直腸癌護理查房課件

1、直腸癌護理查房1 腫瘤科： 于海穎 指導老師：韓霓孝 直腸癌護理查房2 概 述 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生， 生長迅速,容易轉移，術后容易復發(fā)，直腸癌是一種生活 方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。 直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨 勢。 直腸癌護理查房3 大腸解剖圖 直腸癌護理查房4 病病 因因 直腸慢性炎癥刺激直腸慢性炎癥刺激 直腸癌慢性炎癥刺激、息肉直腸癌慢性炎癥刺激、息肉 遺傳因素遺傳因素 飲食因素：高脂飲食因素：高脂 直腸癌護理查房5 直腸癌護理查房6 癥 狀 p排便異常 即直腸刺激癥狀，如便意 頻

2、繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重 ，并可伴腹脹，下腹不適等。 p糞便反常 如血便、粘液便、或膿血 便。甚者有糞形變細等。 p梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排 便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者 可見腸型并有腸鳴亢強等。 直腸癌護理查房7 體 征 直腸指診多可捫及直腸內腫塊，指套上染 有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。 直腸癌護理查房8 大體分型 l腫塊型腫塊型（也稱菜花型（也稱菜花型):):向腸腔內生長，預后相對較好。向腸腔內生長，預后相對較好。 l潰瘍型潰瘍型: :多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血 、感染或穿孔、感染或穿孔，轉移較

3、早。轉移較早。 l浸潤型浸潤型: :癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。 直腸癌護理查房9 直腸癌護理查房10 直腸指檢： 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直 腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現。直腸指檢可觸 及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及 腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。 直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直 接取介入組織作病檢 。 影像學檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助 不大，故不列為常規(guī)檢查。 大便隱血試驗：是高危人群的初篩方法及普查手段。 直腸癌護理查房1

4、1 處處 理理 原原 則則 手術切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。 局部切除術 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術） 經腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術） 經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術） 姑息性手術 化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等 直腸癌護理查房12 護護 理理 措措 施施 飲食護理： 1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬 、粗糙、辛辣、油膩的 食物。 2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等 產氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的 次數，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進 食，注意休息。 直腸癌護理查房13 皮膚護理

5、： 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內衣褲；照射的皮膚不要 涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應；若皮膚出現破 損時要及時告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。 1. 注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐 浴并遵醫(yī)囑予抗生素預防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里 急后重感，促進吻合口愈合。 護護 理理 措措 施施 直腸癌護理查房14 心理護理： 1. 向病人講解有關疾病的知識 2. 告知病人放療的副反應和放療期間的注意 事項 3. 囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。 護護 理理 措措 施施 直腸癌護理查房15 放療護理： 1. 直腸照射導致白細胞降低時，要

6、 減少外出，預防感冒，加強營養(yǎng)， 預防感染。 2. 直腸放療對膀胱、尿道也有影響 ，若發(fā)現有血尿、尿頻、尿急、尿 痛時提示出現放射性膀胱炎，注意 多喝水，多排尿，放療前最好膀胱 充盈，減少膀胱照射。 護護 理理 措措 施施 直腸癌護理查房16 直腸癌護理查房17 患者韓 ，女，54歲，漢族已婚。于2013年10月28日以“直腸癌術 后化療”收住入科。主訴：直腸癌姑息術后第五周期化療后一月。患者于 2012年2月無明顯誘因出現大便帶血，色暗紅，12次/日，每次量少，伴 肛門墜脹感，無里急后重，無腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。后大便次數增多，34 次/日，診斷為“直腸惡性腫瘤”，于2013年3月5日在全麻下行

7、“直腸根治 術+腹壁造瘺術”。術后病理顯示為直腸癌，浸潤潰瘍型。 入院體查：T：36.8 P：78次/分 R：18次/分 BP：118/70mmHG 直腸癌護理查房18 檢查計劃： 1.檢查項目：血、尿、便常規(guī)，生化全項、CEA、CA125、CA199。 2.物理檢查：心電圖、胸部正位片、腹部B超。 結果回報： 項 目結 果 白細胞 4.93*109/L 紅細胞 4.0*1012/L 血紅蛋白 123 g/L 血小板 4.93*109/L 陽性結果 平均紅細胞血紅蛋白含量 26.9 平均紅細胞血紅蛋白濃度 316 血清膽紅素22.6 癌胚抗原68.7 直腸癌護理查房19 化療方案：FOLFOX

8、方案 奧沙利鉑 200mg d1 亞葉酸鈣 200mg d1-5 替加氟 1.0g d1-5 注意事項： 1.骨髓抑制：化療后出現白細胞、血小板、血紅蛋白下降； 2.胃腸道反應：出現惡心、嘔吐、腹瀉等反應； 3.心臟毒性反應：出現心律失常、急性心功能衰竭； 4.神經系統(tǒng)反應：出現四肢麻木、麻痹性腸梗阻等神經系統(tǒng)反應； 5.其他：出現脫發(fā)、厭食等反應。 化療期間密切觀察患者病情變化，如出現上述 毒副反應將及時給予相應解毒、對 癥支持治療。 直腸癌護理查房20 護理診斷及護理措施： P P1 1：焦慮：與恐懼癌癥、手術及術后康復有關 I1I1： 向患者解釋相關疾病知識 舉例治療成功病例，以增強患者

9、的安全感、信任感和治療信心 尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持 O1O1：患者焦慮情緒已消失 直腸癌護理查房21 護理診斷及護理措施： P2: P2: 活動無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質虛弱有關 I2: I2: 補充病人禁食期間所需的液體和電解質 遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療 注意休息及飲食 O2: O2: 現患者可在協(xié)助下離床行走并生活自理 直腸癌護理查房22 護理診斷及護理措施： P3: P3: 知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識 I3: I3: 向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現 告知患者術前后的配合方法 O3:O3:患者基本了解了疾病及手術相關知識 直腸癌護理查房23 健康教育： u排便節(jié)制功能的訓練，提肛運動，排便反射訓練； u病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及