中醫(yī)診斷學中診重點

1、中醫(yī)診斷學.中診【重點】一、望神（選擇、填空）（臨床表現(xiàn)、病因病機）1、得神：即神氣充足的表現(xiàn)。2、少神：即神氣不足的表現(xiàn)。3、失神：即神氣衰敗之象。4、假神：是垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉的假象。二、望色主色：是個體一生基本不變的面色，也稱正色或本色。我國正常人的面色為：黃紅隱隱，明潤含蓄?？蜕菏侵鸽S生活 環(huán)境以及勞作等因素而發(fā)生相應變化的面色。2、病色（填空、選擇、論述）P183 （五色主?。呵嘀骱答鲶@ 風，黃主虛濕赤熱戴，白脫血虛寒奪光，黑腎虛飲瘀寒痛）青色：主 驚風、寒證、痛證、淤血。赤色：主熱證。黃色：主虛證、濕證。白色：主虛證、寒證、失血證。黑色：主腎虛、寒證、淤血和水飲。四、望舌

2、正常舌像為淡紅舌薄白苔，表現(xiàn)為：舌質柔軟，活動自 如，舌色淡紅，榮潤有神；舌苔薄白均勻，干濕適中。舌體前1/5為舌尖部，候心肺；中2/5為舌中部，候脾胃；后2/5為舌根部，候腎；舌之兩邊候肝膽。望舌色（簡答題：舌色及第1頁共15頁 主病）P189淡紅舌：健康或疾病初起，病較輕淺，尚未傷及臟腑氣 血；淡白舌：主虛證、寒證或氣血兩虛證；紅絳舌：主熱證，有虛實 之分；青紫舌：主血行瘀滯望舌形（名詞解釋）老舌：舌體紋理粗 糙，形色堅斂者，多主實證。嫩舌：舌質紋理細膩，形色浮胖嬌嫩 者，多屬虛證或虛中夾實。胖大舌：舌體大于正常，伸舌滿口，且舌 肌呈遲緩狀，主水腫、痰飲。瘦薄舌：舌體較正常瘦小而薄者，主陰

3、 血虧虛之證。點刺舌：點指舌面上有大小不一的星點。刺是指芒刺， 面上紅色顆粒高起如刺，摸之棘 手。（P190）（二）望舌苔正常舌苔是由脾胃之氣、津上蒸而成，是胃氣充 盛之象。病理舌苔是由胃氣挾邪氣上蒸而成。1、望苔色（簡答題：試述各種苔色的主病及表現(xiàn)。）P191白 苔：主寒證、表證黃苔：主熱證、里證灰黑苔：主寒極、熱極2、望苔質薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪淺病輕，厚苔主病邪 在里，病情較重。膩苔：苔質致密，顆粒細膩，如油膩覆蓋舌面，刮 之難去。第二節(jié)聞診聽聲音（名詞解釋）P198金實不鳴：新病喑啞 失音，屬實證，多見于外感風寒或風熱，痰濁阻滯，以致肺氣不宣而 失音。金破不鳴：久病喑啞失音，多屬

4、虛證，常見精氣內傷，肺腎陰 虛，虛火灼金，致津枯肺損，聲音難出。子喑：妊娠末期出現(xiàn)聲音嘶 啞請語：神志不清、語無倫次、聲髙有力的為請語鄭聲：神志不清、 語言重復、時斷時續(xù)，聲音低弱的為鄭聲呼吸（喘與哮的異同）P200 咳嗽咳聲重濁、痰色清白，鼻塞不通，多是外感風寒。咳聲不揚、痰 稠色黃、不易咳出，兼咽喉疼痛、鼻岀熱氣5多屬肺熱?？扔刑德暋⒌?頁共15頁 痰多而易于咯岀，多 是寒咳，或為痰飲、濕痰。干咳無痰，或痰少黏 稠、咽喉干燥，多屬燥邪犯肺，或肺陰虧虛。一、嗅病氣尿臊氣（氨 氣味）：水腫晚期病人。爛蘋果氣（酮體氣味）：消渴病病人第三節(jié)問 診問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸

5、，七 聾八渴俱當辨，九問舊病問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經期， 遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。問寒 熱（每種 熱型的主病f填空、選擇）1、但熱不寒惡寒：病人無風自冷，雖加衣被、甚至近火取暖 仍 覺寒冷畏寒：病人經常自覺怕冷，得暖可以緩解者2、但熱不寒P205 （名詞解釋）壯熱：病人持續(xù)高熱不退，體 溫超過39C,只惡熱不惡寒者，稱為壯熱。潮熱：發(fā)熱如潮水之有規(guī) 律，定時發(fā)熱或定時熱甚者，稱為潮熱。陽明潮熱：病人常于日晡（下午35時）陽明旺時而熱甚濕溫潮熱：指午后熱甚，但身熱不 揚，即肌膚初捫之不覺很熱，捫之稍久則灼手陰虛潮熱：以午后或入 夜低熱，或五心煩熱為特征3、惡寒發(fā)

6、熱惡寒與發(fā)熱同時并見，是外感表證的主要癥狀。4、寒熱往來問出汗（病機一選擇題）自汗：經常汗出不止，活 動后尤甚者，稱為自汗。盜汗：入睡時出汗，醒后則汗止者，稱為盜 汗。三、問疼痛根據頭痛部位辨病在何經前額痛屬陽明經，頭側痛屬 少陽經，枕項屬太陽經，頭頂痛屬厥陰經疼痛性質脹痛：痛有脹感，第3頁共15頁 多有氣滯引起，常有時發(fā)時止、氣滯得緩的特點刺痛：疼痛如針刺 狀，特點是痛處固定而拒按，為淤血作痛的表現(xiàn)冷痛：痛處有冷感， 得溫則痛緩為冷痛，常見于陰氣偏盛的寒證灼痛：由火邪竄絡，或陰 虛熱盛所引起的熱證疼痛，多為灼痛，其特點是疼痛有灼熱感而喜涼四、問飲食口味（選擇、填空）P209渴不多飲時，若喜冷

7、飲者，屬濕熱內蘊；若喜熱飲者，為痰飲內停五、問大小便（選擇、填空）P210-211里急后重：腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽者，稱為“里急后重。第四節(jié) 切診（一）脈診部位寸口分部侯臟腑（選擇、填空題）右手：寸部侯肺，尖部侯脾胃，尺部侯命門（腎）；左手：寸部侯心，尖部侯 肝，尺部侯腎；（二）切脈方法舉：以輕指力觸及皮膚為舉，又叫浮?。话矗褐刂噶Π丛诩∪馀c筋骨之間的為按，又叫沉取；尋：介于輕重之 間的指力，或舉或按，或前后左右挪動切脈，以尋找脈象的最佳部位 和狀態(tài)叫尋。（三）正常脈象（又稱平脈、常脈）脈位：不沉不浮，中取即 得；脈數(shù)：不快不慢，一息四至（60-90次/分鐘）；脈勢：從容和 緩

8、，應指有力；脈形：不大不小，不滑不澀;脈律：均勻無歇止2、平脈的特點：（1）脈有胃氣，指脈象從容和緩，節(jié)律一 致；（2）脈有神，即脈象柔和有力，形體指下分明；（3）脈有根,第4頁共15頁即指沉取尺部，脈應指有力。（四）常見病脈（填空：脈象特征、主病）1、浮脈（表淺）-【脈象】輕取即得，重按稍減【主病】表證、虛證2、沉脈（深沉）【脈象】輕取不應，重按始得【主病】里證3、遲脈（慢）【脈象】脈率遲慢，一息脈來不足四至。（60次/分鐘）【主病】寒證。有力為實寒，無力為虛寒4、數(shù)脈（快）【脈象】脈率增快，一息五至以上【主病】熱證第5頁共15頁5、虛脈（空虛無力）【脈象】三部脈舉之有余，按之空虛?！局鞑　?/p>

9、虛證6、實脈（充實有力）【脈象】三部脈舉按均有力【主病】實證7、滑脈（流暢）【脈象】往來流利，如珠走盤，應指圓滑。【主病】痰飲、食滯、實熱8、澀脈（不流暢）【脈象】脈細而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹?！局鞑　總⒀?，氣滯血瘀、痰食內阻9、弦脈第6頁共15頁【脈象】端直而長，如按琴弦，脈勢較強而硬。【主病】肝膽、諸痛、痰飲10、緊脈【脈象】脈勢緊張有力，狀如牽繩轉索，堅搏抗指?！局鞑　亢⑼?、宿食11洪脈【脈象】脈體寬大，充實有力，狀若波濤洶涌，來盛去衰?！咎攸c】寬大勢盛有力【主病】氣分熱盛，邪盛正衰12、細脈【脈象】脈細如線，但應指明顯?！咎攸c】細小清晰，律整第7頁共15頁【主病】氣血兩虛

10、，諸虛勞損，濕病13、結脈【脈象】脈來緩而時一止，止無定數(shù)。【主病】結而有力主寒、痰、瘀血、癥痕積聚；結而無力主氣血虧虛14、代脈【脈象】時來一止，止有定數(shù)，良久方來?！局鞑　恐髋K氣衰微，或跌打損傷、痛證、驚恐15、促脈【脈象】數(shù)而時止，止無定數(shù)【主病】促而有力主陽熱亢盛，氣血壅滯，痰食停積等實證；促而無力多 為臟腑虛衰，多見于虛脫之證第一節(jié)八綱辯證（重點：臨床表現(xiàn)， 必見、兼見癥狀一選擇題）八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、 實八個辯證的綱領表熱實證為陽證，里寒虛證為陰證，故陰陽又是八第8頁共15頁綱中的總綱一、表里辯證表證里證的鑒別：主要審察其寒熱、舌象和脈 象變 化。外感病中，發(fā)熱惡寒

11、同時并見的屬表證，但寒不熱或但熱不寒或無 寒熱的屬里證。表證的舌象少變化，里證的舌像多有變化。表證脈浮， 里證脈不浮二、寒熱辯證寒證熱證的鑒別：辨別寒證與熱證，不能孤立 的根 據某一癥狀作判斷，應對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察。若 病人惡寒 喜暖、口不渴、面色胱白、四肢逆冷、大便稀澹、小便清長、舌淡苔白 滑、脈遲火緊，則屬寒證。若病人惡熱喜涼、渴喜冷飲，面色紅赤、四 肢灼熱、大便干結、尿少色黃、舌紅苔 黃、脈數(shù)，則屬熱證三、虛實辯證虛證：人體正氣不足所表現(xiàn)的證候。實證：邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。虛證實證的鑒別：虛證與實 證， 由于虛損之部位和邪氣的性質各異，故癥狀極為復雜。同樣的癥狀，可 能是虛證，

12、也可能是實證，如腹痛、腹脹、便祕、惡寒等在虛證和實證 中均可出現(xiàn)。因此必須通過望形體、舌象、聞聲息、問病史，按胸腹、 脈象等診察手段進行全面分析。若病人形體虛弱、精神萎靡不振、聲低 息微、痛處喜按、舌淡嫩無苔或少苔、脈象虛弱無力者屬虛證。若病人 形體壯實、精神亢奮、聲高息粗、痛處拒按、舌質蒼老、舌苔厚膩、脈 象有力者屬實證。虛熱癥【辨證要點】以形體消瘦、口燥咽干、潮熱盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數(shù)等為辨證依據虛寒證第9頁共15頁【辨證要點】以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便澹尿清的虛寒之象和機能衰 退的 精神不振、少氣懶言等癥共見為辨證依據第二節(jié)氣血陰陽津 液病辯證一、氣病辨證（臨床表現(xiàn)）氣虛證【

13、辨證要點】以少氣懶言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脈虛無力等為其辨 證依據氣陷證【辨證要點】以內臟下垂、久瀉久痢與氣虛之象并見為辨證依據氣滯證【辨證要點】以脹悶疼痛、脈弦為辨證依據氣逆證【辨證要點】以肺、胃、肝等臟腑氣機上逆為辨證依據二、血病辨證血虛癥【辨證要點】以面色萎黃，或面、舌、唇、爪甲色淡白、脈虛而細為辨證 依據 血瘀證【辨證要點】以痛如針刺、痛有定處、腫塊固定、出血紫色有塊、皮膚紫 斑、 唇舌、指甲青紫、脈澀為主要辨證依據三、陰陽失調病辯證陽虛證【辨證要點】第10頁共15以面色胱白、畏寒肢冷、小便清長、大便澹瀉的虛寒之象為 辨證依據陰虛證【辨證要點】以午后潮熱、五心煩熱、額紅盜汗尿少

14、色黃、舌紅降少苔、脈細 數(shù)等虛熱癥狀為辨證依據第三節(jié)臟腑病辯證心與小腸病辯證心臟病 的常見癥狀有心悸怔仲、心痛、心煩、失眠、神昏、神志 錯亂、口舌 生瘡等心氣虛證【辨證要點】以心悸和氣虛癥狀并見為辨證依據心陽虛證【辨證要點】以心氣虛證和寒象癥狀并見為辨證依據心陽暴脫證【辨證要點】以心陽虛和亡陽癥狀并見為辨證依據心血虛證【辨證要點】以心悸、失眠多夢、健忘和血虛癥狀并見為辨證依據心陰虛 證【辨證要點】以心悸、心煩、失眠多夢和虛熱癥狀并見為辨證依據心火亢 盛證【辨證要點】以心的常見癥狀與實熱證的一般表現(xiàn)共見為辨證依據心脈痹阻 證：各種致病因素導致心脈痹阻不通，血行不暢所表現(xiàn)的癥 候?！九R床表現(xiàn)】心悸

15、怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時作時止?；蛞?痛如第11頁共15 針刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點5脈澀或結代；或見心胸悶痛5體胖 多痰，身重困倦，舌胖苔厚膩，脈沉滑；或見心胸劇 痛，得溫痛減， 畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉遲或沉緊；或見心胸脹痛，因情志波動 而加重，喜太息，舌淡紅或暗紅，脈弦?！颈孀C要點】1、本證以心臟脈絡痹阻不通為主要病機。2、以心悸怔仲、心胸憋悶疼痛的心病定位癥狀為辨證依據。3、 有舌紫或有瘀斑、瘀點、脈澀或結代等血瘀證的一般癥狀。4、 本證有不同類型，如因痰濁阻痹心脈所致者，可見心胸悶 痛、體胖多痰、身重困倦、舌胖苔厚膩、脈沉滑；若因陰寒凝滯心脈 所致，可見心胸劇痛、得溫

16、痛減、畏寒肢冷、舌淡苔白潤、脈沉遲或 沉緊；若因氣滯心脈痹阻者，可見心胸脹痛、喜太息，并因情志波動 而誘發(fā)或加重，舌淡紅或暗紅、脈弦等。痰蒙心神證【辨證要點】以痰火內盛和神志失常并見為辨證依據痰火擾神證【辨證要點】以痰火內盛和神志失常并見為辨證依據肺與大腸病辯證肺氣虛癥【辨證要點】以咳嗽無力、吐痰清稀和氣虛癥狀并見為辨證依據肺陰虛證【辨證要點】以干咳無痰或痰少而黏和虛熱癥狀并見為辨證依據風寒束肺證第12頁共15【辨證要點】以咳嗽、痰液清稀和風寒在表之象并見為辨證依據風熱犯肺 證【辨證要點】以咳嗽、痰黃稠和風熱在表之象并見為辨證依據燥邪犯肺證【辨證要點】以肺系癥狀和干燥少津之象并見為辨證依據熱邪

17、壅肺證【辨證要點】以里熱熾盛和肺病癥狀并見為辨證依據寒痰阻肺證【辨證要點】以咳嗽痰多突然發(fā)作和寒象并見為辨證依據脾與胃病辯證鑒別脾 氣虛證、脾氣下陷證、脾不統(tǒng)血證、脾陽虛證、脾陰虛證肝與膽病辨證 肝氣郁結證【辨證要點】以情志抑郁、胸脅、少腹脹痛或竄痛=脈弦為辨證依據肝火 上炎【辨證要點】以肝經循行部位實火熾盛為辨證依據肝血虛癥【辨證要點】以筋脈、頭目、爪甲失養(yǎng)和血虛癥狀并見為辨證依據肝陰虛 證【辨證要點】以筋脈、頭目失養(yǎng)和陰虛虛熱癥狀并見為辨證依據肝陽上亢 證【辨證要點】第13頁共15以頭目暈眩脹痛、腰膝酸軟、頭重腳輕、病程較長為辨證依 據肝風內動證（簡答題：試述肝風內動證。名詞解釋+四種證型+臨床表 現(xiàn)）P258-259肝風內動證是指眩暈欲仆、抽搐、震顫等“動搖不定”癥狀為主要特征的一類證候。（名詞解釋）鑒別肝陽化 風證、熱極生風證、陰虛動風證、血虛生風證根據其1生質、主證、兼癥、 舌象、脈象進行辯證肝陽化風證：性質為上實下虛 證，主癥為眩暈欲 撲，頭搖肢顫，語言春澀，或舌強不語，或猝然倒地