《缺鐵性貧血》

1、整理課件 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 Iron deficiency anemia,IDA 整理課件 IDA定義定義： 由于多種原因造成體內(nèi)鐵由于多種原因造成體內(nèi)鐵 儲備減少或耗竭引起紅細(xì)胞成儲備減少或耗竭引起紅細(xì)胞成 熟障礙，造成紅細(xì)胞生成減少，熟障礙，造成紅細(xì)胞生成減少， 血紅蛋白下降，引起的貧血。血紅蛋白下降，引起的貧血。 Deficiency of iron results in anemia because iron is necessary to make hemoglobin, the key molecule in red blood cells responsible for th

2、e transport of oxygen. In iron deficiency anemia, the red cells are unusually small (microcytic) and pale (hypochromic). 整理課件 病因病因etiology： 鐵鐵攝入減少攝入減少inadequate iron in diet： 需需要量增加要量增加increased iron requirements： 吸吸收障礙收障礙malabsorption of iron： 慢慢性失血性失血chronic blood loss： 整理課件 發(fā)病情況：發(fā)病情況： 經(jīng)濟(jì)狀況，營養(yǎng)不良；鉤

3、蟲經(jīng)濟(jì)狀況，營養(yǎng)不良；鉤蟲 病流行地區(qū)。病流行地區(qū)。 高危人群高危人群: : 婦女、兒童、嬰幼兒。婦女、兒童、嬰幼兒。 整理課件 鐵的代謝：鐵的代謝： 內(nèi)源性鐵：內(nèi)源性鐵：紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵， 被人體循環(huán)利用，約為外源鐵的被人體循環(huán)利用，約為外源鐵的 來源來源 1520倍。倍。 外源性鐵：外源性鐵：食物食物 吸收：吸收：食物來源的鐵主要在十二指腸上端以食物來源的鐵主要在十二指腸上端以 Fe2+形式被主動吸收。形式被主動吸收。 整理課件 胃酸胃酸 食物鐵食物鐵 Fe2+ Fe2+ Fe2+ 吸收入血中吸收入血中 還原物質(zhì)（還原物質(zhì)（VitC等等 氧化氧化 的鐵的鐵 有助鐵

4、的吸收）有助鐵的吸收） 去鐵蛋白去鐵蛋白+Fe3+ 鐵蛋白鐵蛋白 氧化氧化 而植物性酸、堿性而植物性酸、堿性 藥物等不利于鐵的吸收藥物等不利于鐵的吸收 腸粘膜細(xì)胞腸粘膜細(xì)胞 Fe3+ +球蛋白球蛋白 轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白 供骨髓制造供骨髓制造Hb用用 及多種含鐵的酶類及多種含鐵的酶類 整理課件 鐵代謝鐵代謝iron metabolism 胃酸（胃酸（VitC） 食物鐵食物鐵 十二指腸十二指腸 組織鐵組織鐵（10%） 血清鐵血清鐵 0.5%）貯存鐵貯存鐵20%） 膽汁、尿、糞、汗膽汁、尿、糞、汗 骨髓幼紅、骨髓幼紅、 (10%)網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 血紅蛋白血紅蛋白(60%) 整理課件 儲存鐵減

5、少儲存鐵減少 鐵鐵 減減 少少 血清鐵減少血清鐵減少 細(xì)胞內(nèi)鐵減少細(xì)胞內(nèi)鐵減少 組織內(nèi)鐵減少組織內(nèi)鐵減少 整理課件 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 一般貧血癥狀，如皮膚黏膜一般貧血癥狀，如皮膚黏膜 蒼白、頭暈、乏力、心悸等。蒼白、頭暈、乏力、心悸等。 特殊癥狀：特殊癥狀： 異常食癖、反甲、歐洲婦異常食癖、反甲、歐洲婦 女出現(xiàn)吞咽困難，兒童神經(jīng)系統(tǒng)女出現(xiàn)吞咽困難，兒童神經(jīng)系統(tǒng) 異?；蛑橇Πl(fā)育遲緩。異?；蛑橇Πl(fā)育遲緩。 整理課件 反甲：反甲： 整理課件 實驗室檢查實驗室檢查： 篩篩選試驗：選試驗： RBC下降下降、Hb下降下降、Hct減低減低、 MCV減低減低、MCH減低減低、MCHC 減低減低、RDW增大

6、、增大、Ret正常正常。 血涂片血涂片成熟紅細(xì)胞體積減低，中央成熟紅細(xì)胞體積減低，中央 淡染區(qū)擴(kuò)大，典型的呈環(huán)形，小細(xì)淡染區(qū)擴(kuò)大，典型的呈環(huán)形，小細(xì) 胞低色素。胞低色素。 整理課件 整理課件 IDA血象：血象： 整理課件 IDA紅細(xì)胞掃描電鏡圖像：紅細(xì)胞掃描電鏡圖像： 整理課件 整理課件 鐵鐵代謝的檢查：代謝的檢查： 血清鐵（血清鐵（serum iron,SI）： 檢測血漿中運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的鐵的量檢測血漿中運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的鐵的量 正常參考值：正常參考值：男性男性 1130umol/L，女性，女性 927 umol/L 減低：缺鐵貧缺鐵貧 增高：溶貧、溶貧、AA、鐵粒幼貧、鐵粒幼貧 整理課件 總 鐵

7、 結(jié) 合 率總 鐵 結(jié) 合 率 （ t o t a l i r o n b i n d i n g capacity,TIBC）： 檢測能與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的血清鐵的總量檢測能與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的血清鐵的總量 正常參考值：正常參考值：男性男性 5077umol/L 女性女性 5477 umol/L 減低或正常：減低或正常：溶貧、繼發(fā)患者溶貧、繼發(fā)患者 增加：增加：缺鐵貧、紅細(xì)胞增多癥缺鐵貧、紅細(xì)胞增多癥 整理課件 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferritin saturation,TS）： 血清鐵血清鐵 TS= 100 總鐵結(jié)合率總鐵結(jié)合率 正常參考值：正常參考值：2055% 減低：減低：

8、缺鐵貧缺鐵貧4.5 ug/L 整理課件 骨骨髓涂片檢查和鐵染色：髓涂片檢查和鐵染色： 骨髓涂片：骨髓涂片：增生活躍或明顯活躍，尤其紅系增增生活躍或明顯活躍，尤其紅系增 生明顯活躍（生明顯活躍（30%以上），以中、晚、幼紅為以上），以中、晚、幼紅為 主，各階段紅細(xì)胞體積較小，胞漿量少，可見主，各階段紅細(xì)胞體積較小，胞漿量少，可見 核漿發(fā)育不平衡（老核幼漿），幼紅細(xì)胞雖多，核漿發(fā)育不平衡（老核幼漿），幼紅細(xì)胞雖多， 但比較小型，且缺乏細(xì)胞質(zhì)，看上去象收縮了但比較小型，且缺乏細(xì)胞質(zhì)，看上去象收縮了 一樣。粒系、巨核系正常。一樣。粒系、巨核系正常。 鐵染色：鐵染色：缺鐵貧缺鐵貧 外鐵減少或消失，內(nèi)鐵下

9、降外鐵減少或消失，內(nèi)鐵下降 鐵粒幼鐵粒幼 內(nèi)鐵增加，外鐵存在。內(nèi)鐵增加，外鐵存在。 整理課件 整理課件 整理課件 1：中幼紅細(xì)胞：中幼紅細(xì)胞 2：晚幼紅細(xì)胞：晚幼紅細(xì)胞 整理課件 IDA骨髓病理骨髓病理 正常骨髓正常骨髓 外鐵（外鐵（-）（）：）： 外鐵（外鐵（+）（+）：）： 整理課件 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 根據(jù)病理和臨床缺鐵分為三個階段：根據(jù)病理和臨床缺鐵分為三個階段： 1缺鐵期缺鐵期（iron depletion,ID）貯存鐵下）貯存鐵下 降，早期出現(xiàn)降，早期出現(xiàn)SF下降。下降。 2缺鐵性紅細(xì)胞生成期缺鐵性紅細(xì)胞生成期（iron deficient erythropoiesis,IDE）

10、貯存鐵明顯下降，）貯存鐵明顯下降， SF下降，下降，SI和和TS下降，下降，TIBC增高，增高，F(xiàn)EP 增高，出現(xiàn)一般貧血癥狀。增高，出現(xiàn)一般貧血癥狀。 3.缺鐵性貧血期缺鐵性貧血期(iron deficiency anemia,IDA)除上述特點(diǎn)，紅細(xì)胞下降和除上述特點(diǎn)，紅細(xì)胞下降和 血紅蛋白下降，出現(xiàn)多個系統(tǒng)癥狀。血紅蛋白下降，出現(xiàn)多個系統(tǒng)癥狀。 整理課件 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 缺鐵期符合缺鐵期符合 （1）血清鐵蛋白）血清鐵蛋白14ug/L （2）骨髓小?？扇捐F消失骨髓小粒可染鐵消失 整理課件 缺鐵性紅細(xì)胞生成期符合以下任何一條缺鐵性紅細(xì)胞生成期符合以下任何一條 （1）1）血清鐵蛋白）血清鐵

11、蛋白14ug/L， 2）骨髓缺鐵或消失）骨髓缺鐵或消失 （2）1）運(yùn)鐵蛋白飽和度）運(yùn)鐵蛋白飽和度0.9umol/L （3）內(nèi)鐵、外鐵下降）內(nèi)鐵、外鐵下降 整理課件 缺鐵性貧血期符合缺鐵性貧血期符合 （1）小細(xì)胞低色素性貧血男性小細(xì)胞低色素性貧血男性120g/L，女性，女性 110g/L，MCV80fL，MCH26pg， MCHC0.31，紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。，紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。 （2）有明確缺鐵病因和臨床表現(xiàn)有明確缺鐵病因和臨床表現(xiàn) （ 3 ） 血 清 鐵血 清 鐵 64.44umol/L （4）運(yùn)鐵蛋白飽和度運(yùn)鐵蛋白飽和度0.15 (5）骨髓鐵染色骨髓鐵染色 骨髓小?？?/p>

12、染鐵消失（外鐵），骨髓小?？扇捐F消失（外鐵）， 鐵粒幼紅細(xì)胞鐵粒幼紅細(xì)胞0.9umol/L (7）血清鐵蛋白血清鐵蛋白15% 整理課件 療效標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)： 1治療反應(yīng)：治療反應(yīng)：鐵劑治療后鐵劑治療后Hb上升了上升了 15g/L，認(rèn)為治療有效；上升，認(rèn)為治療有效；上升20g/L以以 上則更可靠。上則更可靠。 2符合下面標(biāo)準(zhǔn)者為治愈符合下面標(biāo)準(zhǔn)者為治愈 （1）臨床癥狀完全消失臨床癥狀完全消失 （2）血象恢復(fù)，血象恢復(fù)，Hb升至正常值以上升至正常值以上 （3）鐵指標(biāo)均恢復(fù)至正常鐵指標(biāo)均恢復(fù)至正常 （4）引起缺鐵的原發(fā)病治愈，病因消除，引起缺鐵的原發(fā)病治愈，病因消除， 否則療效不能持久。否則療效不能

13、持久。 整理課件 整理課件 A 60-year-old pharmacist had black stools over a two-day period one week prior to admission.She had been taking estron and progerterone for three months ending two months prior to admission because she was worried about osteoporosis.A brief episode of vaginal bleeding ended this practi

14、ce.However,replaced estrogen and progesterone therapy with synthroid“to feel better”.Admission labs:RBC histogram as show(MCV obviously normal).Serum Fe decreased,IBC normal,ferritin markedly decreased,stools guaiac positive. Case 1 整理課件 View of patient red cells from admitting smear.Note minimal an

15、isocytosis(x200) 整理課件 Patient red cells and admitting histogram/hemogram combined.Note normal RDW.(x500) 整理課件 DIAGNOSIS:blood loss anemia with very early iron deficiency.Iron deficiency has not yet resulted in low MCV.Further ,the RDW,though an early indicator of emerging anisocytosis,has not yet en

16、tered the abnormal range.But for the fact that the admitting serum ferritin was sharply decreased,a diagnosis of iron deficiency could not have been made,as a low serum iron could equally well have indicated anemia of chronic disease.(x500) 整理課件 Case 2 Blood smear from 72-year-old man with anemia of

17、 unknown etiology.Lab:Hb 68.0g/L,MCV 65.0fl,RDW 19.3 percent.Retic count 1.4 percent.DIAGNOSIS:iron deficiency anemia.Field reflects the severity of the anemia.Anisocytosis is mildly increased.Hypochromasia is moderate.Poikilocytosis is relatively minor.(x200) 整理課件 Two cells at center show mild and

18、moderate hypochromasia.(x500) 整理課件 病例討論病例討論： 男，男，18歲。因反復(fù)頭暈、乏力歲。因反復(fù)頭暈、乏力2年，加重年，加重3 個月，入院治療。個月，入院治療。 體檢：體檢： 體溫體溫36，脈搏，脈搏90次次/分，呼吸分，呼吸17次次/分，分， 血壓血壓15/9kPa，神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等， 中度貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，中度貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大， 眼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，眼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大， 雙肺無異常。心率雙肺無異常。心率90次次/分，各瓣膜未聞及病分，各瓣

19、膜未聞及病 理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，無包理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，無包 塊，腸鳴音正常。塊，腸鳴音正常。 整理課件 實驗室檢查：實驗室檢查： RBC 3.51012/L，Hb61g/L，MCV67.2fL， MCHC24.2pg，MCHC280g/L，白細(xì)胞，白細(xì)胞4109/L，分，分 類正常，血小板類正常，血小板120109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.012。尿常。尿常 規(guī)正常，連續(xù)規(guī)正常，連續(xù)4天大便常規(guī)：潛血（天大便常規(guī)：潛血（-），鏡檢無紅細(xì)胞，），鏡檢無紅細(xì)胞， 未找到寄生蟲卵。第未找到寄生蟲卵。第5天大便潛血（天大便潛血（+）。肝功能、）。肝功能、 腎功能

20、正常。血紅蛋白電泳無異常，腎功能正常。血紅蛋白電泳無異常，HbA2、HbF含量含量 正常，血清鐵蛋白正常，血清鐵蛋白10ug/L，葉酸、維生素，葉酸、維生素B12濃度正常。濃度正常。 胸片：心肺正常。腹部胸片：心肺正常。腹部B超：肝、脾、雙腎無異常。胃超：肝、脾、雙腎無異常。胃 鏡：未發(fā)現(xiàn)異常，鏡：未發(fā)現(xiàn)異常，Hp陰性。腸鏡：無異常。全消化道陰性。腸鏡：無異常。全消化道 鋇餐；小腸血管瘤。骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，粒鋇餐；小腸血管瘤。骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，粒 系細(xì)胞增生，各階段數(shù)量及形態(tài)正常，紅系明顯增生，系細(xì)胞增生，各階段數(shù)量及形態(tài)正常，紅系明顯增生， 中幼紅細(xì)胞占中幼紅細(xì)胞占27%，晚

21、幼紅細(xì)胞占，晚幼紅細(xì)胞占30%。各期紅細(xì)胞。各期紅細(xì)胞 體積均較小，核染色質(zhì)致密，漿少邊緣不整齊，成熟體積均較小，核染色質(zhì)致密，漿少邊緣不整齊，成熟 紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。巨核細(xì)胞正紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。巨核細(xì)胞正 常，血小板不少。骨髓細(xì)胞外鐵染色陰性，鐵粒幼細(xì)常，血小板不少。骨髓細(xì)胞外鐵染色陰性，鐵粒幼細(xì) 胞為胞為5%。 整理課件 問問： 1本例診斷線索有那些，診斷是什么？本例診斷線索有那些，診斷是什么？ 2缺鐵性貧血的診斷依據(jù)是什么，病因有那些？缺鐵性貧血的診斷依據(jù)是什么，病因有那些？ 3. 小細(xì)胞低色素性貧血常見于那些疾病，其主要小細(xì)胞低色素性貧血常見于那些疾

22、病，其主要 鑒別診斷的要點(diǎn)有那些？鑒別診斷的要點(diǎn)有那些？ 4. 對本例實驗室檢查價值較大的有那些項目？對本例實驗室檢查價值較大的有那些項目？ 整理課件 分分析： 本例線索本例線索 以明顯貧血為主要表現(xiàn)，實驗室以明顯貧血為主要表現(xiàn)，實驗室 檢查：檢查：RBC 3.51012/L，Hb 61g/L，MCV 67.2fL，MCHC 24.2pg，MCHC 280g/L，網(wǎng)，網(wǎng) 織紅細(xì)胞織紅細(xì)胞0.012。第。第5天大便潛血（天大便潛血（+）。血）。血 清鐵蛋白清鐵蛋白10ug/L。全消化道鋇餐；小腸血管瘤。全消化道鋇餐；小腸血管瘤。 骨髓象：紅系明顯增生，中幼紅細(xì)胞占骨髓象：紅系明顯增生，中幼紅細(xì)胞

23、占27%， 晚幼紅細(xì)胞占晚幼紅細(xì)胞占30%。各期紅細(xì)胞體積均較小，。各期紅細(xì)胞體積均較小， 核染色質(zhì)致密，漿少邊緣不整齊，成熟紅細(xì)胞核染色質(zhì)致密，漿少邊緣不整齊，成熟紅細(xì)胞 以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。骨髓細(xì)胞外以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。骨髓細(xì)胞外 鐵染色陰性，鐵粒幼細(xì)胞為鐵染色陰性，鐵粒幼細(xì)胞為5%。 整理課件 2小細(xì)胞低色素貧血常見于缺鐵性貧血、鐵粒小細(xì)胞低色素貧血常見于缺鐵性貧血、鐵粒 幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性 炎癥貧血。炎癥貧血。 3對本例實驗室檢查價值較大的有那些項目對本例實驗室檢查價值較大的有那些項目 血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵貯存情況最敏感、最血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵貯存情況最敏感、最 可靠的指標(biāo)，低于可靠的指標(biāo)，低于14ug/L，可作為缺鐵性貧血，可作為缺鐵性貧血 依據(jù)依據(jù),診斷符合率可達(dá)診斷符合率可達(dá)95%；不過在感染、炎癥、；不過在感染、炎癥、 腫瘤和肝功能不全時也可增高，造成假象，是腫瘤