《傷寒論》中寒熱并用方藥淺析

1、傷寒論中寒熱并用方藥淺析【摘要】傷寒論是醫(yī)圣張仲景所著，被后世 醫(yī)家奉為經(jīng)典的著作。本書(shū)強(qiáng)調(diào)辨證論治，且理法方 藥俱全。其中方藥使用頗具特色，寒熱并用法匠心獨(dú) 具，對(duì)很多疾病都有極佳的療效?！娟P(guān)鍵詞】傷寒論；寒熱并用；張仲景【中圖分類(lèi)號(hào)】 R222【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】 1005-0019（2018）07-112-01 傷寒論是我國(guó)第一部理法方藥完備、理論與 實(shí)際相聯(lián)系的臨床著作， 促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展， 后世稱(chēng)其“啟萬(wàn)世之法程， 誠(chéng)意門(mén)之圣書(shū)”。傷寒論 的方藥配伍獨(dú)具特色，其中寒熱并用法獨(dú)具匠心。方 中選用溫?zé)?、寒涼兩?lèi)藥性相反的藥物來(lái)進(jìn)行施治 1 方藥寒熱并用，相反相成，調(diào)和陰

2、陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)，使 機(jī)體重新達(dá)到相對(duì)平衡的健康狀態(tài)。1 解表清里傷寒論中第三十八條載：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈伏緊， 發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！?大青龍湯之組成為麻黃湯重用麻黃，加石膏、大棗、 生姜?；颊咄飧酗L(fēng)寒之邪， 寒邪閉表， 故無(wú)汗、身痛、 脈浮緊，為典型的傷寒表實(shí)證，遂用麻黃湯辛溫發(fā)汗 以解表。大青龍湯為麻黃湯中重用麻黃，麻黃辛溫， 為發(fā)汗解表之要藥，故本方乃發(fā)汗峻劑。然本病亦有 煩躁之癥狀，乃寒邪閉表，郁而生熱，熱邪上擾所致， 故加石膏，用其寒清在里之熱。 麻黃、石膏一溫一寒， 寒溫并用，相反相成，表里雙解。2 和解少陽(yáng)少陽(yáng)位于太陽(yáng)與陽(yáng)明之間， 太陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里， 少陽(yáng)

3、為半表半里。少陽(yáng)如果受邪，正邪交爭(zhēng)，則進(jìn)退 于表里之間。小柴胡湯是和解少陽(yáng)的主方，其藥物組 成亦體現(xiàn)了寒熱并用。柴胡苦辛微寒，入肝膽經(jīng)，透 泄少陽(yáng)之邪。黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)之熱。 柴胡、黃芩， 一升散一降泄，組成和解少陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。半夏、生 姜辛溫和胃降逆，人參、大棗甘溫益氣健脾，扶正驅(qū) 祛邪。小柴胡湯中諸藥合用，寒溫并用，樞利氣機(jī)， 扶正祛邪，共奏和解表里之功。3 辛開(kāi)苦降辛開(kāi)苦降法又稱(chēng) “辛苦通降法”，屬于中醫(yī)八法中 “消法”、“和法”的范疇。素問(wèn) ?陰陽(yáng)應(yīng)象大論中 有言：“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰。 ”本法主 要采用辛熱、苦寒藥性相反的藥物，相反相成，起到 調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)寒熱，調(diào)暢氣

4、機(jī)的功效。 2張仲景所 創(chuàng)半夏瀉心湯，寒熱并用，開(kāi)辛開(kāi)苦降法之先河。本 方半夏辛溫散結(jié)除痞，干姜辛熱溫中散寒，黃芩、黃 連苦寒泄熱開(kāi)痞，人參、大棗甘溫益氣補(bǔ)虛，辛開(kāi)苦 降、寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施。4 清上溫下 病者受寒邪侵襲，入于胸中者，傳而為熱，有熱 則氣逆，發(fā)為嘔吐；深入胃脘者，傳而不化，則寒凝 氣滯，發(fā)為腹中痛。嘔吐、腹痛，病位一上一下，病 性一熱一寒，熱者自熱，寒者自寒，格拒不交，故應(yīng) 清上、溫下同效，以整理觀念為重，取其所長(zhǎng)，補(bǔ)其 所短。傷寒論 開(kāi)寒熱并用方藥之先河， 充分體現(xiàn)了 仲景開(kāi)拓藥物配伍的新思路，及其辨證思想的靈活 6 ， 對(duì)后世有重要影響。用。傷寒論載：“傷寒胸中有熱， 胃中

5、有邪氣， 腹中痛，欲嘔吐者，？5連湯主之。黃連湯中，黃連 大苦大寒，清在上之熱；干姜溫中散寒， 溫在下之寒。 清上、溫下二法同用，則嘔吐、腹痛二癥并治 3。黃 連湯乃半夏瀉心湯變化而來(lái)，辛開(kāi)苦降，故可治氣機(jī) 升降失調(diào)，上下不和之癥。5 旨在反佐 所謂反佐，即多在患者病情危重拒藥時(shí)，在方劑 中配伍應(yīng)用與君藥性味相反而在治療上起相成作用的 藥物。反佐，其重在佐。 傷寒論載：“少陰病，下 利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者， 白通加豬膽汁湯主之。 ”本證病機(jī)為陽(yáng)虛陰盛， 然服辛 熱之白通湯后，病反劇。此為病情危重，陰寒極盛格 拒熱藥，藥入于胃則上逆干嘔。故仲景于熱藥中佐以 寒藥，在白通湯

6、方中加入豬膽汁和人尿，此類(lèi)咸寒之 品，順從疾病寒盛之勢(shì)，并用此類(lèi)反佐藥滋陰養(yǎng)液之 效，從陰引陽(yáng)，消除格拒，破陰回陽(yáng)。同時(shí)，病重之 時(shí)，藥物服法亦要得當(dāng)，如服藥后格拒?chē)I吐者，可選 擇寒證以冷服法，熱癥則以熱服法。6 舍性存用此法即舍棄藥物之“性味” ，保存其“功用” 4 。 傷寒論有言：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐， 竹葉石膏湯主之?！贝藯l所載為熱病解后，余熱未清， 氣陰兩傷的證治。 方中竹葉、石膏、麥門(mén)冬清熱滋陰， 人參、甘草、粳米補(bǔ)氣益陰，唯半夏一味溫燥之品。 然病后肺胃陰傷，氣逆欲吐，而半夏降逆止嘔之力強(qiáng)， 故存其用。其溫燥之性，取麥門(mén)冬、石膏以去之，故 舍其性。藥物舍性存用的方法為選取

7、藥物劑量的不同， 煎煮方法、時(shí)間的不同。而此法之靈活有效運(yùn)用，則 需大量實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的累積 5。7 扶陽(yáng)益陰當(dāng)陰陽(yáng)俱虛之時(shí)，應(yīng)扶陽(yáng)藥與益陰藥同用。王冰 注素問(wèn) ?生氣通天論有言： “陽(yáng)氣根于陰，陰氣根 于陽(yáng)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化?！庇纱丝芍?陰陽(yáng)雙方具有相互資生、助長(zhǎng)的作用。 傷寒論載： “傷寒脈結(jié)代， 心動(dòng)悸， 炙甘草湯主之?！贝藶樾年庩?yáng) 氣血不足之證，法當(dāng)通陽(yáng)復(fù)脈，滋養(yǎng)陰血。故方中麥 冬、生地、麻仁、阿膠補(bǔ)心血，養(yǎng)心陰；桂枝、甘草 溫通心陽(yáng)，振奮陽(yáng)氣。通陽(yáng)益陰之藥同用，才可相互 化生，陰陽(yáng)并補(bǔ)。醫(yī)學(xué)衷中參西錄有言：“常思用藥如用兵。善 用兵者必深知將士之能力，而后可用之以制敵；善用 藥者亦必深知藥性之能力， 而后能用之以治病。 ”用藥 并非在多，而在精，深知其藥性、藥味，懂得其配伍 規(guī)律，往往有事半功倍的療效。仲景博學(xué)廣知，深通 醫(yī)理，并對(duì)藥物配伍有深刻理解。 傷寒論 中所載寒 熱并用的方藥，充分體現(xiàn)了藥物配伍相反相成的特殊 功參考文獻(xiàn)1 張濱傷寒論中辛開(kāi)苦降法的應(yīng)用J.陜西中 醫(yī).2012，33（2）：2432 張霖.傷寒論寒熱并用法及其配伍淺析 J. 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) .2010，33（2）：573 索志榮，劉效珍 .傷寒論寒熱并用方藥配伍 規(guī)律芻議J.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志.2005, 1 (2).4 王曉群，張國(guó)駿 .探