如何分析心電圖1PPT課件

1、 什么是心律失常？ 心律失常有哪些癥狀？需要進行哪些檢查？ 心律失常的種類有哪些？ 哪些疾病可以引起心律失常？心律失常的發(fā)生是不是意味著心臟病很嚴重？ 什么是電生理檢查？ 心臟傳導系統(tǒng) 竇房結(jié)結(jié)間束(前、中、后)房室結(jié)左右束支左前/后 分支普肯耶纖維網(wǎng) 心律失常的定義 心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常 心律失常的分類 一.沖動形成異常 (一)竇性心律失常：過速、過緩、不齊 (二)異位心律 1. 被動異位心律： 逸搏；逸搏心律 2. 主動異位心律：早搏、心動過速、房撲、房顫、室速、 室顫 二. 沖動傳導異常 1. 干擾性房室分離：(生理性) 2. 傳導阻滯：竇房、房內(nèi)、房

2、室、束支、室內(nèi)(病理性) 3. 房室異常通路： 預激綜合征 心電圖學定義 心臟在機械收縮以前，首先產(chǎn)生電激動，心肌激動所產(chǎn)生的微 小電流可經(jīng)過身體組織傳導至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不 同的電位。如果在體表放置兩個電極，分別用導線聯(lián)接到心電 圖機（即精密的電流計）的兩端，它就會按照心臟激動的時間 順序，將人體表兩點的電位差記錄下來，形成一條連續(xù)的曲線， 這就是心電圖。 結(jié)合臨床對心電圖給予適當?shù)慕忉審亩鴧f(xié)助臨床診斷心電 圖學 心電圖的診斷價值 決定性價值： 心律失常 心肌梗塞 心肌缺血 心電圖對下列情況有一定幫助 房室肥大 心包炎 某些藥物作用 電解質(zhì)紊亂 核對心動周期 心電監(jiān)護 典型模式心電

3、圖 為便于記憶稱“1、2、2、3、”，即： “1”一組波群QRS “2”兩個段P-R段，S-T段 “2”兩個間期P-R間期，Q-T間期 “3”三個波P波，T波，U波 心電圖導聯(lián) （1）導聯(lián)：心電圖機導線的連接方式簡稱導聯(lián)。 （2）導聯(lián)軸：某一導聯(lián)正頁極之間假想的連線。 分析心電圖的測量方法 1.時間和電壓的標準：縱格 1cm=1mV；1mm=0.1mV, 橫格：紙速 25mm/sec;1mm=0.04秒 2.心率的測量60除以P-P間期，例如P-P間期0.74s， 60s0.74=80bpm 3.P-R間期的測量，P波起始至Q波或R波開始。Q-T間期的測量-Q波或R波 起始至T波的結(jié)束。 4.

4、QRS各波高度及深度的測量：正向波（R波）自基線上緣量至R波頂端， 負向波自基線的下緣量至Q波或S波頂端。 心電圖分析順序 分析P波是關(guān)鍵(心律) 電軸 心率 PR、 P與QRS波關(guān)系 病理性Q波、QRS時限/電壓、心臟轉(zhuǎn)位 ST段 T波 QT間期 U波 正常心電圖 竇性心律 （其它心律均為不正常）證明激動必須是從竇房結(jié)發(fā)生。 方向：P波在I、II、avF、V5 在avR 時間：一般為0.07 0.09之間,0.12 振 幅0.25mv 形態(tài)：P波在肢體導聯(lián)一般呈純圓形，允許有一小切跡，但峰距0.04 快速心律失常 發(fā)生機理：折返、自律性增高及觸發(fā)活動 l. 早搏 2. 陣發(fā)性室上性心動過速

5、3. 室性心動過速 4. 心房纖顫、心房撲動 5. 心室撲動、心室顫動 6. 預激綜合征并發(fā)快速心律失常 緩慢心律失常 1. 竇性心動過緩 2. 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 3. 房室傳導阻滯：、III 竇性心動過速 sinus tachycardia 頻率100次/分，160次/分； 房性早搏 （1） 提前出現(xiàn)的QRS波群，其前有異位P波，其形態(tài)不同于竇P。 （2） QRS形態(tài)：可以同竇性QRS形態(tài)，QRS時限0.12（房性期前收縮伴室內(nèi) 差異傳導）。 （3） 其后代償間歇不完全：絕大部分竇房結(jié)的節(jié)律被異位房性 期前收縮打亂，迫使竇房結(jié)重新排列，房性期前收縮未打入竇 房結(jié)（竇房結(jié)周圍干擾），它仍有規(guī)律

6、發(fā)放沖動，代償間歇完 全。 室性早搏 （1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限0.12，其前無 相關(guān)P波 （2）其后代償間期： 有完全代償間期：室性期前收縮未打亂竇房結(jié)的節(jié)律 的基本周期。 有不完全代償間期、室性期前收縮打亂竇房結(jié)的節(jié)律 的基本周期，竇房結(jié)重新排列周期 （3）聯(lián)律間期（偶合時間，配對時間） 同源室性期前收縮：聯(lián)律間期一致，圖形一致； 多源室性期前收縮：聯(lián)律間期不一致，圖形不一致； 交界區(qū)早搏 （1） QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)同于竇性QRS，時限0.12或 略有差異 （2） 提前出現(xiàn)之QRS波群 i 之前有逆行P波，P-R0.12 ii P在QRS之后， R-P0.16 iii

7、 無P P波方向：、avF倒置，avR直立。 （3） 其后有完全代償間歇 陣發(fā)性心動過速 為連續(xù)發(fā)生的三個或三個以上的期前收縮。 1室上性心動過速：包括房性及交界性，其中1/3為正常人， 2/3為病人。例如：風心高血壓、冠心、心肌病、甲亢、洋地黃 中毒，W-P-W等。 室上性心動過速的特點：突然發(fā)作突然停止，常有誘因，常 與過量的體力活動，精神緊張，創(chuàng)傷，感染，體位有關(guān)。 終止室上性心動過速方法：憋氣、刺嗓子、壓迫頸動脈竇， 壓眼球等刺激迷走神經(jīng)等。 折反路徑 房內(nèi) 房室 房室結(jié)內(nèi) （1） 連續(xù)出現(xiàn)的快而勻齊的QRS波群，頻率160240次/分。 （2）QRS時限： 窄0.12：原有束支阻滯，

8、W-R-W，伴室內(nèi)差異傳導 （3）室上速具有突發(fā)突止的特點 室性心動過速 連續(xù)發(fā)生的三個或三個以上的室性期前收縮。 室性期前收縮95%以上有器質(zhì)性心臟病，例如：炎癥，風心， 高血壓，心肌炎，心臟病等。 其對血液動力學造成影響，心排血量下降，血壓下降，各臟 器血流量下降，冠狀動脈、腦動脈血流量下降?？稍斐尚脑葱?腦缺血綜合征（阿斯綜合征）心源性猝死： （1） 連續(xù)出現(xiàn)的三個或三個以上寬大畸形的QRS波群，R-R略有不勻齊，頻率120200次/分，最快220 次/分 （2） 可見房室脫節(jié)，房率慢、室率快，P與R無關(guān)系 （3） 可見心室奪獲，大部分奪獲的QRS是正常的。亦可形成室性融合波。 扭轉(zhuǎn)型室

9、性心動過速 （多形性室速，多形性心室撲動） 此型是極為嚴重的室性心動過速，常是室顫的前奏，多見于彌漫性的心肌病變引起的心室復極異常，如 心肌炎、心肌病、Q-T延長綜合征、冠心、低血K+，以及奎尼丁、普胺、銻劑等藥物中毒。 寬大畸形的QRS波群時限0.12每隔320個心搏圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)主波方向，發(fā)作前常有Q-T延長（復 極異常），發(fā)作開始常有RonT現(xiàn)象 心房撲動 心電圖特點： （1） P波消失，代以勻齊的鋸齒狀或波浪狀的F波，F(xiàn)波在ECG上II、III、avF明顯，頻率：250350次 /分。 （2） R-R： R-R勻齊, 傳導比例固定；P-R不勻齊, 傳導比例不固定，F(xiàn)-R間期固定。 心

10、房纖顫 大部分見于器質(zhì)性心臟病，其中風心最多見，高血壓、冠心、甲亢等。（AF） （1） 無P波代以大小間隔。電壓絕對不等之f波，頻率350600次/分。 （2） R-R絕對不等，心率90150次/分之間。心室率100次/分，稱快Af，心室率180次/分，提示Af+WPW。 心室撲動 在心電圖上表現(xiàn)為勻齊的連續(xù)的較大波動，頻率在150250次/分以上，無法辯認QRS、T 4心室纖顫 心電圖上表現(xiàn)為不勻齊的波動，無法辯認QRS、T，頻率250500次/分 竇性心動過緩 頻率60次/分 竇性心律不齊：P-P間距012（同一導聯(lián)）； 竇性早搏：心電圖上可見提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與正常竇性P波一致，其后

11、無代償間歇。 房室傳導阻滯 臨床上最常見的一種傳導阻滯。 由于房室交界區(qū)不應期延長所引起的房室間傳導遲緩或阻 斷，稱為房室傳導阻滯。 常見的病因： 1急性風濕熱、心肌炎、心肌病等； 2冠心病，尤其是心肌梗死； 3洋地黃等中毒； 4迷走N張力。 按阻滯的程度分成： AVB AVB屬不完全性AVB； AVB為完全性AVB。 AVB： 由于交界區(qū)的相對不應期延長，引起房室傳導時間延長或阻 斷所致，但每次心房激動都能傳入心室。 心電圖特點： 1P-R延長020，最長可達1； 2無QRS脫落現(xiàn)象； 3與前次心電圖比較，P-R較前長004既使在正常值范 圍之內(nèi)也可診斷A-V、B（動態(tài)改變）例如以往016現(xiàn)

12、為 020 型AVB: 阻滯部位在房室交界區(qū)，預后較好 型AVB：阻滯區(qū)在His束，近LBB/RBB水平，預后較差。 型AVB 典型文氏現(xiàn)象的特點為： P-R進行性延長，直至QRS波群脫落； R-R進行性縮短，由于P-R間期增量逐漸減少所致。 長的R-R之前的R-R長R-R之后的R-R。 長R-R二倍短R-R。 R-R 越長后P-R越短， P-R越短后P-R越長 II型AVB P-R固定。 QRS波群成比例脫落: 21，32，43 ，21或 31，41。 R-R勻齊。 QRS波群較寬。 高AVB 傳導比例在21以上的A-VB，例：31、41，、51， P-R固定 心電圖特點： P-R固定。 傳

13、導比例固定，R-R勻齊，傳導比例不固定，R-R不勻齊。 R-R越長越容易出現(xiàn)逸搏，逸搏的形態(tài)：位于阻滯區(qū)下方。 A-VB 阻滯部位在His束分支以上或His束分支以下常是完全性BBBB （雙支阻滯）或是TBBB（三支阻滯），預后很差。 當A-V區(qū)的絕對不應期異常延長，占據(jù)了整個心動周期，使 所有的心房激動都落到絕對不應期內(nèi)，房室傳導完全被阻斷， 稱為A-VB（完全性A-VB）此時心房與心室分別由兩個起搏 點控制，通常S-AN控制A，而交界區(qū)或是心室起搏點控制心室， 形成完全性房室脫節(jié)。 1P-P勻齊，R-R勻齊：P與QRS元固定關(guān)系，各自保持自己的 節(jié)律。 2心房率心室率（24倍）。 3起搏點

14、位置，根據(jù)QRS形態(tài)判定，40次/分60次/分。 4. QRS012正常，起搏點在A-V區(qū)； QRS呈RBBB圖形，起搏點在LBB某一點； QRS呈LBBB圖形，起搏點在RBB某一點； 預激癥候群 定義 竇房結(jié)的激動在向心室傳導過程中，有一部分心室由于某 種原因預先發(fā)生激動與另一部分經(jīng)正常傳導途徑下傳的激動 在心室相融合所形成的一組心電圖波群，稱預激癥候群。 對心電圖圖形而言又稱特殊類型的融合波。 由于部分心室預先發(fā)生激動在心電圖上就有一系列特征性 改變。 典型預激癥候群的心電圖特點 1竇性P波、P、avFavR，形態(tài)正常，上行波有delta波呈“”型 2P-R間期，85%012， 15012

15、。 3QRS時限增寬010。 4P-J時間027， 5繼發(fā)S-T，T改變，T與delta波相反 心律失常需要治療嗎？怎么治療？ 1.竇性心律不齊、偶發(fā)的早搏、單側(cè)束支傳導阻滯等是不需要治療的。 2.而多數(shù)的心律失常是需要進行治療。治療的方法包括藥物和非藥物治療。 3.快速性心律失常（心動過速）通常采用射頻消融術(shù) 4.緩慢性心律失常（心動過緩）尤其是嚴重的心動過緩需要安裝心臟起搏器。 藥物治療有什么優(yōu)缺點？長期服用可以預防心律失常嗎？ 藥物治療的優(yōu)點在于可以迅速控制某些心律失常的發(fā)作，而且應用廣泛、價格低廉，在基層醫(yī)院甚至病 人自己也可應用。其缺點在于很難預防，長期服用雖然可以在某種程度上緩解心

16、律失常的發(fā)生，但不 能根除，而且長期服用會對人體臟器有損害。另外，幾乎所有的抗心律失常藥物都有副作用，所以一 般情況下不主張長期服用藥物進行預防。 抗心律失常藥物的種類 I類：Ia 快鈉通道阻滯劑 奎尼丁 Ib 縮短動作電位時程 美西律 利多卡因 Ic 減慢傳導，微縮動作電位時程 普羅帕酮 II類：受體阻滯劑 美托洛爾 阿替洛爾 III類：動作電位延長劑 胺碘酮 索他洛爾 IV類：慢鈣通道阻滯劑 維拉帕米 地爾硫卓 心律失常的介入治療 射頻消融術(shù)：室上性心動過速、預激綜合征、室速、房、房顫等 起博器：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、 傳導阻滯 (單腔、雙強、三腔) ICD (體內(nèi)埋藏式除顫器)：室速、室顫

17、預防猝死 （一）起搏器 竇性心動過速 sinus tachycardia 頻率100次/分，160次/分； 陣發(fā)性心動過速 為連續(xù)發(fā)生的三個或三個以上的期前收縮。 1室上性心動過速：包括房性及交界性，其中1/3為正常人， 2/3為病人。例如：風心高血壓、冠心、心肌病、甲亢、洋地黃 中毒，W-P-W等。 室上性心動過速的特點：突然發(fā)作突然停止，常有誘因，常 與過量的體力活動，精神緊張，創(chuàng)傷，感染，體位有關(guān)。 終止室上性心動過速方法：憋氣、刺嗓子、壓迫頸動脈竇， 壓眼球等刺激迷走神經(jīng)等。 （1） 連續(xù)出現(xiàn)的快而勻齊的QRS波群，頻率160240次/分。 （2）QRS時限： 窄0.12：原有束支阻滯，W-R-W，伴室內(nèi)差異傳導 （3）室上速具有突發(fā)突止的特點 房室傳導阻滯 臨床上最常見的一種傳導阻滯。 由于房室交界區(qū)