醫(yī)學(xué)倫理學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、肄第一講：道德與醫(yī)德 腿一、道德聿（一） 中國文化中的道德裊“道 ”：在中國文化中其原意是道路，后引申為道理、準(zhǔn)則。“道”是中國文化的核心范疇蒅老莊的出世 ”之“道”與孔子的 “入世 ”之“道”，二者共同構(gòu)成了中國傳統(tǒng)文人文化心理平衡的兩 極。袁“德 ”：訓(xùn)詁為 “得”，即道之舍，得道的狀態(tài)就是德，反之既缺德。袇“道”、“德”從戰(zhàn)國時(shí)期開始逐漸合用，演化為今天意義上的道德。羅（三）道德的定義薁道德是以善惡為評(píng)價(jià)形式， 依靠社會(huì)輿論、 傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念， 用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意 識(shí)、原則規(guī)范、行為活動(dòng)的總和。 （教材 P1）荿（四） 道德的起源 ：歷史與邏輯薆歷史是指在一維的時(shí)間中客觀發(fā)生的

2、現(xiàn)象。肅邏輯是指人類在思索客觀現(xiàn)象時(shí)形成的思維聯(lián)系。羂歷史與邏輯的同一是人類建立知識(shí)系統(tǒng)時(shí)遵循的一個(gè)重要規(guī)律。肁（五）道德與法律蠆道德與法律是現(xiàn)代社會(huì)兩種最重要的社會(huì)規(guī)范。肅法律是 “底線 ”道德莃道德、倫理與法律關(guān)系示意葿規(guī)范的逐步剛化：莈對(duì)于個(gè)體自我而言，道德優(yōu)先于法律。膄對(duì)于社會(huì)現(xiàn)象而言，法律優(yōu)先于道德。螄（六）知識(shí)與踐行膁自然科學(xué)（聞見之知） /道德（德性之知）膇為什么關(guān)注道德問題：知識(shí)的興趣 /實(shí)踐的焦慮芄道德是一種應(yīng)該（ ought to be），是一種實(shí)踐精神，知行合一是道德的最高要求膅（七）主流道德與非主流道德蠆主流道德：主流社會(huì)倡導(dǎo)的道德規(guī)范，它往往有利于整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定、有序

3、與和諧，是個(gè)人 社會(huì)化的重要內(nèi)容。膀非主流道德： 亞文化群體與個(gè)人所認(rèn)同的道德規(guī)范， 它往往對(duì)主流道德持批判態(tài)度， 并給予 負(fù)面評(píng)價(jià)。莄二者常處于不和諧的狀態(tài)中，身處多元社會(huì)的我們對(duì)此應(yīng)給予更多的理性思考和道德寬容。節(jié)莁二、醫(yī)學(xué)道德罿（一）職業(yè)道德：蒄公共生活社會(huì)公德蚃職業(yè)生活職業(yè)道德肂家庭生活家庭美德螈（三）醫(yī)學(xué)道德的定義：薄醫(yī)學(xué)道德是醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)學(xué)職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)遵循的道德規(guī)范的總和。肅（三） 醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)（教材 P5）薀 1. 醫(yī)學(xué)道德的普遍性2. 醫(yī)學(xué)道德的穩(wěn)定性3. 醫(yī)學(xué)道德的繼承性薆1.醫(yī)學(xué)道德的普遍性?蚄醫(yī)學(xué)道德的普遍性源于醫(yī)學(xué)所承擔(dān)的使命：解除痛苦、恢復(fù)健康?蒄“醫(yī)學(xué)是隨著人

4、類痛苦的最初表達(dá)和減輕這痛苦的最初愿望而起生；由于最初需要解釋人體發(fā)生的各種現(xiàn)象和以人類心靈為主題進(jìn)行最初的辛勤探索而成為科學(xué)。 ”（卡斯蒂格略尼）節(jié)蕿蚄醫(yī)學(xué) 痛苦道德?蟻“盡量減少和消除痛苦為社會(huì)道德提供了最初的、也是源源不斷的動(dòng)力。 ”（何懷宏 良心論）?螀痛苦的還原效應(yīng)與醫(yī)德的普遍性?莈我國改革開放前的醫(yī)德教育強(qiáng)調(diào)階級(jí)性而忽視了普遍性螃（四）醫(yī)學(xué)需要道德肂“醫(yī)生的社會(huì)責(zé)任所要求的許多判斷可以完全不是醫(yī)學(xué)方面的判斷，而是建立在社會(huì)考察和社 會(huì)價(jià)值上的決定。 ”（美）坎梅尼克蒂“醫(yī)乃仁術(shù) ” 肇（五）醫(yī)學(xué)需要道德的原因 膇 1 、醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與目的 蒃2、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步 袀3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

5、膀 4 、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入 芇5、醫(yī)患雙方價(jià)值觀的多元化 襖螞 1 、醫(yī)學(xué)本質(zhì)與目的衿項(xiàng) 目莇類別芅根本目的肀成功標(biāo)準(zhǔn)蚈活動(dòng)原則莇科學(xué)莂獲得知識(shí)螁認(rèn)識(shí)真理蕆認(rèn)識(shí)論標(biāo)準(zhǔn)蕆邏輯原則螂醫(yī)學(xué)艿促進(jìn)實(shí)踐葿增進(jìn)健康薇實(shí)踐論標(biāo)準(zhǔn)膃經(jīng)驗(yàn)原則羈結(jié)論：醫(yī)學(xué)需要科學(xué)，但醫(yī)學(xué)本身并不是科學(xué)；羋 醫(yī)學(xué)活動(dòng)需要倫理原則的引入。蚇 Ronald Munson:薄 Why Medicine Cannot Be a Science? （中外醫(yī)學(xué)哲學(xué) 1998 年 5 月第一卷第二期）羇2、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步螇技術(shù)挑戰(zhàn)社會(huì)倫理技術(shù)造成醫(yī)患隔閡螁3、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變膁醫(yī)學(xué)向生物、心理、社會(huì)模式的回歸再次凸顯了醫(yī)學(xué)道德的作用。螆 4 、市場(chǎng)

6、經(jīng)濟(jì)的深入袆市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的道德意義：促生負(fù)責(zé)任的道德主體 膂衛(wèi)生領(lǐng)域市場(chǎng)失靈(信息不對(duì)稱、主體不平等、需求多剛性) 蕿市場(chǎng)改革不配套帶來的弊病(權(quán)力扭曲市場(chǎng))蝿袆 5 、價(jià)值觀的多元化莇醫(yī)生：薃患者：肆芁蒞人生價(jià)值薈期望值蒀利益意識(shí)莀專業(yè)意識(shí) 膆蒁三、倫理學(xué)膂(一)倫理學(xué)的含義：膈倫理學(xué)是以人類道德意識(shí)、思想、行為和現(xiàn)象為研究對(duì)象的學(xué)科。 芆(二)倫理學(xué)的分類袂元倫理學(xué)( meta-ethics)：從語言和邏輯的角度研究道德 ,意在求邏輯之真。蝕描述倫理學(xué) (descriptive ethics): 以描述的方法研究道德現(xiàn)象，意在得歷史之真。羇規(guī)范倫理學(xué) (normative ethics)：是歷

7、史最悠久、生活最常用的倫理學(xué)。主要研究道德規(guī)范的 來 源、內(nèi)容和根據(jù)，意在促行為之善。莆應(yīng)用倫理學(xué) (applied ethics) ：是道德規(guī)范在各專門領(lǐng)域的運(yùn)用。芃（三）規(guī)范倫理學(xué)的主要理論派別蚆美德論（ Virtue ethics ） :關(guān)注行為者德性是否美好 蒆 蚄螀道義論（ deontology ）：關(guān)注行為過程是否正當(dāng)莂行動(dòng)者（ agent）節(jié)羀芇行動(dòng)（ action ）蚅蚃螞行動(dòng)后果（ consequence）芀螅肄腿四、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)聿（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)定義裊醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門研究醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象、行為及其意識(shí)的應(yīng)用倫理學(xué)。蒅（二）研究對(duì)象袁袇 羅（三）研究內(nèi)容薁思想研究：研究、總結(jié)醫(yī)學(xué)道

8、德思想的發(fā)展史及其成果。 荿理論研究：研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的基本理論問題。 薆規(guī)范研究：研究、確立醫(yī)學(xué)道德基本規(guī)范。肅行為研究：從道德角度研究醫(yī)學(xué)活動(dòng)中相關(guān)人員的行為。羂（四）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的三個(gè)發(fā)展階段肁（1）古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段蠆經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段肅醫(yī)療形式是個(gè)體行醫(yī)莃醫(yī)學(xué)倫理強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生個(gè)體的道德自律。葿（2）近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段 莈 近、現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，以 1803 年英國托馬斯 帕茨瓦爾（ Thomas Percival ）的醫(yī)學(xué)倫 理學(xué)（ Medical ethics ）一書出版為標(biāo)志。膄醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展成為集體和社會(huì)性事業(yè)螄醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化，醫(yī)醫(yī)關(guān)系突出生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)確立膁（3）當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階

9、段膇伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、 生物學(xué)、 生命科學(xué)的飛速發(fā)展， 以及高新生物醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng) 用，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在進(jìn)一步地延伸與擴(kuò)展，它以生命為中心，不僅關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域中的病人，而且 還面向整個(gè)社會(huì)的人群，從生殖、生育、醫(yī)療衛(wèi)生保健、公共衛(wèi)生政策、人與周圍環(huán)境的關(guān)系， 直到臨終、死亡等所引發(fā)的種種倫理問題進(jìn)行討論，演變成生命倫理學(xué)。芄（五 ）學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義膅就醫(yī)學(xué)生個(gè)體而言：蠆消極意義：防止墮落，甚至毀滅膀積極意義：提升德性，甚至成圣莄節(jié)莁第二講：生命與人道罿一、生命是人類道德的源泉蒄 生命 + 生活 = 人生蚃人生 1+人生 2+人生 3+人生 n=社會(huì)肂醫(yī)學(xué)關(guān)涉到每個(gè)人人生的基本層面，醫(yī)學(xué)

10、道德是一類更為基本的道德。螈薄敬畏生命是醫(yī)學(xué)道德的情感基礎(chǔ)肅醫(yī)學(xué)：一種知識(shí)體系一種職業(yè)活動(dòng) 一種社會(huì)體制薀醫(yī)學(xué)服務(wù)于生命薆敬畏生命是醫(yī)學(xué)道德的情感基礎(chǔ)蚄科技進(jìn)步可能消解對(duì)生命的敬畏蒄市場(chǎng)誘惑可能削弱對(duì)生命的敬畏節(jié)蕿三、生命價(jià)值理論及其演變蚄醫(yī)學(xué)以人類生命為基本研究對(duì)象，因此生命價(jià)值理論構(gòu)成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的邏輯起點(diǎn)。蟻生命的三種屬性：神圣屬性、生物屬性、社會(huì)屬性螀對(duì)三大屬性的不同側(cè)重就夠成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的三種生命價(jià)值理論，它們各優(yōu)缺點(diǎn)， 當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求把三者結(jié)合起來才能較好地解決醫(yī)學(xué)中的倫理問題。莈 (1) 生命神圣觀螃生命神圣觀強(qiáng)調(diào)人類生命價(jià)值的至高無上、認(rèn)為人類生命具有絕對(duì)的價(jià)值， 人的生

11、命神圣不可侵犯。肂生命神圣觀產(chǎn)生的原因蒂 A. 醫(yī)學(xué)活動(dòng)早期發(fā)展的內(nèi)在要求。肇 B. 宗教信仰的強(qiáng)化。膇 C. 歐洲文藝復(fù)興時(shí)期人道主義思潮的推動(dòng)。蒃生命神圣觀的歷史意義袀 A. 從道德角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨，對(duì)尊重和維護(hù)人的生命，明確醫(yī)學(xué)是神圣的職業(yè)起到了重 要作用。膀B.為醫(yī)學(xué)倫理中道義論的形成發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。芇生命神圣觀的局限性襖 A. 生命神圣論反映了一種樸素的生命情感，它缺乏人類成熟的理性基礎(chǔ)。螞 B. 生命神圣觀是一種抽象化的生命價(jià)值觀，難于完全應(yīng)對(duì)今天的醫(yī)學(xué)活動(dòng)。衿(2) 生命質(zhì)量觀莇人的生命是生物學(xué)生命和社會(huì)學(xué)生命的統(tǒng)一體。芅生命質(zhì)量觀是依據(jù)生物學(xué)生命的質(zhì)量(體能與智能)來判

12、斷生命的價(jià)值。肀生命質(zhì)量觀是近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。蚈生命質(zhì)量觀的意義A. 重視生命質(zhì)量是關(guān)系到人類的命運(yùn)，民族的興衰，它是人類理性的選擇。莇 B. 生命質(zhì)量觀為近現(xiàn)代以來的人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了一定的理論依據(jù)。莂 C. 生命質(zhì)量觀為人們和醫(yī)務(wù)人員面對(duì)不同質(zhì)量的病人采取特定的治療措施提供了一定理論 依據(jù)。螁 D. 生命質(zhì)量觀促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員注重提高生命質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)；而不僅是解除痛苦，延長生命。蕆（3）生命的社會(huì)價(jià)值觀蕆生命社會(huì)價(jià)值觀是依據(jù)生命對(duì)社會(huì)所作貢獻(xiàn)及其意義來判斷生命價(jià)值的高低。螂從社會(huì)學(xué)生命的角度上看， 人的生命價(jià)值取決于二個(gè)方面的因素， 一是生命本身的潛在能力 （內(nèi)在價(jià)值）

13、；二是生命對(duì)他人和社會(huì)的意義（外在價(jià)值） 。艿葿四、醫(yī)學(xué)人道主義薇醫(yī)學(xué)道德體系的構(gòu)成：原則 規(guī)范 范疇膃1、醫(yī)學(xué)道德的基本原則 醫(yī)學(xué)道德的基本原則是醫(yī)學(xué)道德作為一個(gè)職業(yè)道德體系的最高準(zhǔn)則。 它是對(duì)醫(yī)學(xué)道德最高本質(zhì)、 基本精神和核心目的的歸納，是一切醫(yī)學(xué)道德行為和現(xiàn)象的最終評(píng)判準(zhǔn)則。羈3.為什么要確立醫(yī)學(xué)道德基本原則？羋 A. 明確醫(yī)學(xué)道德的基本精神蚇 B. 為新醫(yī)學(xué)道德的發(fā)展指明方向，為倫理難題的解決提供基本依據(jù)薄 C. 彌補(bǔ)道德規(guī)范和法律規(guī)范運(yùn)用于職業(yè)生活時(shí)的不足荿 4 、基本原則：醫(yī)學(xué)人道主義羇教材表述：防病治病，救死扶傷，實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民服務(wù)。（ P49 ）螇人道主義思潮

14、螁醫(yī)學(xué)人道主義是在人道主義思潮推動(dòng)下發(fā)展起來的。“人道主義 （Humanism ）”一詞歧義非常多。但其核心內(nèi)容有三個(gè)方面：膁 A 、在對(duì)待世界的態(tài)度上， 人道主義以一種理性、 自然而不是神性、 非自然的態(tài)度看待世界， 包括人的生命活動(dòng)。螆 B 、在對(duì)待人的態(tài)度上，人道主義強(qiáng)調(diào)個(gè)人生命的寶貴、人格的獨(dú)立、自由、平等、尊嚴(yán)和 幸福袆 C、在對(duì)待群己關(guān)系的態(tài)度上，人道主義要求對(duì)已以合理的保護(hù)和提高，對(duì)人施之以愛，“已所不欲，勿施于人 ”。蕿醫(yī)學(xué)人道主義的基本內(nèi)容蝿A 、醫(yī)學(xué)人道主義以自然、理性的眼光觀察人類生命活動(dòng)和疾病癥狀，力圖把它們歸結(jié)為自 然原因而不是神靈的作用。這點(diǎn)決定和醫(yī)學(xué)和巫術(shù)的分離。

15、袆 B 、醫(yī)學(xué)人道主義要求醫(yī)生以仁愛、平等的精神對(duì)待患者，關(guān)愛人類生命，對(duì)患者的疾苦感 同身受，尊重患者的獨(dú)立人格、理解患者的情感。蕆 C 、醫(yī)學(xué)人道主義強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自我的道德自律，尊重醫(yī)生個(gè)體的價(jià)值，要求充分發(fā)揚(yáng)醫(yī)生自我 的道德能動(dòng)性。芄5、醫(yī)學(xué)人道主義的發(fā)展蒂醫(yī)學(xué)人道主義是醫(yī)學(xué)道德的基本原則， 但它并不是脫離于醫(yī)學(xué)發(fā)展的外在物， 而實(shí)際上是醫(yī) 學(xué)本身發(fā)展的結(jié)果。它有著一個(gè)逐漸發(fā)展的過程。羀古代樸素的醫(yī)學(xué)人道主義萌芽袇A.古代醫(yī)家多具有樸素的人道主義情感。螞“凡大醫(yī)治病， 必當(dāng)安神定志， 無欲無求， 先發(fā)大慈惻隱之心， 誓愿普救含靈之苦。 ”（孫思邈）芀 B.這種樸素情感是建立在要求醫(yī)生對(duì)病人個(gè)

16、體盡道德義務(wù)的思想基礎(chǔ)之上的，很少考慮人群和社會(huì)利益。肀C.缺乏發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)技術(shù)的支持，常出現(xiàn)非人道的治療。 羋D.這種人道精神與宗教的因果報(bào)應(yīng)思想相聯(lián)系。莄莃近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)人道主義肀 A. 醫(yī)學(xué)界逐步明確為人道主義行醫(yī)的醫(yī)德要求。蒞 B.建立在近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)之上，逐漸擺脫了“神 ”的影響。膆 C. 進(jìn)一步強(qiáng)化了生命神圣的觀念，強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和尊嚴(yán)。肂當(dāng)代醫(yī)學(xué)人道主義膀 A. 強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)是全人類的事業(yè)。螆“我莊嚴(yán)地宣誓終生為人類服務(wù)； 我對(duì)我的病人不論宗教信仰、國籍、種族、政治黨派 或社會(huì)地位，同樣對(duì)待； ”（日內(nèi)瓦宣言 ）薄 B. 醫(yī)學(xué)人道主義的內(nèi)容更加全面具體。 （各種國際性醫(yī)學(xué)道德文件）袁

17、 C.醫(yī)學(xué)人道主義從僅關(guān)注個(gè)體生命開始向既關(guān)注個(gè)體又關(guān)注社會(huì)公益轉(zhuǎn)變。膇芆第三講自主與尊重蝕一、醫(yī)學(xué)道德的具體原則荿具體原則是對(duì)基本原則的進(jìn)一步細(xì)化和說明。 （教材 P51）Jonas蚈自主原則 尊重原則 不傷害原則（又稱 “無傷原則”） 公正原則 螄二、自主原則 蚃“自由這個(gè)概念可用作解決我們稱之為生命問題的謎團(tuán)的線索?！?_約納斯（ Hans1903-1993）葿螅1、什么是自主原則蒆自主原則是指患者在疾病診療的全過程中享有自我決定和選擇的權(quán)利。 蒂相對(duì)應(yīng)的，醫(yī)方則在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中承擔(dān)尊重和保障患者自主權(quán)利的義務(wù)。蕿自主原則體現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)中的許多方面，其中最重要的就是知情同意的權(quán)利

18、膆2、為什么要確立自主原則羃生命的本質(zhì)在于自由生命自我意識(shí)自由道德膁蠆3.自主的類別薆思想的自主性：信仰、美學(xué)偏好、道德觀念蚅意志的自主性：自主決定、自主選擇芃行為的自主性：自主行動(dòng)，免受他人強(qiáng)迫蠆 4 、自主的限制羇主觀限制：行為能力、責(zé)任能力肅客觀限制：不得損害他人正當(dāng)合法權(quán)益羂 5 、自主與責(zé)任蝿自由責(zé)任秩序莈有權(quán)利的病人與有道德的病人螅 6 、病人自主與醫(yī)生做主螁（見醫(yī)患權(quán)利部分）衿 7. 從行善到自主但隨著自由與更取決蒅傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)道德非常強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的行善， 并由此形成醫(yī)生職業(yè)的家長主義作風(fēng)。 權(quán)利觀念在近代的興起，自主原則得到了大大的強(qiáng)調(diào)。芃在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)道德看來， 醫(yī)生行為的道德價(jià)值不僅

19、取決于醫(yī)生恢復(fù)了患者生命的健康， 于醫(yī)生在尊重患者生命自主的前提下恢復(fù)了患者生命的健康。薀三、尊重原則羈相互尊重是現(xiàn)代社會(huì)道德的底線原則袆醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的尊重原則主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)患者的尊重羅尊重源于自由，之所以強(qiáng)調(diào)尊重，是因?yàn)槊總€(gè)人都是一個(gè)自由的生命個(gè)體。薃尊重原則的內(nèi)容肈 A 、尊重病人生命芇 B 、尊重病人人格蒃 C 、尊重病人自主權(quán)利莂仁愛與尊重的關(guān)系膈仁愛源于同情蚈孟子：孺子將入于井 膅道德情操論 （亞當(dāng) 斯密）第一章：論同情肁仁愛發(fā)生的心理機(jī)制是道德移情羋道德移情能力的下降是當(dāng)前醫(yī)學(xué)道德中的一個(gè)嚴(yán)重問題。聿續(xù)：仁愛的單向性薂道德移情：痛苦 同情 仁愛膄仁愛的單向性（以自我為中心，借助想象

20、，指向弱者）：羋仁愛與尊重的關(guān)系 :芅通常， 醫(yī)生的職業(yè)道德教育非常強(qiáng)調(diào)仁愛。 但在今天多元的社會(huì)里， 仁愛應(yīng)建立在對(duì)獨(dú)立個(gè) 體的尊重基礎(chǔ)上，二者應(yīng)相互融通。莄羂四、不傷害原則莈不傷害原則要求醫(yī)生最大限度地降低對(duì)服務(wù)對(duì)象的傷害。蚆不傷害是對(duì)醫(yī)療行為的起碼要求。肆醫(yī)療傷害帶有一定的必然性。如：手術(shù)的創(chuàng)傷、藥物的毒副作用、輔助檢查導(dǎo)致的痛苦與不適 等。要求對(duì)醫(yī)學(xué)行為進(jìn)行 “受益與傷害的權(quán)衡 ”，將傷害降低到底線。蟻醫(yī)療傷害分類 （P52）：有意 /無意可知 /不可知可控 /不可控責(zé)任 /非責(zé)任蒈不傷害與有利（行善）肇按內(nèi)容分，醫(yī)療傷害種類： 身體傷害心理傷害社會(huì)損害蚇身體傷害蒄心理傷害社會(huì)損害薅疼

21、痛不適蒀情緒低落處境尷尬蚄損傷節(jié)功能喪失螇羆莆第四講 醫(yī)療公正肁三、什么是公正肁“正義具有一張普洛透斯似的臉，變幻無常，隨時(shí)可呈現(xiàn)不同形狀，并且具有極不相同的面 貌”。莇 美國法學(xué)家博登海默襖 1 、公正的詞源公：與私相對(duì)，肄說文解字解 “公”：分也，從八從，八，猶背也 ”，“”即“私”，即“背私為公 ”膁新書 道術(shù)：“兼覆無私謂之公，反公為私 ”。螈正：與偏相對(duì)，薅說文解字解 “正”：“是也，從止，一以止， ”守“一以止也”。 袃論語子路：“政者正也。其身正，不令而行；其身不正，雖令不從。”芁 腿羃2、公平、公正、正義薁在中文中，公平、公正、正義是三個(gè)幾乎通用的詞，但他們之間是存在些微差異。

22、對(duì)這種差 異的體會(huì)我們可以更好地理解公正的真實(shí)內(nèi)涵。莁公平：側(cè)重于從待人接物的人際關(guān)系角度講的 蒞公正：側(cè)重于從宏觀的社會(huì)制度角度上講 螅正義：與“公正”基本通用，但更側(cè)重于從哲學(xué)根源上講 莀示意圖蒁3、公正觀念的歷史沿革螆從歷史發(fā)展上講，人類的 “公正”觀念經(jīng)歷了從血族復(fù)仇、個(gè)人美德到制度正義的演變 膃血族復(fù)仇莃血族復(fù)仇是最原始的一種公正觀念，是公正觀念的起源。蒁圣經(jīng)中說： “若有傷害，就要以命償命，以眼還眼、以牙還牙、 以打還打。 膇裊個(gè)人美德膂希波克拉底誓言：無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福并 檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。薀孫思邈：若有

23、疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一 等，皆如至親之想 薈古希臘四美德：智慧、勇敢、節(jié)制、正義莃制度正義羈正義論（羅爾斯）：“正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值，正象真理是思想的首要價(jià)值一樣。 種理論，無論它是多么精致和簡潔，只要它不真實(shí)，就必須加以拒絕或修正；同樣，某些法律 制度，不管它們是如何有效率和有條理，只要它們不正義，就必須加以改造或廢除。蝕4、公正含義的歸納蚅公正是一個(gè)歷史悠久的重要道德概念。 發(fā)展到今天， 人們更多地社會(huì)制度的角度來界定公正 的含義，把它理解為社會(huì)制度的道德基石和首要價(jià)值。從最一般的意義上講，公正就是一個(gè)社 會(huì)制度以無偏私的標(biāo)準(zhǔn)在成員間分配權(quán)

24、利和義務(wù)、收益和負(fù)擔(dān)所達(dá)到的理想狀態(tài)。社會(huì)公正需 要解決的最基問題就是分配問題。肅 5 、社會(huì)公正與社會(huì)差異蝕社會(huì)公正是人類崇高的道德理想；但社會(huì)差異卻是無法改變的客觀現(xiàn)實(shí)。螀社會(huì)差異并不是公正的天然敵人，適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)差異是社會(huì)發(fā)展所必需的動(dòng)力。肆社會(huì)公正不應(yīng)追求絕對(duì)的平均主義，而應(yīng)承認(rèn)并包容社會(huì)差異。薃螃正當(dāng)社會(huì)差異的條件袀一種社會(huì)差異不違背公正原則需要滿足以下條件：蕆一、沒有傷害到基本權(quán)益（生命、自由、尊嚴(yán)）的平等；芄二、有利于差異序列中的社會(huì)弱勢(shì)群體；蒂三、獲得差異的機(jī)會(huì)對(duì)所有人盡量開放。羀 6 、公正的分類袇兩種常見的分類方法：螞形式公正 /內(nèi)容公正芀程序公正 /實(shí)體公正肀形式公正 /內(nèi)

25、容公正羋形式公正：相同的人相同對(duì)待、不同的人不同對(duì)待莄內(nèi)容公正：即根據(jù)一定的實(shí)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)來分配負(fù)擔(dān)和收益，以確定哪些人相同，哪些人不同。莃對(duì)于公正的實(shí)現(xiàn)而言，二者缺一不可。肀程序公正 /實(shí)體公正蒞實(shí)體公正：即作為最終結(jié)果的實(shí)體權(quán)益分配上的公正膆程序公正： 實(shí)體公正需要程序公正來實(shí)現(xiàn)， 但用于實(shí)現(xiàn)實(shí)體公正的程序本身必須公正。 沒有 了程序的公正，實(shí)體公正將落空。肂對(duì)于公正的實(shí)現(xiàn)而言，二者同樣缺一不可。膀螆四、醫(yī)療中的公正問題薄1、醫(yī)療公正的優(yōu)先性問題袁公正原則是當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要倫理原則。它要求在醫(yī)療服務(wù)的政策和行為中公平、 正直地對(duì)待每位社會(huì)成員。艿但醫(yī)療公正并不具有絕對(duì)的優(yōu)先性。 從道德上講，

26、 醫(yī)療公正的訴求不能違背起碼的生命尊嚴(yán) 和醫(yī)學(xué)人道。膇2、衛(wèi)生資源宏觀分配問題芆在我國衛(wèi)生領(lǐng)域，一個(gè)最為基本的公正問題就是衛(wèi)生資源的宏觀分配問題。蝕宏觀分配要努力保證全體社會(huì)成員都能公平有效地享受基本醫(yī)療服務(wù)。荿這就要求我國在制定醫(yī)療衛(wèi)生政策時(shí)必須遵守公正的倫理原則。蚈3、衛(wèi)生資源微觀分配螄衛(wèi)生資源微觀分配是指在具體的醫(yī)務(wù)工作中如何在不同病人間分配稀缺衛(wèi)生資源的問題，比如門診服務(wù)、住院床位、手術(shù)機(jī)會(huì)等。蚃葿場(chǎng)景 1：螅一個(gè)普通工作日，門診大廳里，很多人在排隊(duì)掛號(hào)，隊(duì)伍拉的很長。特別是掛專家門診的窗 口更是排的滿滿的，偶爾有人插隊(duì)，立即引來大家的一片非議 蒆 場(chǎng)景 2蒂急診部 ,救護(hù)車呼嘯而至

27、,傷重患者被緊急送入急救室 ,展開搶救 蕿門診：先到先得膆條件 1：醫(yī)療供給相對(duì)充裕羃條件 2：醫(yī)療需求相對(duì)緩和膁倫理秩序：自發(fā)與破壞蠆薆芃急診 : 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先 蠆微觀分配的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、家庭角色標(biāo)準(zhǔn)、科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、余年壽命 標(biāo)準(zhǔn)綜合權(quán)衡。羇醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是微觀分配中最優(yōu)先的標(biāo)準(zhǔn)肅微觀分配的公正有賴于宏觀分配的改善。羂抽簽或抓鬮蝿讓偶然性決定一切莈游戲或非重大利益螅理性的失敗螁4、醫(yī)療糾紛處理中的程序公正問題衿醫(yī)療糾紛處理程序應(yīng)該符合中立、平等、參與、公開、時(shí)效的要求。蒅五、醫(yī)學(xué)道德的基本規(guī)范芃醫(yī)德規(guī)范是指醫(yī)務(wù)人員在具體醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的道德行為準(zhǔn)則， 是社會(huì)制定或認(rèn)可的關(guān)于醫(yī)學(xué)界

28、具有社會(huì)效用的行為應(yīng)該如何進(jìn)行的非權(quán)利性規(guī)范。薀羈（一）國內(nèi)外主要醫(yī)德基本規(guī)范文獻(xiàn)袆醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法 （ 1988 年 12 月 15 日國家衛(wèi)生部頒布）羅 醫(yī)學(xué)生誓詞 （ 1991 國家教委高教司頒布）等。薃* 世界醫(yī)學(xué)會(huì)的日內(nèi)瓦宣言 、國際醫(yī)學(xué)道德守則等。肈醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法芇（ 1）救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。蒃（2）尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng) 一視同仁。莂（3）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。 膈（4）廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

29、蚈（5）為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。膅（6）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行間的關(guān)系。肁（ 7）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)去，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。羋醫(yī)學(xué)生誓詞聿健康所系 , 性命相托。薂當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻 , 謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓 :膄我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué) , 熱愛祖國 , 忠于人民 , 恪守醫(yī)德 , 尊師守紀(jì) , 刻苦鉆研 , 孜孜不倦 , 精益求 精, 全面發(fā)展。羋我決心竭盡全力除人類之病痛 , 助健康之完美 , 維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。 救死扶傷 , 不辭艱 辛, 執(zhí)著追求 , 為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。芅莄（二）醫(yī)德規(guī)范的作用（

30、P55）羂 1. 醫(yī)學(xué)道德體系的重要內(nèi)容莈 2. 進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的直接尺度蚆 3. 實(shí)施醫(yī)院管理的重要機(jī)制肆 4. 進(jìn)行醫(yī)德修養(yǎng)的主要內(nèi)容蟻蒈（三）醫(yī)德規(guī)范基本內(nèi)容（ P56）肇 1 、救死扶傷、忠于職守蒄 2 、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精蒀 3 、平等交往、一視同仁薇 4 、舉止端莊、語言文明蒈 5 、廉潔行醫(yī)、遵紀(jì)守法膆 6 、誠實(shí)守信、保守醫(yī)密蕆 7 、互尊互學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作薁蕿薈第五講 醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系基本含義與性質(zhì)膆（一）基本含義蟻 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最重要、最基本的社會(huì)關(guān)系。羀 醫(yī)患關(guān)系的含義：狹義 /廣義荿 狹義的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生與患者在醫(yī)學(xué)職業(yè)活動(dòng)中形成的社會(huì)關(guān)系。羅 廣義的醫(yī)患關(guān)系

31、： 以醫(yī)生為主的群體 （醫(yī)療者一方） 與以患者為中心的群體 （就醫(yī)者一方） 在醫(yī)學(xué)職業(yè)活動(dòng)中形成的社會(huì)關(guān)系。肅莀醫(yī)患關(guān)系的擴(kuò)展螇 A. 醫(yī)療者一方的擴(kuò)展： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分工體制的擴(kuò)展、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的擴(kuò)展、 非醫(yī)療人員的 加入（如投資者、職業(yè)經(jīng)理人）等等羇 B.就醫(yī)者一方的擴(kuò)展：患者、患者家屬、NGO 、非醫(yī)學(xué)需求者等等肅 C. 醫(yī)學(xué)職業(yè)領(lǐng)域的擴(kuò)展：預(yù)防、治療、康復(fù)、研究等等螁醫(yī)療領(lǐng)域的 NGO葿“社會(huì) ”概念的兩種用法：由復(fù)數(shù)個(gè)體組成的群體性生活/建立在個(gè)體自主基礎(chǔ)上群體性生活。螆 膅社會(huì)轉(zhuǎn)型下的醫(yī)患關(guān)系膂計(jì)劃體制下的國家、個(gè)人二元格局羇公民社會(huì)下的國家、社會(huì)、個(gè)人三元格局薅社會(huì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的

32、轉(zhuǎn)變， 必然帶來醫(yī)患矛盾的增多和復(fù)雜化， 這種日益復(fù)雜化的醫(yī)患矛盾難 以在舊有的二元格局中獲得解決。公民社會(huì)的發(fā)育將為醫(yī)患的和諧貢獻(xiàn)出新的力量和途徑。這 尤其表現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域 NGO 的發(fā)展上。芅艿 NGO ：Non-governmental Organization ，有時(shí)也用 NPO （Non-Profit Organization 。蠆NGO 可分為 “公益性 ”和“互助性 ”兩類。芄莄 NGO 有助于醫(yī)患和諧蝕資金互助 肇醫(yī)患協(xié)調(diào)莇信息交換再社會(huì)化蒄心理支持肁衿（二）醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)成肆薄蒂技術(shù)面是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。芇非技術(shù)面對(duì)醫(yī)患和諧具有重大影響。裊非技術(shù)面有諸多復(fù)雜的社會(huì)因子構(gòu)成。蚄各社會(huì)

33、因子會(huì)隨著歷史和體制的變化而相互消長蕿羈（三）醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)蚄關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，學(xué)界存在不同的觀點(diǎn)：蚄罿醫(yī)患關(guān)系的法律認(rèn)定？蒆 A ：是民事法律關(guān)系？蚆 B ：是行政法律關(guān)系？螄 C ：是消費(fèi)合同關(guān)系？莀 D ：是醫(yī)患法律關(guān)系？膈為什么醫(yī)患關(guān)系在法律認(rèn)定上會(huì)出現(xiàn)重大分歧？蒅它具有獨(dú)特的道襖醫(yī)患關(guān)系的道德本質(zhì)螁醫(yī)患關(guān)系在法律認(rèn)定上的模糊， 根源在于醫(yī)患關(guān)系與一般的社會(huì)關(guān)系不同， 德屬性。蚆醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)就是一種道德信托。芄在高度不對(duì)稱性的關(guān)系中托付生命與健康。羄中國的醫(yī)患關(guān)系陷入了信任危機(jī)膂制度信任 /人際信任莈走出信任危機(jī)，醫(yī)方該做更多 芇二、醫(yī)患關(guān)系的歷史演變肅（一） 古代醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：

34、荿醫(yī)患關(guān)系直接性診治由醫(yī)生直接與病人進(jìn)行，醫(yī)患關(guān)系比較密切。肀醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定性醫(yī)生對(duì)患者疾病全面診治 ,患者也把診治寄于一個(gè)醫(yī)生。肆醫(yī)患關(guān)系主動(dòng)性醫(yī)生更積極主動(dòng)的了解病人的全部生活。膃（二）近現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的三種趨勢(shì)螀醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢(shì)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)在醫(yī)患之間，使醫(yī)患間的交流減少。薈醫(yī)患關(guān)系的分解趨勢(shì)醫(yī)生只對(duì)某系統(tǒng)和某疾病負(fù)責(zé)。?；颊吲c疾病分離趨勢(shì)醫(yī)生只重視疾病，忽視患者的心理等各種表現(xiàn)。芃（三） 當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)膁盡管越來越多的人意識(shí)到了近現(xiàn)代以來醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢(shì)的弊端，但很顯然， 這種現(xiàn)實(shí)仍將延續(xù)。當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系在繼續(xù)近現(xiàn)代以來的趨勢(shì)外，還出現(xiàn)了以下特征：芀更加商業(yè)化薄患者自主、平等、參與的

35、意識(shí)高漲芃醫(yī)患關(guān)系范圍不斷擴(kuò)大薂醫(yī)患關(guān)系對(duì)社會(huì)的影響增大蚇薇（四）醫(yī)患關(guān)系的模式莃蚈 Szasz Hollender 模式荿蒞蒃Veateh 模式聿袇膄Braunstein 模式薃蒀蕿主動(dòng) / 被動(dòng)指導(dǎo) /合 作 相互參與膇純技術(shù)型 權(quán)威型 契約型蚃傳統(tǒng)型袁肇人道型羆主動(dòng) 被動(dòng)模式：出現(xiàn)于急癥搶救治療中螂指導(dǎo) 合作模式：出現(xiàn)于急性或感染性疾病的治療中節(jié)相互參與模式：出現(xiàn)在慢性疾病的管理中。蝿 21 世紀(jì)，相互參與模式會(huì)成為主流，其原因有二：一是平等思想的深入；二是慢性病的流 行。蚅螂 Vetch 模式葿純技術(shù)模式 :又稱工程模式，在這種模式中，醫(yī)生僅僅充當(dāng)一名?應(yīng)用科學(xué)家 ?的角色，從事醫(yī)療工

36、作只管技術(shù)，不問其他。膇權(quán)威模式 :又稱教士模式。醫(yī)生充當(dāng)家長式的角色，具有很大的權(quán)威性，診療中各種決定權(quán) 都掌握在醫(yī)生手中，包括醫(yī)學(xué)決定權(quán)和道德決定的權(quán)力。蒄契約模式 :指醫(yī)患之間的關(guān)系是一種有關(guān)雙方責(zé)任與利益的約定。袂 Braunstein 模式袀傳統(tǒng)模式：醫(yī)生是權(quán)威，作出決定，病人則聽命服從，執(zhí)行決定的醫(yī)患關(guān)系。罿人道模式： A. 病人比疾病重要； B.注重病人的心理和社會(huì)需求； C.尊重病人參與治療的主動(dòng)性； D.醫(yī)生富有同情心、關(guān)切和負(fù)責(zé)的態(tài)度。E.醫(yī)生是教育者、引導(dǎo)者和顧問。蕆傳統(tǒng)模式應(yīng)該向人道模式轉(zhuǎn)變。羂芁未來理想的醫(yī)患關(guān)系莆從這種對(duì)醫(yī)患關(guān)系模式的分類中，我們可以看到未來醫(yī)患關(guān)系

37、的主要理想型：芆在生物、社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)模式下的，以契約為基礎(chǔ)的、相互參與的、充滿醫(yī)學(xué)人道主義精神 的醫(yī)患關(guān)系。肂三、醫(yī)患互動(dòng)蟻（一）醫(yī)患的心理互動(dòng)：肈 醫(yī)患認(rèn)知交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方對(duì)疾病治療的認(rèn)知程度是不平衡的肄 醫(yī)患情感交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方對(duì)疾病治療的情感表現(xiàn)與訴求是不一樣的膂 醫(yī)患意志交往：在治療過程中，醫(yī)患雙方的意志表現(xiàn)是不同的肂醫(yī)生要做到：理性、熱情、自制薆心理互動(dòng)延伸為行為互動(dòng)肇（二）醫(yī)患互動(dòng)的落差與平衡節(jié)落差的存在是互動(dòng)得以出現(xiàn)的前提，這主要表現(xiàn)在認(rèn)知、情感和意志三個(gè)方面。腿這種落差是從醫(yī)生指向患者的。羋互動(dòng)的目的就在于幫助患者從落差中走出來，與醫(yī)生共同面對(duì)疾病、恢

38、復(fù)健康。 袆（三）醫(yī)患互動(dòng)的障礙與消除莁社會(huì)階層薀職業(yè)背景社會(huì)距離羀教育程度蚅性別差異莁醫(yī)患之間的社會(huì)距離越遠(yuǎn)，其互動(dòng)出現(xiàn)障礙的可能性就越大。羈這就提醒醫(yī)生：蒈 當(dāng)面對(duì)的患者與自身社會(huì)距離越大時(shí)，越應(yīng)高度注意醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)面中可能出現(xiàn)的互 動(dòng)障礙，根據(jù)患者的情況選擇恰當(dāng)?shù)幕?dòng)策略。莄四、醫(yī)患糾紛蒁醫(yī)患糾紛是醫(yī)患關(guān)系惡化的表現(xiàn)。莂 醫(yī)患糾紛傷害醫(yī)患關(guān)系的道德基礎(chǔ)膀（一）醫(yī)患糾紛分類蕆醫(yī)療過失糾紛（引發(fā)法律責(zé)任）薁非醫(yī)療過失糾紛（影響醫(yī)患和諧）蕿（二）醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因薈醫(yī)療部門自身的缺陷膆患者就醫(yī)行為的缺陷蟻羀荿第六講 醫(yī)患權(quán)利義務(wù)羅醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患權(quán)義肅醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)是醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)

39、倫理學(xué)的基本范疇。莀一般來說，醫(yī)生的權(quán)利義務(wù)與患者的權(quán)利與義務(wù)是基本對(duì)應(yīng)的。螇羇一、權(quán)利與義務(wù)肅（一）權(quán)利螁權(quán)利是指受到法律認(rèn)可或道德辯護(hù)的要求或利益。葿權(quán)利是一種可能性和資格，它意味著行為上的自由。通常，權(quán)利可以行使，也可以放棄。螆但有有一些基本的權(quán)利是不容許放棄的，因而帶有義務(wù)的特征，比如生命權(quán)利、人格尊嚴(yán)的 權(quán)利。膅膂羇道德權(quán)利與法律權(quán)利薅道德權(quán)利是指能夠獲得道德辯護(hù)的應(yīng)有權(quán)利，狹義的道德權(quán)利并不具有法律的外在強(qiáng)制力。芅在法制的社會(huì)里，許多道德權(quán)利都已經(jīng)轉(zhuǎn)化為法律權(quán)利，獲得了法律強(qiáng)制力的保障。艿相互關(guān)系蠆芄莄蝕權(quán)利的演變肇對(duì)道德權(quán)利的認(rèn)識(shí)是逐漸深化的。 倫理學(xué)曾長期關(guān)注義務(wù)問題， 引入“

40、權(quán)利 ”概念只是近代的 事情。但與以權(quán)利為本位的法律不同，道德往往更為強(qiáng)調(diào)義務(wù)。莇對(duì)實(shí)有權(quán)利的認(rèn)識(shí)與評(píng)估會(huì)促使人們根據(jù)道德權(quán)利來落實(shí)和發(fā)展法律權(quán)利。蒄不符合道德發(fā)展要求的法律權(quán)利會(huì)逐漸消亡。肁權(quán)利與權(quán)力的區(qū)別衿權(quán)利： Right肆權(quán)力： Power 薄權(quán)利與權(quán)力經(jīng)常被人混用，但實(shí)際上二者有著重大的區(qū)別。 蒂權(quán)利自由/權(quán)力 支配 芇權(quán)利義務(wù)/權(quán)力 服從裊權(quán)利 正當(dāng)性基礎(chǔ)（道德與法律理由） /權(quán)力 物質(zhì)性基礎(chǔ)（力量、職權(quán)、專業(yè)） 蚄權(quán)力具有自我膨脹的特性，因而常出現(xiàn)權(quán)力壓制權(quán)利的現(xiàn)象。蕿以權(quán)利制約權(quán)力。羈（二）義務(wù)蚄義務(wù)是指依據(jù)法律或道德要求必須進(jìn)行的作為或不作為。蚄根據(jù)是否必須作為，義務(wù)分為命令

41、性義務(wù)與禁止性義務(wù)。 罿法律義務(wù)以國家強(qiáng)制力為后盾，不履行法律義務(wù)會(huì)引發(fā)法律責(zé)任和法律制裁。 蒆義務(wù)是對(duì)自由的限制。因此法律義務(wù)必須得到道德的辯護(hù)。蚆道德義務(wù)的強(qiáng)制力不是來自于法律，而是來自于社會(huì)輿論和內(nèi)在良心。 螄在今天，道德義務(wù)與法律義務(wù)相互補(bǔ)充。莀膈二、患者權(quán)利蒅（一）患者權(quán)利問題的由來襖關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國大革命時(shí)期（“天賦人權(quán) ”）。在此以前，病人只是同情和憐憫的對(duì)象。螁 1946 年紐倫堡法典明確提出了病人的知情同意權(quán)。1946 年，美國通過了一個(gè)要求醫(yī)院符合一定標(biāo)準(zhǔn)的法案，賦予州在法律上有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和保障病人權(quán)利的權(quán)力。 蚆1972 年美國醫(yī)院協(xié)會(huì)采納了病

42、人權(quán)利法案 .芄 1981 年第三十四屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過了病人權(quán)利宣言.羄 1986 年第三十八屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過的醫(yī)師專業(yè)的獨(dú)立與自由宣言中也提到了病人的權(quán) 利。膂（二）患者的權(quán)利莈基本醫(yī)療權(quán)芇疾病認(rèn)知權(quán)肅知情同意權(quán)荿保護(hù)隱私權(quán)肀監(jiān)督醫(yī)療權(quán)肆責(zé)任豁免權(quán)膃要求賠償權(quán)螀薈螅 1. 基本醫(yī)療權(quán)芃基本醫(yī)療權(quán)是一項(xiàng)基本人權(quán)。 它是指社會(huì)成員要求國家和政府給予基本醫(yī)療保障與醫(yī)療救濟(jì) 的權(quán)利。膁對(duì)基本醫(yī)療權(quán)的承認(rèn)已經(jīng)成為文明國家的共識(shí)。芀“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì) 幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。 （憲法第

43、45 條第 1 款）薄芃對(duì)基本醫(yī)療權(quán)的兩種誤解薂誤解一：承認(rèn)基本醫(yī)療權(quán)意味著國家負(fù)擔(dān)社會(huì)成員的全部醫(yī)療服務(wù)。蚇誤解二：承認(rèn)基本醫(yī)療權(quán)意味著可以無償?shù)囊筢t(yī)療機(jī)構(gòu)滿足社會(huì)成員的醫(yī)療需求。薇莃基本醫(yī)療權(quán)的宏觀保證蚈基本醫(yī)療權(quán)的實(shí)現(xiàn)主要有賴于一個(gè)國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的宏觀保證。這包括：荿制定、落實(shí)符合國情的、公正的醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障衛(wèi)生資源的合理分配。蒞發(fā)展、完善廣覆蓋、多層次的醫(yī)療救濟(jì)制度。聿基本醫(yī)療權(quán)的微觀保證袇在具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作中，基本醫(yī)療權(quán)也有所反映。比如“對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。 ”（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第 24 條）膄“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于

44、設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí) 轉(zhuǎn)診。 ”（醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第 31 條）薃2.疾病認(rèn)知權(quán)蒀疾病認(rèn)知權(quán)是指患者從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員處獲得所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、 治療安排和預(yù)后情況等信息的權(quán)利。蕿告知的內(nèi)容膇語言和方式蚃無自主意識(shí)病人的告知（選擇恰當(dāng)?shù)拇砣耍┰Ｗo(hù)性醫(yī)療 肇醫(yī)生（醫(yī)院）對(duì)病人的告知應(yīng)做到：全面告知通俗告知 精確告知 真實(shí)告知羆 3.知情同意權(quán)（ Informed consent ）螂知情同意權(quán)是指患者在獲得充分的信息告知和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)后決定如何行為的權(quán)利。 節(jié)與疾病認(rèn)知權(quán)的區(qū)別在于，知情同意權(quán)更加強(qiáng)調(diào)的是患者同意或拒絕的選擇權(quán)利。蝿根據(jù)現(xiàn)代的法理精神， 醫(yī)生為患者實(shí)施

45、治療、 尤其是侵襲性治療， 其行為由形式的不合法轉(zhuǎn) 化為實(shí)質(zhì)上的合法要同時(shí)具備以下三個(gè)要件 :（ 1）國家法律的許可和保障 ;（2）具有治療目的 （3）患方的承諾。蚅由來：人體實(shí)驗(yàn)（ 1946紐倫堡法典 ）螂知情同意的證明：效用 /自主性葿知情同意的要素：信息的告知 /信息的理解 /自由的同意 /同意的能力膇知情同意的例外：緊急情況例外 /病人放棄例外 /治療特權(quán)例外蒄 袂患者知情同意權(quán)的 “家屬化袀“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或 者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得 患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)

46、，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方 案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。 ”（醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第 33 條）罿蕆貫徹知情同意的目的是什么羂誤解 1：要患者簽署知情同意書是醫(yī)院推脫責(zé)任的防范之舉。芁誤解 2：患者知情同意權(quán)的貫徹應(yīng)該幫助患者解除醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。莆貫徹知情同意權(quán)的目的并不是為了消除醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而是為了使醫(yī)患雙方、 特別是患者方面對(duì)將要采取的治療及其風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)充分的了解，并在此基礎(chǔ)上做出盡可能合理的選擇。芆4.保護(hù)隱私權(quán)肂保護(hù)隱私權(quán)是指患者要求醫(yī)方不得侵犯自身隱私的權(quán)利。蟻隱私：一個(gè)人不容許他人隨意侵入的領(lǐng)域（身體距離/私人信息）肈隱私范圍的擴(kuò)大：遺傳信

47、息肄保護(hù)病人隱私的理由：尊重與自主 /有利于治療（效用）膂隱私的侵犯：無意 /有意 /強(qiáng)迫肂薆三、患者的義務(wù)肇患者曾經(jīng)純?nèi)皇且粋€(gè)義務(wù)的載體。 其利益并不具有權(quán)利的性質(zhì)， 而僅僅是在醫(yī)家的同情、 憐 憫中獲得保障。節(jié)義務(wù)按照對(duì)義務(wù)承擔(dān)者要求強(qiáng)度的不同可分為：消極義務(wù)/積極義務(wù) /擴(kuò)展性義務(wù)腿保持生命健康的義務(wù)（消極義務(wù)）羋積極配合診療的義務(wù)（積極義務(wù)）袆支持醫(yī)學(xué)科研的義務(wù)（擴(kuò)展性義務(wù)）莁薀羀四、醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)蕿 （一）醫(yī)生的權(quán)利蒞執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第 21 條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：羅在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選 擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案

48、；莂 按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；莈 從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；蒅參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；莆 在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；肅 獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；莁 對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī) 構(gòu)的民主管理。薅蒂（二）醫(yī)生的義務(wù)薁 1.醫(yī)生對(duì)患者的義務(wù) （ P77）腿承擔(dān)診治的義務(wù)薅解除痛苦的義務(wù)袃解釋說明的義務(wù)芃醫(yī)療保密的義務(wù)袈醫(yī)生的保密義務(wù)罿與患者的保護(hù)隱私權(quán)相對(duì)應(yīng)芄保密的理由：見保護(hù)隱私權(quán)蟻為病人保密 /對(duì)病人保密羈保密的例外：危害病人 /危害他

49、人 / 危害社會(huì)聿蚅蒃蝕第七講 生命倫理一、生命倫理學(xué)概述膈（一）定義 肆是一門應(yīng)用倫理學(xué)， 它根據(jù)道德價(jià)值和原則， 運(yùn)用倫理學(xué)方法， 在跨學(xué)科和跨文化的多元條件 下，對(duì)當(dāng)代生命科學(xué)和衛(wèi)生醫(yī)療活動(dòng)中的倫理學(xué)維度（包括道德觀點(diǎn)、決定、行動(dòng)、政策等） 進(jìn)行系統(tǒng)研究。袁（二）生命倫理學(xué)的興起葿 20 世紀(jì) 60 年代，首先在美國接著在歐洲興起膈 1971 年 Van Pansselar Potter 生命倫理學(xué)：通向未來的橋梁膃 1971 年 華盛頓喬治敦大學(xué)肯尼迪倫理學(xué)研究所（Kennedy Institute of Ethics ）薃 1969 年 紐約海斯汀中心（ The Hastings C

50、enter ）羋（三）生命倫理學(xué)興起的科技背景羋 A. 紐倫堡審判與納粹醫(yī)生的罪行薄 B. 原子彈爆炸與反核運(yùn)動(dòng)肁 C. 寂靜的春天與環(huán)保思潮芁對(duì)科技態(tài)度出現(xiàn)的轉(zhuǎn)變莈社會(huì)公眾：理性、樂觀反思、客觀羅科學(xué)家共同體：傾向科學(xué)中立強(qiáng)調(diào)科學(xué)家的社會(huì)責(zé)任螂（四） 生命倫理學(xué)興起的醫(yī)學(xué)與社會(huì)背景肀 A. 醫(yī)療費(fèi)用的快速攀升蒈 B. 醫(yī)療新技術(shù)的廣泛應(yīng)用及其產(chǎn)生的社會(huì)問題蒞 C. 醫(yī)療體制改革芀 D. 醫(yī)療丑聞的不斷揭露袈 E.民權(quán)運(yùn)動(dòng)的開展（病人權(quán)利運(yùn)動(dòng)、消費(fèi)者權(quán)益運(yùn)動(dòng)、女權(quán)運(yùn)動(dòng)等）薈（五）生命倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念的異同薂兩種不同觀點(diǎn)：生命倫理包括醫(yī)學(xué)倫理醫(yī)學(xué)倫理包括生命倫理羂這種分歧說明生命倫理學(xué)還不

51、是一個(gè)成熟的分支學(xué)科。蚈二.生育控制的倫理問題羃（一）生育控制的含義莀生育控制是對(duì)人的生育權(quán)利的限制， 包括對(duì)正常人生育權(quán)利的限制和對(duì)異常特定人的生育權(quán) 利的限制。前者通常是一個(gè)國家為了控制人口數(shù)量而制定的一種普遍政策,后者則是為了提高人口質(zhì)量 ,對(duì)一些嚴(yán)重影響后代生命質(zhì)量的特定育齡夫婦實(shí)行生育限制。生育控制的主要方法包括 避孕、人工流產(chǎn)、絕育。蝕（二） 避孕的倫理爭(zhēng)議螈避孕是否會(huì)引發(fā)性亂？莄 B 鼓勵(lì)避孕是否會(huì)導(dǎo)致人工流產(chǎn)泛濫 ?肂 C 避孕分離了婚姻與生育 ,這樣會(huì)不會(huì)最終導(dǎo)致家庭的瓦解 ,影響人種的延續(xù) ?荿關(guān)鍵在于社會(huì)調(diào)控螇（三）人工流產(chǎn)的倫理爭(zhēng)議螅 Roe V. Wade 案（ 19

52、73 ）薀胎兒是不是人？胎兒地位問題一直是個(gè)爭(zhēng)論不休的問題。膈親生命派（ Pro-lifer ） /親選擇派（ Pro-choicer ） 袇現(xiàn)在解決人工流產(chǎn)爭(zhēng)議的通行辦法是：劃分妊娠期，禁止性別選擇，在一定程度上承認(rèn)胎兒 的特殊權(quán)利。膆（四） 絕育中的倫理爭(zhēng)議節(jié)絕育由于較少涉及到胎兒問題，因此爭(zhēng)議稍小。膁主要問題在于強(qiáng)制絕育（非自愿絕育） ，特別是對(duì)嚴(yán)重遺傳性疾病患者和智力嚴(yán)重低下者的 非自愿絕育上。羇（五） 我國計(jì)劃生育政策的倫理評(píng)價(jià)芃我國實(shí)行計(jì)劃生育近 30 年，大大緩解了我國的人口壓力，支持了我國社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。羄計(jì)劃生育政策在執(zhí)行中存在一些問題，比如強(qiáng)制性問題、“學(xué)而優(yōu)則生 ”問題

53、、公民權(quán)益保護(hù)問題等。羀肇學(xué)而優(yōu)則生蚄現(xiàn)在， 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口環(huán)境的變化， 許多省市都開始修改本地的計(jì)劃生育條例。 其中有 人提出：應(yīng)該允許雙方都擁有碩士（或同等學(xué)力）及其以上高等學(xué)歷的夫妻生育第二胎。請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)這個(gè)提議的看法？蒁（六） 計(jì)劃生育：從政策走向法律蝿 2002.9.1 人口與計(jì)劃生育法開始實(shí)行。膇不得侵犯公民合法權(quán)益肄男女平等膃以避孕為主蕆知情同意芇社會(huì)保障蒅國家獎(jiǎng)勵(lì)蟻開征社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)薀嚴(yán)禁性別鑒定和性別選擇莇少數(shù)民族也要計(jì)劃生育螞莃三、安樂死的倫理問題艿 1. 安樂死的定義莇現(xiàn)實(shí)生活中存在對(duì)安樂死的種種誤用，應(yīng)該嚴(yán)格限定安樂死的定義。肅安樂死特指出于對(duì)患者生命的尊重， 在患者處

54、于瀕死狀態(tài)無法救治、 極度痛苦時(shí)， 由患者本 人或親友提出要求， 經(jīng)醫(yī)生和有關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)可， 使用醫(yī)學(xué)方法終止患者生命或停止救治任其死亡。螁安樂死定義應(yīng)包括的要素：肈 A、 安樂死的對(duì)象；蒆 B、 安樂死行動(dòng)的理由；蒄 C、 安樂死對(duì)象的意愿；蒃 D、 安樂死行動(dòng)與死亡的關(guān)系；肁 E、 安樂死的實(shí)施方法。薆3.安樂死分類裊主動(dòng)安樂死 /被動(dòng)安樂死羈自愿安樂死 /非自愿安樂死袀 4. 反對(duì)安樂死的理由蚆義務(wù)論理由：生命神圣 /醫(yī)學(xué)目的 / 違背血緣情感芆結(jié)果論理由：阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展 /滑坡論證蚃5.支持安樂死的理由蠆自主 /仁愛 /有利 /公正螆討論：特麗 夏沃案例（ 2005.3.31）莃問題：誰更有資格擔(dān)任代理人？膀 被動(dòng)真的比主動(dòng)更道德嗎？莈袆螃四、基因研究與應(yīng)用中的倫理問題袂（一）基因決定論問題蒀 自由意志責(zé)任 秩序羆（二