寧波愛心血液學(xué)課件

1、1 血液學(xué) 學(xué)術(shù)交流 2 血液的組成血液的組成 l血液血液blood是一種循環(huán)流動的是一種循環(huán)流動的液態(tài)結(jié)締組液態(tài)結(jié)締組 織織，由紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血漿構(gòu)，由紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血漿構(gòu) 成。大多數(shù)哺乳動物全身血量約占體重的成。大多數(shù)哺乳動物全身血量約占體重的 7%-8%7%-8%；其中，有形成分占血液容積的；其中，有形成分占血液容積的 35%-55%35%-55%，血漿占，血漿占45%-65%45%-65%。 l血液有形成分血液有形成分: :血細(xì)胞和血小板總稱。血細(xì)胞和血小板總稱。 l血細(xì)胞：紅細(xì)胞和白細(xì)胞總稱為。血細(xì)胞：紅細(xì)胞和白細(xì)胞總稱為。 3 血漿和血清血漿和血清 l血漿血漿P

2、lasma: 抗凝血離心后淡黃色的上清液?？鼓x心后淡黃色的上清液。 l血清血清Serum (plasma without fibrinogen)血液凝固后血塊收縮血液凝固后血塊收縮 擠出的淡黃色的上清液。擠出的淡黃色的上清液。( (沒有沒有纖維蛋白原的血漿纖維蛋白原的血漿 ) ) l血漿是血液細(xì)胞間質(zhì)，為淺黃色，有黏性的透明液體。包括水血漿是血液細(xì)胞間質(zhì)，為淺黃色，有黏性的透明液體。包括水 （91%91%）、血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、維生素、無機(jī)鹽和各）、血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、維生素、無機(jī)鹽和各 種代謝產(chǎn)物。種代謝產(chǎn)物。 l血漿蛋白血漿蛋白Plasma proteins 52-82

3、 g/L:由下列成分組成由下列成分組成 白蛋白白蛋白Albumin: 22-39g/L （分子量較小，濃度最高）（分子量較小，濃度最高） 球蛋白球蛋白Globulin: 25-45g/L ( 1-、 2-、 -、 -globulin) 纖維蛋白原纖維蛋白原Fibrinogen：（分子量最大，濃度最低）：（分子量最大，濃度最低） l白蛋白白蛋白/球蛋白比值降低，球蛋白比值降低，臨床上提示肝臟疾患臨床上提示肝臟疾患 4 血細(xì)胞檢查方法血細(xì)胞檢查方法 l全血細(xì)胞計數(shù)全血細(xì)胞計數(shù)(Complete Blood CountComplete Blood Count，CBC) CBC) 又稱為血常規(guī)、血象、

4、血細(xì)胞分析等又稱為血常規(guī)、血象、血細(xì)胞分析等 l血涂片血涂片 染色觀察染色觀察 姬姆薩氏姬姆薩氏(Giemsas) 和和 瑞氏瑞氏 (Wrights 美藍(lán)伊紅美藍(lán)伊紅Y) l骨髓血涂片骨髓血涂片 5 CBC各指標(biāo)簡單介紹各指標(biāo)簡單介紹 一一 lRBC 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 lHGB 血紅蛋白血紅蛋白 lHCT 紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積:全血中紅細(xì)胞所占的百分比全血中紅細(xì)胞所占的百分比 lMCV 平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積 lMCH 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量=HGB/RBC lMCHC 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度=MCH/MCV 臨床上大細(xì)胞性貧血時臨床上大細(xì)胞性貧血

5、時MCHC正常或減小，正?；驕p小， 小細(xì)胞低色素性貧血時小細(xì)胞低色素性貧血時MCHC減小。減小。 lRDW 紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù) lPLT 血小板數(shù)目血小板數(shù)目 lMPV 平均血小板體積平均血小板體積 lPDW 血小板分布寬度血小板分布寬度 lPCT 血小板壓積血小板壓積 6 CBC各指標(biāo)簡單介紹各指標(biāo)簡單介紹 二二 lWBC 白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù) lLYM 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 lGran 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 lMID 中間細(xì)胞中間細(xì)胞 lMON 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 lEOS 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 lBAS 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 l# 絕對值絕對值 l%百分比百分

6、比 7 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 RBC l形態(tài)結(jié)構(gòu)：大多數(shù)哺乳動物形態(tài)結(jié)構(gòu)：大多數(shù)哺乳動物成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞表面光滑，雙凹圓盤狀，表面光滑，雙凹圓盤狀， 中央較薄，周緣較厚，無核，無細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白中央較薄，周緣較厚，無核，無細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白HGBHGB， 呈紅色。血紅蛋白的主要功能是結(jié)合與運輸呈紅色。血紅蛋白的主要功能是結(jié)合與運輸O2O2和和CO2CO2，即供給全身，即供給全身 細(xì)胞所需的細(xì)胞所需的O2O2，并帶走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分，并帶走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分CO2CO2。 l壽命：紅細(xì)胞的平均壽命約壽命：紅細(xì)胞的平均壽命約100100天，老化的紅細(xì)胞被脾和肝臟的巨天，老化的紅細(xì)胞

7、被脾和肝臟的巨 噬細(xì)胞吞噬清除。噬細(xì)胞吞噬清除。 l網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞(Reticulocyte)：是新生的紅細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，細(xì)：是新生的紅細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，細(xì) 胞內(nèi)尚殘留部分核糖體。用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色后呈細(xì)胞內(nèi)尚殘留部分核糖體。用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色后呈細(xì) 網(wǎng)狀，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。在血流中網(wǎng)狀，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。在血流中1 1天后完全成熟，核糖體消失。天后完全成熟，核糖體消失。 l變形性：當(dāng)紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管時，可改變形狀。原因是紅細(xì)胞變形性：當(dāng)紅細(xì)胞通過毛細(xì)血管時，可改變形狀。原因是紅細(xì)胞 膜固定在一個能變形的圓盤狀的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)上，稱紅細(xì)胞膜骨架膜固定在一個能變形的圓盤狀

8、的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)上，稱紅細(xì)胞膜骨架 （其主要成分為血影蛋白和肌動蛋白）。遺傳性球形紅細(xì)胞癥的（其主要成分為血影蛋白和肌動蛋白）。遺傳性球形紅細(xì)胞癥的 血影蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，變形性差血影蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，變形性差, ,易被脾巨噬細(xì)胞吞噬清除，導(dǎo)易被脾巨噬細(xì)胞吞噬清除，導(dǎo) 致先天性溶血性貧血。致先天性溶血性貧血。 8 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 紅細(xì)胞的變形性紅細(xì)胞的變形性 紅細(xì)胞紅細(xì)胞(R)電鏡圖電鏡圖 紅細(xì)胞變形穿越脾、紅細(xì)胞變形穿越脾、 血竇內(nèi)皮細(xì)胞血竇內(nèi)皮細(xì)胞(E)間隙間隙 血涂片示網(wǎng)織紅細(xì)胞血涂片示網(wǎng)織紅細(xì)胞 (煌焦油藍(lán)染色煌焦油藍(lán)染色) 9 10 11 12 13 紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成與

9、調(diào)節(jié) l紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)生成。紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)生成。 l多能造血干細(xì)胞在骨髓造血微環(huán)境中，通過多能造血干細(xì)胞在骨髓造血微環(huán)境中，通過促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素 EPO等因子和甲狀腺素、雄性素等激素的調(diào)控、分化、增殖等因子和甲狀腺素、雄性素等激素的調(diào)控、分化、增殖 為紅系祖細(xì)胞和原紅細(xì)胞。在紅細(xì)胞生成過程中還需要必要為紅系祖細(xì)胞和原紅細(xì)胞。在紅細(xì)胞生成過程中還需要必要 的原料有：的原料有： l鐵鐵元素鐵是合成血紅素的必要原料。元素鐵是合成血紅素的必要原料。 l血紅蛋白血紅蛋白是由珠蛋白和血紅素組成，而后者則由原卟啉與鐵是由珠蛋白和血紅素組成，而后者則由原卟啉與鐵 元素合成。如機(jī)體缺鐵時，則血紅蛋白

10、合成不足，造成缺鐵元素合成。如機(jī)體缺鐵時，則血紅蛋白合成不足，造成缺鐵 性貧血。如原卟啉合成有缺陷，則鐵利用障礙，形成鐵粒幼性貧血。如原卟啉合成有缺陷，則鐵利用障礙，形成鐵粒幼 細(xì)胞性貧血。細(xì)胞性貧血。 l維生素維生素B12B12和葉酸和葉酸維生素維生素B12B12和葉酸都是和葉酸都是DNADNA合成過程中的合成過程中的 重要輔酶，任何一種缺乏都可使重要輔酶，任何一種缺乏都可使DNADNA合成障礙，引起巨幼細(xì)合成障礙，引起巨幼細(xì) 胞性貧血。胞性貧血。 14 貧血貧血(Anemia)的概念的概念 l貧血是指由多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞貧血是指由多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞( (RBC) )計數(shù)

11、、計數(shù)、 血紅蛋白血紅蛋白( (HGB) )含量或紅細(xì)胞壓積（含量或紅細(xì)胞壓積（PCV或或HCT）低于參）低于參 考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合征?？挤秶孪薜囊环N病理狀態(tài)或綜合征。 l貧血不是一種獨立疾病，而是很多疾病的一種癥狀。貧血不是一種獨立疾病，而是很多疾病的一種癥狀。 l貧血既可以原發(fā)于造血器官疾病，也可以是某些系統(tǒng)疾病貧血既可以原發(fā)于造血器官疾病，也可以是某些系統(tǒng)疾病 的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 15 貧血貧血(anemia)的分類的分類 l在診斷貧血的過程中，必須明確：在診斷貧血的過程中，必須明確： 是否有貧血是否有貧血; ; 貧血的原因和類型貧血的原因和類型; ; 貧血的程度貧血的程度.

12、 . l臨床上針對貧血的不同病因進(jìn)行診治，才能取得好的臨床上針對貧血的不同病因進(jìn)行診治，才能取得好的 治療效果。治療效果。 l現(xiàn)在將貧血根據(jù)骨髓反應(yīng)性分為兩大類：現(xiàn)在將貧血根據(jù)骨髓反應(yīng)性分為兩大類： 1 1、再生性貧血、再生性貧血 2 2、非再生性貧血、非再生性貧血 16 17 18 再生性貧血 貧血時骨髓紅細(xì)胞生成增加貧血時骨髓紅細(xì)胞生成增加,最終使紅細(xì)胞數(shù)量達(dá)到正常最終使紅細(xì)胞數(shù)量達(dá)到正常 值。常規(guī)染色、血涂片上外周循環(huán)血液中的多染性紅細(xì)胞值。常規(guī)染色、血涂片上外周循環(huán)血液中的多染性紅細(xì)胞 增多。一般認(rèn)為，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增多。一般認(rèn)為，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)在在80,000-200,000/ul之間之

13、間 時，意味著失血性貧血或溶血性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)時，意味著失血性貧血或溶血性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)超超 過過200,000/ul時，懷疑是溶血性貧血。結(jié)合血涂片檢查，時，懷疑是溶血性貧血。結(jié)合血涂片檢查， 可初步確定病因?？沙醪酱_定病因。 19 再生性貧血-失血失血/出血出血 失血失血/出血時血細(xì)胞和血漿同時丟失，引起血漿蛋出血時血細(xì)胞和血漿同時丟失，引起血漿蛋 白、血清蛋白、白蛋白、球蛋白的下降。常見于各白、血清蛋白、白蛋白、球蛋白的下降。常見于各 種外傷、胃腸道寄生蟲病等。例如：鉤蟲、球蟲、種外傷、胃腸道寄生蟲病等。例如：鉤蟲、球蟲、 跳蚤等可以導(dǎo)致幼年犬貓貧血，甚至死亡。跳蚤等可以導(dǎo)致

14、幼年犬貓貧血，甚至死亡。急性出急性出 血最初數(shù)小時僅有血容量的急劇減少血最初數(shù)小時僅有血容量的急劇減少，紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積 和血紅蛋白量基本沒有變化；失血和血紅蛋白量基本沒有變化；失血1小時后小時后，血小，血小 板急劇增加；板急劇增加；出血出血24-48小時后小時后，外周血液中出現(xiàn)，外周血液中出現(xiàn) 多染性紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。如果出現(xiàn)失血嚴(yán)多染性紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。如果出現(xiàn)失血嚴(yán) 重或慢性失血，即會發(fā)生鐵缺乏和重或慢性失血，即會發(fā)生鐵缺乏和/或鐵耗竭，從而或鐵耗竭，從而 導(dǎo)致非再生性貧血。缺鐵性非再生性貧血通常引起導(dǎo)致非再生性貧血。缺鐵性非再生性貧血通常引起 小紅細(xì)胞和低色素血癥。小紅

15、細(xì)胞和低色素血癥。 20 再生性貧血-溶血性貧血 l免疫介導(dǎo)性、寄生蟲性、代謝性和機(jī)械損傷性等原因，引起紅細(xì)胞破壞 加速而導(dǎo)致循環(huán)紅細(xì)胞壽命縮短時，就會發(fā)生溶血性貧血。許多溶血性 貧血同時存在血管內(nèi)和血管外溶血。嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血病例可見血紅蛋 白血癥和/或血紅蛋白尿。因血紅蛋白釋放，引發(fā)黃疸。 l發(fā)生免疫介導(dǎo)性溶血性貧血時，血涂片可見到大量的球形紅細(xì)胞，直徑 小，缺乏中央灰白區(qū)。注意與鋅中毒和紅細(xì)胞內(nèi)寄生蟲引起的貧血鑒別 診斷。 l若犬貓誤食洋蔥、對乙酰氨基酚等氧化物，可形成氧化血紅蛋白的沉淀， 即海因茨(Heinze),常附著于紅細(xì)胞膜，呈鼻狀突起。同時，可能會發(fā)生 紅細(xì)胞膜氧化融合，將血紅

16、蛋白推至細(xì)胞一側(cè)，形成偏心紅細(xì)胞。 l原發(fā)性寄生蟲性溶血性貧血，常呈典型的再生性溶血性。血涂片檢查： 貓血巴爾通體在紅細(xì)胞表面呈嗜堿性的棒狀物或環(huán)狀物，犬的比貓的更 大更易辨認(rèn)；犬巴貝西蟲和吉氏巴貝西蟲寄生于紅細(xì)胞內(nèi)，前者呈對梨 形，后者呈圓形或橢圓形，有時可見偏心的核結(jié)構(gòu)。 l磷酸果糖激酶缺乏癥和丙酮酸激酶缺乏癥為常染色體遺傳性疾病。前者 多見于英國激飛獵犬、美國柯卡犬，后者多發(fā)于比格犬和貝生吉犬。 l腎小球性腎炎或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時，正常紅細(xì)胞被迫通過異常 彎曲的毛細(xì)血管床，會發(fā)生微血管性溶血；犬患有心絲蟲病時，不僅發(fā) 生免疫介導(dǎo)性溶血，也會因大血管內(nèi)血流湍急，引發(fā)正常紅細(xì)胞創(chuàng)傷

17、性 破裂。血涂片可見小而不規(guī)則的紅細(xì)胞碎片，即裂紅細(xì)胞。 21 免疫介導(dǎo)性溶血性貧血免疫介導(dǎo)性溶血性貧血 引起紅細(xì)胞自體凝集引起紅細(xì)胞自體凝集 22 免疫介導(dǎo)性溶血性貧血免疫介導(dǎo)性溶血性貧血骨髓涂片骨髓涂片 被巨嗜細(xì)胞吞噬的紅細(xì)胞被巨嗜細(xì)胞吞噬的紅細(xì)胞 23 l裂細(xì)胞裂細(xì)胞:紅細(xì)胞破裂后形成的血象紅細(xì)胞破裂后形成的血象 當(dāng)發(fā)生當(dāng)發(fā)生DIC、心絲蟲等疾病、心絲蟲等疾病 時，血管內(nèi)的纖維沉淀或者劇烈的湍流切割時，就會形成裂細(xì)時，血管內(nèi)的纖維沉淀或者劇烈的湍流切割時，就會形成裂細(xì) 胞。胞。 24 l偏心紅細(xì)胞偏心紅細(xì)胞:是因為對側(cè)的細(xì)胞膜由于氧化損傷而發(fā)生了融合，是因為對側(cè)的細(xì)胞膜由于氧化損傷而發(fā)生

18、了融合， 導(dǎo)致該變化的原因與海因茨小體的原因一樣。導(dǎo)致該變化的原因與海因茨小體的原因一樣。 25 l鋸齒狀細(xì)胞：這非常有可能是人為操作引起的，采血鋸齒狀細(xì)胞：這非常有可能是人為操作引起的，采血 后血涂片制備延遲或風(fēng)干時引起的人為異常。后血涂片制備延遲或風(fēng)干時引起的人為異常。 26 l這也是人為引起的，細(xì)胞中央灰白區(qū)域含有氣泡，可產(chǎn)生一個折這也是人為引起的，細(xì)胞中央灰白區(qū)域含有氣泡，可產(chǎn)生一個折 射性的圓形結(jié)構(gòu)。是因為血涂片剛做好，未風(fēng)干時就染色的結(jié)果。射性的圓形結(jié)構(gòu)。是因為血涂片剛做好，未風(fēng)干時就染色的結(jié)果。 27 l棘形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞:這不是人為引起的，通常與肝臟內(nèi)的血這不是人為引起的，通

19、常與肝臟內(nèi)的血 管肉瘤有關(guān)。注意與鋸齒狀紅細(xì)胞區(qū)別。管肉瘤有關(guān)。注意與鋸齒狀紅細(xì)胞區(qū)別。 28 l豪-喬氏小體 紅細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)內(nèi)小而圓 的嗜堿性包含物，是細(xì)胞核殘體。注 意與染色液的雜志區(qū)別。 29 l有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞 ：地中海性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血，骨：地中海性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血，骨 髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓維化急性失血性貧血、白血病、惡性髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓維化急性失血性貧血、白血病、惡性 網(wǎng)狀細(xì)胞白血病等網(wǎng)狀細(xì)胞白血病等 30 l影細(xì)胞影細(xì)胞 是丟失了血紅蛋白的紅細(xì)胞，表明存是丟失了血紅蛋白的紅細(xì)胞，表明存 在一定程度的血管內(nèi)溶血在一定程度的血管內(nèi)溶血 31 球形紅細(xì)胞增多癥：如果這是一張貓的血涂片

20、，那么紅細(xì)球形紅細(xì)胞增多癥：如果這是一張貓的血涂片，那么紅細(xì) 胞的形態(tài)表現(xiàn)再生性貧血。沒有中央灰白區(qū)域的小紅細(xì)胞胞的形態(tài)表現(xiàn)再生性貧血。沒有中央灰白區(qū)域的小紅細(xì)胞 是正常的貓紅細(xì)胞。然而這是犬的，該犬由于免疫介導(dǎo)性是正常的貓紅細(xì)胞。然而這是犬的，該犬由于免疫介導(dǎo)性 溶血性疾病而出現(xiàn)了顯著的球形紅細(xì)胞增多溶血性疾病而出現(xiàn)了顯著的球形紅細(xì)胞增多。 32 非再生性貧血非再生性貧血 是由于紅細(xì)胞無效性生成或者紅細(xì)胞生成是由于紅細(xì)胞無效性生成或者紅細(xì)胞生成 減少而引起的。減少而引起的。 33 非再生性貧血非再生性貧血-再生不良性再生不良性 l慢性感染性疾病時，例如：細(xì)菌、真菌、病毒的慢性感慢性感染性疾病

21、時，例如：細(xì)菌、真菌、病毒的慢性感 染，血檢表現(xiàn)炎性白細(xì)胞象的同時伴有貧血，紅細(xì)胞壓染，血檢表現(xiàn)炎性白細(xì)胞象的同時伴有貧血，紅細(xì)胞壓 積積HCT處于處于20-35%。骨髓涂片特征為：紅細(xì)胞再生不良、。骨髓涂片特征為：紅細(xì)胞再生不良、 粒細(xì)胞過度增生、骨髓巨嗜細(xì)胞內(nèi)的鐵增加。粒細(xì)胞過度增生、骨髓巨嗜細(xì)胞內(nèi)的鐵增加。 l慢性肝病、慢性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎上腺皮質(zhì)功慢性肝病、慢性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎上腺皮質(zhì)功 能減退時，促紅細(xì)胞生成素能減退時，促紅細(xì)胞生成素EPO生成減少；甲狀旁腺功生成減少；甲狀旁腺功 能減退時，外周組織的氧需求量以及氧利用量降低。上能減退時，外周組織的氧需求量以及氧利用量

22、降低。上 述情況均可導(dǎo)致選擇性紅細(xì)胞再生不良。骨髓血涂片檢述情況均可導(dǎo)致選擇性紅細(xì)胞再生不良。骨髓血涂片檢 查：粒細(xì)胞和血小板生成正常，查：粒細(xì)胞和血小板生成正常，紅細(xì)胞前體紅細(xì)胞前體少見。少見。 34 非再生性貧血非再生性貧血-營養(yǎng)缺乏性貧血營養(yǎng)缺乏性貧血 l主要原因在于血紅蛋白合成異常。紅細(xì)胞生成除要求骨髓主要原因在于血紅蛋白合成異常。紅細(xì)胞生成除要求骨髓 造血功能正常之外，還要有足夠的造血原料造血功能正常之外，還要有足夠的造血原料:蛋白質(zhì)、鐵、蛋白質(zhì)、鐵、 VB12、葉酸等。、葉酸等。 l鐵缺乏鐵缺乏時，時，血涂片出現(xiàn)中央灰白區(qū)域較大的小紅細(xì)胞血涂片出現(xiàn)中央灰白區(qū)域較大的小紅細(xì)胞，為為

23、小紅細(xì)胞性低色素性貧血小紅細(xì)胞性低色素性貧血；同時由于紅細(xì)胞脆性增加，鏡；同時由于紅細(xì)胞脆性增加，鏡 檢會有顯著的異型紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片。這是因為細(xì)胞不檢會有顯著的異型紅細(xì)胞和紅細(xì)胞碎片。這是因為細(xì)胞不 能獲得充足的血紅蛋白，紅細(xì)胞前體連續(xù)分裂，變得越來能獲得充足的血紅蛋白，紅細(xì)胞前體連續(xù)分裂，變得越來 越小所致。越小所致。鉛中毒鉛中毒時會干擾血紅蛋白的合成，并損傷骨髓時會干擾血紅蛋白的合成，并損傷骨髓 基質(zhì)，導(dǎo)致有核紅細(xì)胞釋放到血液循環(huán)中。外周血液出現(xiàn)基質(zhì)，導(dǎo)致有核紅細(xì)胞釋放到血液循環(huán)中。外周血液出現(xiàn) 正細(xì)胞正色素性伴有大量有核紅細(xì)胞的非再生性貧血。正細(xì)胞正色素性伴有大量有核紅細(xì)胞的非再生性

24、貧血。 l葉酸缺乏時，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)成熟不同步，核前體不能發(fā)葉酸缺乏時，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)成熟不同步，核前體不能發(fā) 育成熟，但正常分裂，細(xì)胞質(zhì)的發(fā)育成熟不受影響，形成育成熟，但正常分裂，細(xì)胞質(zhì)的發(fā)育成熟不受影響，形成 巨幼紅細(xì)胞。血涂片表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性到大細(xì)胞正色巨幼紅細(xì)胞。血涂片表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性到大細(xì)胞正色 素性貧血，紅細(xì)胞象平均紅細(xì)胞體積中等程度增加。素性貧血，紅細(xì)胞象平均紅細(xì)胞體積中等程度增加。 35 非再生性貧血非再生性貧血-再生障礙性貧血再生障礙性貧血 傳染病傳染病(貓白血病、埃利希體病等貓白血病、埃利希體病等)、有毒化學(xué)物質(zhì)、骨髓、有毒化學(xué)物質(zhì)、骨髓 腫瘤等原因可腫瘤等原因可導(dǎo)致骨髓干細(xì)胞免疫破壞導(dǎo)致骨髓干細(xì)胞免疫破壞，導(dǎo)致泛發(fā)性骨髓，導(dǎo)致泛發(fā)性骨髓 細(xì)胞毒性。骨髓血涂片：細(xì)胞毒性。骨髓血涂片：骨髓內(nèi)細(xì)胞顯著減少骨髓內(nèi)細(xì)胞顯著減少，且含有脂，且含有脂 肪組織和一些結(jié)締組織，嚴(yán)重則發(fā)生骨髓纖維化。血細(xì)胞肪組織和一些結(jié)締組織，嚴(yán)