老年護理學 (2)

1、.1老年護理學：是以老年人為研究對象，研究老年期的身心健康和疾病生理特點與預防保健的學科，也是研究、診斷和處理老年人對自身現(xiàn)存和潛在健康問題的反應的學科。2平均預期壽命：簡稱平均壽命或預期壽命，是指通過回顧性死因統(tǒng)計和其它統(tǒng)計學方法，計算出一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)。3最高壽命：指在沒有外力干擾的條件下，從遺傳學角度而言人類可能生產(chǎn)的最高年齡。4健康期望壽命：是指去除殘疾和殘障后所得到的人類生存曲線，即個人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。5人口老齡化：簡稱人口老化是人口年齡結構的老齡化；是指老年人口占總人口的比例不斷上升的一種動態(tài)過程。6人口紅利：指一國人口生育率的迅速下降，在造成人口老齡化

2、加速的同時，少兒撫養(yǎng)比例迅速下降，勞動年齡人口比例上升，在老年人口比例達到較高水平之前，將形成一個勞動力資源相對豐富，撫養(yǎng)負擔輕，對經(jīng)濟發(fā)展十分有利的黃金時期。人口經(jīng)濟學家稱之為“人口機會窗口”或“人口紅利”。7健康老齡化：是通過提高整個老年群體的心理和生理健康水平，減少醫(yī)療支出和延長老年人的有效勞動壽命，促進老年人人才資源的開發(fā)和利用，將老齡化對社會的不利影響轉(zhuǎn)化為積極因素。8積極老齡化：是在健康老齡化基礎上提出的新概念，他強調(diào)老年群體和老年人不僅在機會、社會、心理方面保持良好的狀態(tài)，而且要積極地面對晚年生活，作為家庭的社會的重要資源，繼續(xù)為社會做出有益的貢獻。9老年保?。菏侵冈谄降认碛眯l(wèi)生

3、資源的基礎上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維護和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、護理、康復、保健等服務。10養(yǎng)老：是指老年人隨著年齡的增長，軀體功能逐漸衰退，退出生產(chǎn)領域，日常生活自理能力減弱，需要外界提供經(jīng)濟、生活和心理情感等方面的支持。11照顧/照護：也稱或全方位照料和護理。它是一個綜合概念，指對因高齡、患病等身心功能存在或可能存在的老年人提供的醫(yī)療、保健、護理、康復、心理、營養(yǎng)及生活服務等全方面的照顧。12離退休綜合征：指老年人由于退休后不能適應新的社會角色，生活環(huán)境和和生活方式的變化，而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適

4、應性的心理障礙，這種心理障礙往往還會引發(fā)其他生理疾病，影響身體健康。13空巢綜合征：生活在空巢家庭的空巢老人常由于人際疏遠、缺乏精神慰藉而產(chǎn)生被疏離、舍棄的感覺，出現(xiàn)孤獨、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)癥狀。14心理健康：是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。15休息：使身體放松，處于良好的心理狀態(tài)，以恢復精力和體力的過程。16老年綜合癥：老年人由于年老體衰，智能和感官以及運動功能障礙等引發(fā)的一系列健康問題的候群。17跌倒：是一種不能自我控制的意外事件，指個體突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，腳底以外的部位停留在地上、地板

5、上或者更低的地方。18老年性耳聾：指隨著年齡的增長，雙耳聽力進行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應性耳聾。第1章 緒論1健康壽命的終點：日常生活自理能力的喪失2世界衛(wèi)生組織對老年人年齡劃分有兩個標準：發(fā)達國家：65歲；發(fā)展中國家： 60歲3世界衛(wèi)生組織老齡化社會的劃分標準發(fā)達國家發(fā)展中國家老年人年齡界限6560青年型4%7%10% （2）、我國人口老齡化趨勢與特點老年人口規(guī)模巨大老齡化發(fā)展迅速地區(qū)發(fā)展不平衡城鄉(xiāng)倒置顯著女性老年人口數(shù)量多于男性 老齡化超前于現(xiàn)代化 4人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢 （1）、世界人口老齡化的趨勢與現(xiàn)狀人口老齡化的速度加快 老年人口重心從發(fā)達國家向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移

6、人口平均預期壽命不斷延長高齡老人（80歲以上老年人）增長速度快老年婦女是老年人口中的多數(shù) 5人口老齡化的對策：抓住有利時機，加速經(jīng)濟發(fā)展步伐 強化根本作用，完善社會保障和養(yǎng)老服務滿足老有所依，健全醫(yī)療保健防護體系 創(chuàng)造優(yōu)良環(huán)境，實現(xiàn)健康老齡化和積極老年6老年護理目標：增強自我照顧能力 延緩惡化及衰退 提高生活質(zhì)量 安享生命萬年7老林護理的原則：滿足需求 早期防護 關注整體 因人施護 面向社會 連續(xù)照護8老年護理學的發(fā)展：理論前期（19001955）幾乎沒有任何理論 理論初期（19551965）第一本老年護理教材問世 后期（19651981）推行老人醫(yī)療保險福利制度 全面完善和發(fā)展時期：1985

7、年至今9看一下美國的多元化護理服務P016第二章理論選其一考，多看第三章 老年人健康評估1老年人健康評估的內(nèi)容：身體健康 精神心理健康 社會健康 日常生活活動能力2老年人健康評估注意事項： 適宜環(huán)境：2224，避免光線直接照射，安靜、無干擾，保護隱私安排充分的時間 選擇適當?shù)姆椒ǎ汉线m體位，根據(jù)需要所需 運用溝通技巧 獲取客觀資料 進行全面評估 時機恰當：避開會客、治療、進食時間3體格檢查全身狀態(tài)：生理變化 身高：50歲以后，男2.9cm，女4.9cm 體重：減輕/增重生命體征：體溫：基礎體溫比成人低，午后體溫比清晨高1以上為發(fā)熱脈搏：每次測量時間30s，注意不規(guī)則性 呼吸：注意形態(tài)、節(jié)律、有

8、無呼吸困難，1625/分血壓：常見高血壓和直立性低血壓，平臥10min后測量，再于直立1/3/5min各測量一次；直立性低血壓/體位性低血壓：臥位直立20mmHg/舒張壓10mmHg皮膚：干燥、皺紋多，缺乏彈性，沒有光澤，常伴有皮膚破損4功能狀態(tài)的評估內(nèi)容：基本日常生活能力：衣、食、個人衛(wèi)生、行（最基本）功能性日常生活能力：購物、打掃、做飯（自己動手）高級日常生活能力：社交、娛樂等等5輔助檢查血常規(guī)：對于老年人不分男女，凡紅細胞少于3.51012/L，血紅蛋白低于110g/L時，血細胞比容0.35即可診斷為貧血。白細胞中：T淋巴細胞，B淋巴無變化尿常規(guī)：尿沉渣中的白細胞 20個/HP有病理意義

9、（正常成年人大于5個）； 中斷尿培養(yǎng)結果也有不同，一般男性中段尿培養(yǎng)菌落計 數(shù)103/ml，女性104/ml為判斷真性菌尿的標準（正常105/ml），老年人中段尿污染率高，可靠性低。血沉：老年人血沉3040mm/h略高于正常范圍，65mm/h考慮感染、腫瘤、結締組織病變第四章 老年保健1老年保健的重點人群高齡老人 獨居老人 喪偶老人 患病的老人 新近出院的老人 精神障礙的老人 2老年人患病的特點多種疾病同時存在 病情復雜臨床表現(xiàn)不典型； 病情長，康復慢，并發(fā)癥多 病情發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)危象3老年保健的基本原則全面性原則 區(qū)域化原則 費用分擔原則 功能分化原則聯(lián)合國老年保健政策：獨立、參與、保健

10、與照顧、自我實現(xiàn)和自我成就、尊嚴性 4老年保健策略：老有所醫(yī) 、老有所養(yǎng) 、老有所樂 、老有所學和老有所為、老有所教 5社會化養(yǎng)老服務體系：以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構養(yǎng)老為補充第五章 老年人心理衛(wèi)生1老年人的心理特點：感知覺的變化：感覺器官逐漸衰退，老花眼、聽力下降、味覺減退等 記憶的變化 智力的變化 思維的變化 人格的變化 情感與意志的變化2老年人心理變化的影響因素各種生理功能減退 社會地位的變化 家庭人際關系 營養(yǎng)狀況 體力和腦力過勞 睡眠障礙 疾病3老年人心理發(fā)展的主要矛盾角色轉(zhuǎn)變與社會適應的矛盾 老有所為與身心衰老的矛盾 老有所養(yǎng)與經(jīng)濟障礙不充分的矛盾安享天倫之樂余空巢家庭

11、的矛盾 安享晚年與生活變故的矛盾4老年人常見的心理問題：焦慮、抑郁、孤獨、自卑、離退休綜合征、空巢綜合征5離退休綜合征產(chǎn)生的原因：離退休前缺乏足夠的心理準備 離退休前后生活境遇反差過大 適應能力和個體缺陷 社會支持缺乏 失去價值感 表現(xiàn)：主要體現(xiàn)在情緒和行為方面。坐臥不安，行為重復和無所適從，有時出現(xiàn)強迫性定向行走；注意不集中，做事常出錯；性格變化明顯。一急躁，發(fā)脾氣，多疑，對現(xiàn)實不滿，常懷舊，可存有偏見；大多有失眠多夢，心悸，陣發(fā)性全身燥熱的癥狀。你障礙特征歸納為無力感、無助感、無用感、無望感。 預防和護理：正確看待離退休 做好離退休心理行為準備 避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒營造良好環(huán)境

12、建立良好的社會支持系統(tǒng)6空巢綜合征產(chǎn)生的原因：對離退休后的生活變化不適應 對子女感情依賴性強 本身性格方面的缺陷 表現(xiàn)：精神空虛，無所事事 孤獨、悲觀，社會交往少 軀體化癥狀：失眠、早醒、等 預防和護理：未雨綢繆，正視“空巢” 夫妻扶持，相惜相攜 回歸社會，安享悠閑 對癥下藥，心病醫(yī)心 子女關心，精神贍養(yǎng) 政策扶植，社會合力7老年人心理健康的標準：認知正常 情緒健康 關系融洽 環(huán)境適應 行為正常 人格健全8維護和增進心理健康的原則：適應原則 整體原則 系統(tǒng)原則 發(fā)展原則9維護和促進老年人心理健康的措施：幫助老年人正確認識和評價衰老、健康和死亡 做好離退休的心理調(diào)節(jié) 鼓勵老年人適當用腦 妥善處理

13、家庭關系 注重日常生活中的心理保健 營造良好的社會支持系統(tǒng)10老年期抑郁癥病人的臨床表現(xiàn)：疑病性 激越性 隱匿性 遲滯性 妄想性 自殺傾向抑郁癥性假性癡呆 季節(jié)性 看一下其用藥與成人的區(qū)別P08611老年癡呆病人 阿爾茲海默癥AD分三期：第一期.輕度，遺忘期，早期:首發(fā)癥狀為近期記憶減退 語言能力下降，找不出合適的詞匯表達思維內(nèi)容甚至出現(xiàn)孤立性失語 空間定向不良，易于迷路 日常生活中高級活動，如做家務、管理錢等出現(xiàn)困難 抽象思維和恰當判斷能力受損 情緒不穩(wěn)，情感較幼稚或呈童樣欣快,，情緒易激惹,出現(xiàn)抑郁、偏執(zhí)、急躁、缺乏耐心、易怒等 人格改變，如主動性減少、活動減少、孤僻、自私、對周圍環(huán)境興趣

14、減少、對人缺乏熱情，敏感多疑。病程可持續(xù)13年 第二期:中度，混亂期，中期: 完全不能學習和回憶新信息，遠事記憶力受損但未完全喪失 注意力不集中 定向力進一步喪失，常去向不明或迷路，并出現(xiàn)失語、失用、失認、失寫、失計算 日常生活能力下降，出現(xiàn)日常生活中基本活動困難 人格進一步改變，如興趣更加狹窄，對人冷漠，甚至對親人漠不關心，言語粗俗，無故打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感，行為不顧社會規(guī)范，不修邊幅，不知整潔，將他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝類似孩童，隨地大小便，甚至出現(xiàn)本能活動亢進，當眾裸體，甚至發(fā)生違法行為 行為紊亂，如精神恍惚，無目的性翻箱倒柜，愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊，無目的徘徊、出現(xiàn)攻擊

15、行為等，也有動作日漸少、端坐一隅、呆若木雞者。本期是本病護理照管中最困難的時期，該期多在起病后的210年。 第三期:重度，晚期：日常生活完全依賴，兩便失禁 智能趨于喪失 無自主運動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的812年。12阿爾茲海默癥AD與血管性癡呆VD的鑒別阿爾茲海默癥AD血管性癡呆VD起病隱襲疾病迅速病程緩慢持續(xù)進展，不可逆呈階梯式進展認知功能可逐漸全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征第6章 老年人日常生活護理1環(huán)境調(diào)整與安排室內(nèi)環(huán)

16、境：舒適安全，室溫2224，濕度50%60%，適當夜間照明，空氣清新，常通風30min/次室內(nèi)設備：安全簡潔 陳設簡單，固定放置 用戶規(guī)整，地面通道無障礙 家具方便使用，符合人體工程學要求 智能設備管理得當廁所、浴室與廚房：防滑地面，廚房操作臺符合老年人身高，便于操作；廁所避免臺階或其他障礙物，有條件設置扶手，夜間適當照明2飲食原則：平衡膳食 飲食易于消化吸收 食物溫度適宜 良好的飲食習慣3休息注意事項：休息質(zhì)量：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適 臥床時間不宜過久 改變體位時緩慢，注意預防直立性低血壓/跌倒 看、看電視、上網(wǎng)作為休憩形式時時間不宜過長，適當舉目遠眺或閉目養(yǎng)神以調(diào)節(jié)視力4睡眠呼

17、吸暫停低通氣綜合征SAHS診斷標準：臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律，白天嗜睡等癥狀，多導睡眠圖監(jiān)測顯示夜間睡眠暫停低通氣指數(shù)5次/h / 白天無癥狀，但AHI10次/h5睡眠特點可考選擇多看第七章 老年人用藥 1老年人常見藥物不良反應精神癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應：老年抑郁癥 精神錯亂 加重癡呆癥狀 精神不安，焦慮和失眠 驚厥，戒斷癥狀直立性低血壓 耳毒性 尿潴留 藥物中毒2藥物不良反應發(fā)生率高的原因：同時接受多種藥物治療 藥動學和藥效學改變 濫用非處方藥3老年人用藥原則：受益原則 5種藥物原則 小劑量原則 暫停用藥原則 擇時原則（降糖藥：格列本脲、格列喹酮飯前半小時；二甲雙胍飯后；阿

18、卡波糖第一口飯同服）4老年人安全用藥的護理：定期全面評估老年人的用藥情況：用藥史 個系統(tǒng)老化程度 用藥能力和作息時間 心理消費狀況密切觀察和預防藥物不良反應：密切觀察藥物副作用 注意觀察藥物矛盾反應 從小劑量開始用選用便于老年人服用的藥物劑型 規(guī)定適當用藥時間和間隔 預防藥物不良反應的措施提高老年人用藥依從性：加強藥物護理 開展健康教育 建立合作性護患關系 行為的治療措施 知道老年人正確保管藥物，定期整理藥柜，保留常用藥和正在服用的藥物，棄除過期變質(zhì)的藥物第八章 老年人常見健康問題與護理1各系統(tǒng)老化看，可考選擇2跌倒的原因：內(nèi)在危險因素：生理、病理、藥物、心理 外在危險因素：環(huán)境、社會 緊急處

19、理：不要急于扶起 檢查確認傷情 正確搬運 有外傷出血者立即止血、包扎，并進一步觀察處理 試圖自行站起時，協(xié)助其緩慢起立，坐位或臥位休息 查找危險因素，評估風險，制定防治措施及方案 對意志模糊的，注意以下：有嘔吐者頭偏向一側，并清理口鼻腔分泌物；有抽搐者移至平整軟地面/身下墊軟物，防舌咬傷；呼吸、心跳驟停者，立即胸外按壓、人工通氣。3健康指導：增強防跌倒意識 合理運動 合理用藥 選擇適當?shù)妮o助工具 創(chuàng)造安全的環(huán)境 調(diào)整生活方式 保證良好的睡眠質(zhì)量 防治骨質(zhì)疏松，減輕跌倒后損傷4吞咽功能評估P150 反復唾液吞煙試驗：端坐位，檢查者將手指放在患者喉結及舌骨處，30S內(nèi)反復吞咽感受吞咽次數(shù)和侯上提的

20、幅度，3次為異常。洼田飲水試驗：端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。1級：5s內(nèi)1次順利將水咽下，正常 2級：5s內(nèi)分2次以上將水咽下無嗆咳，可疑異常3級：5s內(nèi)1次次咽下有嗆咳 4級：510s內(nèi)分2次以上咽下并有嗆咳 5級：10s內(nèi)不能將水全部咽下并頻繁嗆咳 345異常5吞咽異常的治療 生物反饋 吞咽功能訓練 營養(yǎng)干預：口服營養(yǎng)補充劑、靜脈補充營養(yǎng)、管飼6現(xiàn)場急救 清醒狀態(tài)下：幫助站立并在其背后用雙手臂由腋下環(huán)繞其腰部 一手握拳，將拳頭的拇指一側放在患者胸廓下段與其賬的腹部部分 另一全抓住拳頭走不張開，用快速向上的沖擊力擠壓患者腹部 反復重復第三步，直至異物吐出不清醒：置于平臥位，肩胛下方墊高，頸部伸直，在環(huán)狀軟骨中間部穩(wěn)準地刺入一個粗針頭（1218號）于氣管內(nèi)，以暫時緩解缺氧狀態(tài)，爭取時間進行搶救。7老花眼配鏡指導：配鏡前務必徹底檢查眼底 佩戴老花眼鏡不宜延誤 精確驗光 注意更換 根據(jù)生活習慣和需求佩戴 單人單用8老年性耳聾的