醫(yī)院護理管理目標

1、護理部目標管理及實施措施為加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務(wù)行為，提高護理質(zhì)量，為 患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，保障患者安全，提高患者滿意度，根據(jù)我 院（2015-2020年）護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃第一階段規(guī)劃目標及 2015年 護理工作計劃，特制定好了 管理目標如下：目標一：護士配置基本達標：普通病房護士人數(shù)與開放床位數(shù)之比三0.4:1 ,每名護士平均負責 的患者W8個 手術(shù)室護士人數(shù)與手術(shù)間數(shù)量之比三3:1主要措施：積極開發(fā)、申請，要求逐步增加臨床一線護士總量目標二：建立機動護士隊伍，機動護士占護士總數(shù)的 10%加強機 動護士培訓(xùn)。主要措施：1、通過考核、選拔的形式，將一批臨床經(jīng)驗豐富，應(yīng)急能力強、團 結(jié)

2、協(xié)作能力強、具有奉獻精神的護理人員選拔進入機動護士庫。2、以理論知識講授、操作技能示教、情景演練等形式，對機動護士 進行培訓(xùn)3、定期對機動護士進行各類突發(fā)事件的專業(yè)培訓(xùn)，組織演練，目標三：護士在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率 100%考核合格率100%主要措施：1、制訂護士分層培訓(xùn)計劃，按計劃進行定期培訓(xùn)、考核。2、選派護理骨干參加相關(guān)專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)3、院內(nèi)護理業(yè)務(wù)講座每月一次4、科內(nèi)業(yè)務(wù)講座每月一次目標四：加強?？谱o理建設(shè)主要措施：落實?？谱o士培養(yǎng)計劃，加強專科護士培訓(xùn)，如急診急救、重癥監(jiān) 護、PICC置管、新生兒護理、供應(yīng)室等。推薦參加相關(guān)專業(yè)學習班, 選派到上級醫(yī)院進修學習。目標五：嚴格執(zhí)行

3、查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性主要措施：1、 進一步落實在各項診療活動中的“查對制度”，提高醫(yī)務(wù)人員對 患者身份識別的準確性，2、確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。3、健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。4、建立使用“腕帶”作為識別標示的制度。5、完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。6、在實施任何操作前，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以 床號作為識別依據(jù)。7、使用反向式核對方式（病人或家屬說出自己名字），作為最后確 認病人身份的方法。目標六：提高用藥安全，通過各方面共同努力確保每一位患者的用 藥安全，減少不良反應(yīng)。主要措施：1、加強各種藥品管理，診療區(qū)藥

4、柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定 期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴格 管理和登記。2、有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范。高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯 化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須 單獨存放，有醒目標志。3、注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴格分開放置。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序，且有 簽字證明。5、使用多種藥物時，注意藥物配伍禁忌。6、對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。7、嚴格遵守用藥觀察制度。目標七：建立與完善在特殊情況下醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到 正確執(zhí)行醫(yī)囑。主要措施：1、制定“執(zhí)行醫(yī)囑制度”、“口頭醫(yī)

5、囑執(zhí)行流程”、“有異議醫(yī)囑 執(zhí)行流程”2、緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)生下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背誦述，在執(zhí)行時護士、醫(yī)生雙重檢查核核對藥品（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準確記錄。目標八：認真落實患者轉(zhuǎn)交接交接制度主要措施：1、制定、落實患者轉(zhuǎn)接制度和轉(zhuǎn)科護理流程。2、各科建立患者轉(zhuǎn)科交接登記本。3、根據(jù)不同科室制定轉(zhuǎn)交記錄單，詳細填寫病人情況。交、接雙 方簽全名。4、加強督導(dǎo)目標九；認真落實“危急值”報告制度主要措施：1、 首先制定出適合我院的“危急值”報告制度和“危急值”項目， 至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、 凝血酶原時間、活化部分凝血

6、活酶時間等。2、各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認真登記，及時報告 。目標十：防范與減少患者壓瘡發(fā)生，減少護理并發(fā)癥主要措施1、實施二級監(jiān)控，認真實施有效的壓瘡防范制度與措施2、制定壓瘡診療與護理規(guī)范3、建立壓瘡風險評估與報告制度和程序目標一:防范與減少高?；颊叩?墜床事件的發(fā)生。高?；颊呷?院時跌倒/墜床風險評估率95%主要措施1、建立跌倒/墜床報告與傷情認定制度和程序。2、認真實施有效的跌倒/墜床防范制度與措施。3、盡可能做到有適宜的人力資源保障，（開放床位與出勤護士比為1： 0.4）目標十二：防范減少高危藥物外滲的發(fā)生例次。主要措施：1、制定“刺激性藥物外滲防范應(yīng)急預(yù)案及處理流程”、“化

7、療藥物外滲防范應(yīng)急預(yù)案及處理流程”。2、加強靜脈用藥患者的健康宣教，轉(zhuǎn)變觀念，輸入一般藥物建議使用留置針；輸入化療藥物建議使用 PICC或CVC3、加強護理人員的責任心，加強巡視嚴密觀察。目標十三：杜絕、減少護士執(zhí)行輸血醫(yī)囑錯誤例數(shù)、降低輸血風險主要措施：1、高度重視臨床輸血全面質(zhì)量控制2、嚴格執(zhí)行“輸血安全制度”3、嚴格執(zhí)行血標本的采集與送驗期間的環(huán)節(jié)管理。4、取血人員與輸血科人員做好全面核對。5、嚴格輸血過程監(jiān)測，并做好記錄目標十四：降低各類導(dǎo)管管路滑脫與再插管率，防止不良后果甚至嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。主要措施:1、制定導(dǎo)管滑脫防范應(yīng)急預(yù)案及處理流程2、加強護理人員責任心，本著預(yù)防為主的原則，

8、認真評估患者有無管路滑脫的危險因素。3、加強巡視密切觀察。4、護理部專項督導(dǎo)。目標十五：儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率100%主要措施：1、完善修訂臨床護理技術(shù)操作規(guī)范2、加強儀器設(shè)備的操作培訓(xùn)和考核（根據(jù)本科室常用儀器設(shè)備進行針對性的培訓(xùn)）目標十六：急救物品完好率100%住院措施：1、規(guī)范搶救車管理：（1）、鎖定急救物品的種類（包括急救設(shè)備和搶救車/搶救箱內(nèi)一 般搶救物品。急救設(shè)備包括：心電圖機、心電監(jiān)護儀、心臟起搏 /除 顫儀、簡易呼吸器、氣管插管設(shè)備、負壓吸引器、給氧設(shè)備、洗胃機、一般急救搬動、轉(zhuǎn)運器械，微量注射泵、各種基本手術(shù)器械、 升降溫設(shè)備等。）（2）全院統(tǒng)一搶救藥品種類。（3）統(tǒng)一制作搶

9、救物品示意圖，各層物品統(tǒng)一放置。2、嚴格遵守搶救工作制度。3、嚴格規(guī)范交接。4、對搶救物品、藥品相關(guān)知識進行全面培訓(xùn)、考核，達到人人掌握目標十七；鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件，護士對主動報告安全（不 良）事件知曉率90%主要措施：1、學習培訓(xùn)醫(yī)療安全（不良）事件報告制度2、倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機制。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán) 境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。目標十八：開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，2015年啟動示范病房主要措施：1、加強對患者生活自理能力評估，合理為病人實施生活護理。2、加強健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)：各病房制定適合本專業(yè)的健

10、康宣教 單，護理人員連續(xù)、適時的進行健康宣教及指導(dǎo)，健康宣教率達 100%提高患者自我管理能力。3、落實責任制整體護理工作模式，設(shè)計、使用整體護理計劃單，執(zhí)行率達100%進一步推行APN非班模式、夜班雙崗制，確保護理 工作質(zhì)量及安全。4、繼續(xù)開展“滿意護士”評選活動，激發(fā)護士工作熱情，促進主 動服務(wù)。目標十九：基礎(chǔ)護理合格率 90%主要措施：1、制定基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核標準，護理部實施專項督導(dǎo)。2、充分發(fā)揮護士長的職能作用，每天深入病房了解、檢查、督促基 礎(chǔ)護理工作。目標二十：逐步提高患者滿意度，滿意率95%。主要措施：1、制定患者對護理工作滿意度調(diào)查表。2、每季一次專項調(diào)查。3、認真分析、總結(jié)，查找不滿意原因，實現(xiàn)護理質(zhì)量持