(yī)囑時要查對執(zhí)行時間及執(zhí)行者簽名。(4)一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過_小時)。二、服藥、注射、靜脈給藥查對制度:(1)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”:三查:操作前、操作中、操作后查對;七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。(2)執(zhí)行各項操作、處置時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行。(3)使用藥品前要查對藥名

12、、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)第二人查對后再執(zhí)行。(4)給藥前，應(yīng)詢問患者有無過敏史，使用毒麻限劇藥物時，要經(jīng)反復(fù)核對。三、輸血查對制度:1、確定輸血后，持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血樣。不允許同時采集兩個病人的交叉配血標(biāo)本。2、將受血者血樣與輸血申請單送至輸血科，雙方進行逐項核對。3、取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血袋號、血型、血液效期、配血試驗結(jié)果及血量，以及保存血的外觀等，在確定無誤雙方共同簽字后方可取出4、輸血前由兩人核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢

13、查血袋有誤破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。5、輸血時，由兩人帶病歷共同到患者床邊核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型、血量等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。6、輸血完畢后應(yīng)將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。血袋送輸血科保留至少_小時，以備必要時查對。四、手術(shù)查對制度1、六查十二對:六查:(1)到病房接患者時查;(2)患者入手術(shù)間時查;(3)麻醉（范本）前查;(4)消毒皮膚前查;(5)開刀時查;(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對:科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史

14、及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。五、供應(yīng)室查對制度:1、回收器械物品時:查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時:查對消毒液的有效濃度及配制濃度;浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時:查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前:查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確;滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后:查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)

15、監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時:查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品:要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。給藥制度1、護士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查:操作前、操作中、操作后查。七對:床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史

16、(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。護理查房制度(一)、教學(xué)查房:1、科室教學(xué)查房:每年_次，針對典型疑難病例或護理問題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點需解決的問題，由護士長或責(zé)

17、任組長主持，并作詳細(xì)記錄。2、全院教學(xué)查房:每季度由護理部_，事先選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，全院護士參加，科室護士長主持，必要時可隨時提問及進行解答。(二)、常規(guī)查房:1、一般護理查房:護理部_，逐科檢查執(zhí)行護理規(guī)章制度、?？谱o理質(zhì)量危重病人護理、病區(qū)管理、護理文書等情況。2、護士長查房:每日不少于_次，對病區(qū)護理質(zhì)量、危重病情、護士職責(zé)履行、臨床護理、并區(qū)管理等實施檢查、督促、修正、落實。3、等級護理查房:依據(jù)職責(zé)，病房護士按分級護理要求按時巡視病人。4、整體護理查房:對新入院、病危、特殊檢查、待手術(shù)及術(shù)后病人、老年特殊病人隨時查房，滿足其心理需求。及時處理護理問題，必要時做好記錄及交班。

18、(三)疑難護理問題查房:1、全院護理查房:護理部依據(jù)全院各科護理疑難問題，有目的地隨機安排。2、護士長夜查房:每周_次，由護理部_，全院護士長參加，不定時下科進行查房，重點巡視解決護理問題，知道危重?fù)尵龋匾獣r提出處理意見?；颊呓】到逃贫?、門診及病房應(yīng)采取多種形式對患者及家屬進行健康教育。2、對門診患者及家屬進行一般衛(wèi)生知識，常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識宣傳及簡單的急救知識、婦幼為生、嬰兒保健、計劃生育等內(nèi)容的健康教育。3、針對住院患者應(yīng)做好入院宣教，如介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病房環(huán)境、安全制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護士等。4、患者住院期間應(yīng)進行相關(guān)疾病的檢查、治療、用藥、飲食等知識宣教。5

19、、應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項指導(dǎo)，6、健康教育方式可利用黑板、宣傳欄、圖書等形式進行宣教，做到標(biāo)題醒目、內(nèi)容通俗。并結(jié)合患者病情做好具體講解。護理會診制度1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。2、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。3、申請科室會診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認(rèn)真_實施會診意見。4、參加會診人員原則上應(yīng)由護師以上職稱、臨床經(jīng)驗豐富、理論知識扎實的護理人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。5

20、、_會診者，由護理部_，申請科室責(zé)任護士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意。病房一般消毒隔離管理制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。2、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。3、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日_次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消

21、毒劑擦洗。6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次_，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。7、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。9、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。10、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1_次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1_次。護理安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。5、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記;無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。7、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時_討論，并上報護理部。8、對于有異常