外科引流的策略指引

1、 外科引流外科引流 第一節(jié)第一節(jié) 外科引流的外科引流的 歷史與現(xiàn)狀歷史與現(xiàn)狀 1. 1. 外科引流的概念形成于公元前外科引流的概念形成于公元前1515世紀世紀 2. 18592. 1859年年_軟橡皮管應用于臨床軟橡皮管應用于臨床 3. 18823. 1882年年_第一根煙卷引流第一根煙卷引流 4. 18954. 1895年年_雙套管吸引引流雙套管吸引引流 5. 19895. 1989年年_引流應用持續(xù)吸引引流應用持續(xù)吸引 6. 6. 到到1919世紀末，大部分外科引流的基本世紀末，大部分外科引流的基本 原則即已建立。原則即已建立。 7. 19507. 1950年年_在實驗中觀察到，腹腔置入在

2、實驗中觀察到，腹腔置入 一根引流管后，會迅速地被網(wǎng)膜及周圍組一根引流管后，會迅速地被網(wǎng)膜及周圍組 織包裹，與整個腹腔隔開和隔離。織包裹，與整個腹腔隔開和隔離。 第二節(jié)第二節(jié) 外科引流的定義、外科引流的定義、 范疇與原則范疇與原則 一、定義：一、定義： 外科引流是將人體組織間或體外科引流是將人體組織間或體 腔內(nèi)積聚的膿、血或其它液體導流腔內(nèi)積聚的膿、血或其它液體導流 于體外或臟腔內(nèi)的技術(shù)。于體外或臟腔內(nèi)的技術(shù)。 二、范疇二、范疇 : : 外科引流不單純包括把外科引流不單純包括把 組織內(nèi)或體腔內(nèi)積聚的液體引至體外組織內(nèi)或體腔內(nèi)積聚的液體引至體外 即外引流，如膿腫切開、腸造口等，即外引流，如膿腫切開

3、、腸造口等， 而且還包括內(nèi)引流，即通過改道或分而且還包括內(nèi)引流，即通過改道或分 流使液體流經(jīng)另外的空腔臟器以達到流使液體流經(jīng)另外的空腔臟器以達到 引流的目的，如膽道、胰腺囊腫等的引流的目的，如膽道、胰腺囊腫等的 內(nèi)引流術(shù)。內(nèi)引流術(shù)。 三、原則：三、原則： 1 1、引流通暢、引流通暢 2 2、引流徹底、引流徹底 3 3、對組織損傷或干擾最小、對組織損傷或干擾最小 4 4、順應解剖和生理要求、順應解剖和生理要求 5 5、確定病原菌、確定病原菌 第三節(jié)第三節(jié) 引流的作用原理引流的作用原理 分類與引流器材種類分類與引流器材種類 一、外科引流的作用原理：一、外科引流的作用原理： ( (一一) ) 吸附作

4、用吸附作用 ( (二二) ) 導流作用導流作用 ( (三三) ) 虹吸作用虹吸作用 ( (四四) ) 其它其它 如內(nèi)引流，其作用原理除如內(nèi)引流，其作用原理除 壓力差外，尚有腸蠕動的作用。如膽管空壓力差外，尚有腸蠕動的作用。如膽管空 腸吻合術(shù)，間置腸襻，胰腺囊腫內(nèi)引流等腸吻合術(shù)，間置腸襻，胰腺囊腫內(nèi)引流等 二二 、 外科引流的分類外科引流的分類 ( (一一) )按引流的作用原理分為被動引按引流的作用原理分為被動引 流流 和主動引流和主動引流 ( (二二) )根據(jù)引流的目的分為預防性引根據(jù)引流的目的分為預防性引 流和治療性引流流和治療性引流 ( (三三) )依據(jù)引流的形式又可分為外引依據(jù)引流的形式

5、又可分為外引 流和內(nèi)引流流和內(nèi)引流 三、引流器材種類三、引流器材種類 1 1、紗布引流條、紗布引流條 2 2、橡膠引流條、橡膠引流條 3 3、卷煙式引流管、卷煙式引流管 4 4、橡膠引流管、橡膠引流管 5 5、特制引流管、特制引流管 6 6、其它：、其它：T T型管、氣囊導管、鼻型管、氣囊導管、鼻 胃管、十二指腸引流管等。胃管、十二指腸引流管等。 第四節(jié)第四節(jié) 影響引流影響引流 效果的因素效果的因素 1 1、壓力梯度、壓力梯度 2 2、腹腔內(nèi)壓、腹腔內(nèi)壓 3 3、胸腔內(nèi)壓、胸腔內(nèi)壓 4 4、引流道、引流道 （1 1）引流物不應通過愿切口引出）引流物不應通過愿切口引出 （2 2）在腹壁中的引流道

6、應該直通）在腹壁中的引流道應該直通 （3 3）引流道應該盡量短）引流道應該盡量短 5 5、引流物性質(zhì)及引流管的種類、引流物性質(zhì)及引流管的種類 第五節(jié)第五節(jié) 外科引流的外科引流的 并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1、異物作用、異物作用 2 2、機械問題、機械問題 3 3、生理性紊亂、生理性紊亂 4 4、引流不充分、引流不充分 引流并發(fā)癥引流并發(fā)癥 : : 為了防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要注意下列事項為了防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要注意下列事項 1 1引流為雙向通道，除考慮引流的優(yōu)點外，引流為雙向通道，除考慮引流的優(yōu)點外， 還必須想到繼發(fā)感染的可能性。因此應用敷料仔細還必須想到繼發(fā)感染的可能性。因此應用敷料仔細

7、 覆蓋傷口，并盡可能及早去掉引流，從而減少感染覆蓋傷口，并盡可能及早去掉引流，從而減少感染 的發(fā)生率的發(fā)生率; ; 2 2因引流可使細菌逆行進入傷口，又能防礙因引流可使細菌逆行進入傷口，又能防礙 傷口閉合，故不應經(jīng)切口置入引流傷口閉合，故不應經(jīng)切口置入引流; ; 3 3應流物應以縫線固定于皮膚表面。如已從應流物應以縫線固定于皮膚表面。如已從 皮膚表面脫落，應十分小心地將它重新固定，否則皮膚表面脫落，應十分小心地將它重新固定，否則 還有可能脫出或掉入引流腔中還有可能脫出或掉入引流腔中 4 4引流物不應通過因纖維化易導致功能損害引流物不應通過因纖維化易導致功能損害 的區(qū)域，如經(jīng)關節(jié)間隙或腱鞘放置引

8、流。的區(qū)域，如經(jīng)關節(jié)間隙或腱鞘放置引流。 5 5各種引流不應置于腸吻合區(qū)去引流縫合口各種引流不應置于腸吻合區(qū)去引流縫合口 以免增加吻合口瘺的危險。以免增加吻合口瘺的危險。 6 6局限性腹腔內(nèi)膿腫可行引流，而對彌漫性局限性腹腔內(nèi)膿腫可行引流，而對彌漫性 腹膜炎進行引流并無益處。然而，通過多腹膜炎進行引流并無益處。然而，通過多 個空腔吸引引流持續(xù)地沖洗腹腔對病人可個空腔吸引引流持續(xù)地沖洗腹腔對病人可 能有幫助。但應牢記，腹腔內(nèi)置各種引流能有幫助。但應牢記，腹腔內(nèi)置各種引流 均可促使麻痹性腸梗阻或刺激性腸粘連，均可促使麻痹性腸梗阻或刺激性腸粘連， 而導致術(shù)后機械性腸梗阻。而導致術(shù)后機械性腸梗阻。 7

9、 7引流物過于僵硬可引起周圍組織的壓迫性引流物過于僵硬可引起周圍組織的壓迫性 壞死，尤其是靠近大血管、肌健、神經(jīng)或壞死，尤其是靠近大血管、肌健、神經(jīng)或 實質(zhì)性器官，應特別警惕。實質(zhì)性器官，應特別警惕。 8 8預防性引流應于引流液明顯減少時即予拔除預防性引流應于引流液明顯減少時即予拔除 引流管。治療性引流在引流液減少時，仍應保持引流管。治療性引流在引流液減少時，仍應保持 于原來的位置。然后逐步去除引流管，每日放出于原來的位置。然后逐步去除引流管，每日放出 數(shù)厘米，以利于引流通道從深部逐漸閉合，可防數(shù)厘米，以利于引流通道從深部逐漸閉合，可防 止形成袋腔。止形成袋腔。 9 9進入引流腔之戳孔傷口應夠

10、大，以利通暢引進入引流腔之戳孔傷口應夠大，以利通暢引 流。如單純依靠重力引流時，引流應呈低垂狀。流。如單純依靠重力引流時，引流應呈低垂狀。 l0l0如需向上引升才能引出引流液時，為了克服如需向上引升才能引出引流液時，為了克服 其重力作用，應該選用空腔吸引引流。其重力作用，應該選用空腔吸引引流。 第六節(jié)第六節(jié) 常見幾種引流常見幾種引流 管的應用管的應用 臨床雖然引流管種類繁多，但有幾種臨床雖然引流管種類繁多，但有幾種 外形衡定、作用專一，且十分常用的引外形衡定、作用專一，且十分常用的引 流管。它們是鼻胃管、小腸導管、帶氣流管。它們是鼻胃管、小腸導管、帶氣 囊三腔導管、囊三腔導管、T T型管等。型

11、管等。 膽總管內(nèi)膽總管內(nèi)T T型管：型管： ( (一一) ) 應用指征應用指征 1. 1. 膽總管探查術(shù)及術(shù)后，或膽管炎時膽總管探查術(shù)及術(shù)后，或膽管炎時 作為膽道減壓及引流。作為膽道減壓及引流。 2. 2. 作為一種支架，用于膽總管狹窄的修復。作為一種支架，用于膽總管狹窄的修復。 3. 3. 膽總管內(nèi)殘存結(jié)石，膽總管內(nèi)殘存結(jié)石，T T型管可用于排石。型管可用于排石。 4. 4. 偶爾當膽總管梗阻不能行內(nèi)引流時偶爾當膽總管梗阻不能行內(nèi)引流時 可作為控制性膽道外瘺引流?？勺鳛榭刂菩阅懙劳獐浺?。 ( (二二) ) 應用注意事項應用注意事項 1 1長臂長臂T T型管，有一臂經(jīng)瓦特壺腹進入十二型管，有

12、一臂經(jīng)瓦特壺腹進入十二 指腸內(nèi)。該管可能堵塞胰管口引起胰腺炎也可使指腸內(nèi)。該管可能堵塞胰管口引起胰腺炎也可使 十二指腸內(nèi)容物返流至膽總管產(chǎn)生膽管炎。因此十二指腸內(nèi)容物返流至膽總管產(chǎn)生膽管炎。因此 一般不推薦使用長臂一般不推薦使用長臂T T型管。型管。 2 2膽總管內(nèi)任何引流管都占據(jù)管腔，且任何膽總管內(nèi)任何引流管都占據(jù)管腔，且任何 管內(nèi)沉積物都增加梗阻程度，初期在引流管內(nèi)，管內(nèi)沉積物都增加梗阻程度，初期在引流管內(nèi)， 繼之在膽總管本身。但膽總管有顯著的擴張能力繼之在膽總管本身。但膽總管有顯著的擴張能力 很少發(fā)展至完全性梗阻。很少發(fā)展至完全性梗阻。 3 3術(shù)后早期，膽汁泥或凝血塊等沉積物以生術(shù)后早期

13、，膽汁泥或凝血塊等沉積物以生 理鹽水沖洗管腔，尚易于沖出。以后隨著時間的理鹽水沖洗管腔，尚易于沖出。以后隨著時間的 推移，沖洗愈來愈困難。推移，沖洗愈來愈困難。 最終不得不將阻塞的最終不得不將阻塞的T T型管拔除。肝素溶液及鵝型管拔除。肝素溶液及鵝 去氧膽酸經(jīng)去氧膽酸經(jīng)T T型管注入能溶解殘存結(jié)石。型管注入能溶解殘存結(jié)石。 4 4為避免患者活動致為避免患者活動致T T型管滑脫或被拉出手術(shù)型管滑脫或被拉出手術(shù) 時應仔細使時應仔細使T T形管在腹腔內(nèi)的部分保持松弛無張形管在腹腔內(nèi)的部分保持松弛無張 力，并將此管縫合于皮膚上。力，并將此管縫合于皮膚上。 5 5術(shù)后短期內(nèi)，如術(shù)后短期內(nèi)，如T T型管部

14、分脫出。通常最好型管部分脫出。通常最好 勿立即拔管，因它仍可作為膽汁排出體外的通道勿立即拔管，因它仍可作為膽汁排出體外的通道 。當膽總管遠端有梗阻時，一般沿管周可有大量。當膽總管遠端有梗阻時，一般沿管周可有大量 的膽汁流出。如出現(xiàn)膽汁性腹膜炎的體征，需重的膽汁流出。如出現(xiàn)膽汁性腹膜炎的體征，需重 新手術(shù)置管。新手術(shù)置管。 6 6在拔除在拔除T T型管之前，需經(jīng)型管之前，需經(jīng)T T型管行膽管造型管行膽管造 影。如膽管造影正常，影。如膽管造影正常，T T型管引流量只有型管引流量只有 200200 250m1/d 250m1/d ，將，將T T型管聯(lián)的引流袋升高至肩水平，型管聯(lián)的引流袋升高至肩水平，

15、 觀察觀察48h48h如病人無痛感，在拔管前再鉗夾如病人無痛感，在拔管前再鉗夾T T型管型管 24h24h。 7. 7. 當使用大號當使用大號 T T型管時，置管前可在外臂之型管時，置管前可在外臂之 對測剪去一對測剪去一 V V 形小口，以利拔管。有時拔管可形小口，以利拔管。有時拔管可 遇到困難，需持續(xù)而輕柔的用力牽引。在特別遇到困難，需持續(xù)而輕柔的用力牽引。在特別 困難的情況下，可牽引困難的情況下，可牽引T T型管并置一血管鉗于皮型管并置一血管鉗于皮 膚平面，將膚平面，將T T型管鉗夾住，讓病人行走，則管能型管鉗夾住，讓病人行走，則管能 自行脫出，自行脫出，T T型管通道可被用來操作及排除膽

16、總型管通道可被用來操作及排除膽總 管的殘余結(jié)石。管的殘余結(jié)石。 第七節(jié)第七節(jié) 診斷性腹腔穿診斷性腹腔穿 刺及刺及 腹腔灌洗引流術(shù)腹腔灌洗引流術(shù) 一、操作方法一、操作方法 1 1、腹腔穿刺抽液、腹腔穿刺抽液 2 2、腹腔灌洗術(shù)、腹腔灌洗術(shù) 二、并發(fā)癥及處理二、并發(fā)癥及處理 一般是安全的，但操作不慎可并發(fā)一般是安全的，但操作不慎可并發(fā) 腹壁血腫、腹壁感染、切口疝或者誤傷腹壁血腫、腹壁感染、切口疝或者誤傷 腹內(nèi)臟器甚至引起腹膜炎的擴散。腹腔腹內(nèi)臟器甚至引起腹膜炎的擴散。腹腔 灌洗術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率約為灌洗術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率約為1 1。對于腹。對于腹 腔灌洗陰性的病人，在檢查后腔灌洗陰性的病人，在檢查后

17、242448h 48h 內(nèi)要嚴密觀察腹部情況，對并發(fā)癥做到內(nèi)要嚴密觀察腹部情況，對并發(fā)癥做到 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn), ,及時處理。及時處理。 三、臨床意義三、臨床意義 根據(jù)腹腔內(nèi)抽吸或灌洗液的顏色、氣根據(jù)腹腔內(nèi)抽吸或灌洗液的顏色、氣 味和形態(tài)等特點，?？赏浦∽儾课缓托晕逗托螒B(tài)等特點，?？赏浦∽儾课缓托?質(zhì)。臨床外科醫(yī)師必須學會用肉眼觀察和質(zhì)。臨床外科醫(yī)師必須學會用肉眼觀察和 嗅覺氣味，辨別各種不同的腹腔內(nèi)液體。嗅覺氣味，辨別各種不同的腹腔內(nèi)液體。 但有時形似膿液的液體并無細菌，而比較但有時形似膿液的液體并無細菌，而比較 清晰的液體反而含有大量微生物，對此應清晰的液體反而含有大量微生物，對此應

18、注意。注意。 無味膿性的無味膿性的 液體液體 急性闌尾炎、急性化膿性輸卵炎、原急性闌尾炎、急性化膿性輸卵炎、原 發(fā)性腹膜炎、急性化膿性腸系膜淋巴發(fā)性腹膜炎、急性化膿性腸系膜淋巴 結(jié)炎、美克爾憩室炎等。結(jié)炎、美克爾憩室炎等。 有嗅味膿性有嗅味膿性 液體液體 急性闌尾炎穿孔、憩室炎穿孔、結(jié)腸急性闌尾炎穿孔、憩室炎穿孔、結(jié)腸 穿孔。穿孔。 ( (無損傷史無損傷史) ) 膽汁性液體膽汁性液體 十二指腸潰瘍穿孔、膽囊穿孔、膽管十二指腸潰瘍穿孔、膽囊穿孔、膽管 破裂、特發(fā)性膽汗性腹膜炎、破裂、特發(fā)性膽汗性腹膜炎、 ( (無損傷史無損傷史) ) 血性液體血性液體 絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、急絞窄性腸梗阻

19、、腸系膜血管栓塞、急 性壞死出血性胰腺炎、大網(wǎng)膜或卵巢性壞死出血性胰腺炎、大網(wǎng)膜或卵巢 囊腫扭轉(zhuǎn)。囊腫扭轉(zhuǎn)。 血液或血塊血液或血塊肝、脾、腎、胰或腸系膜損傷，宮外孕肝、脾、腎、胰或腸系膜損傷，宮外孕 破裂卵巢濾泡或黃體破裂。破裂卵巢濾泡或黃體破裂。 咖啡色液咖啡色液稀液：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、子宮纖維瘤壞死稀液：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、子宮纖維瘤壞死 濃稠液：卵巢巧克力囊腫破裂；濃稠液：卵巢巧克力囊腫破裂； 膿性液：阿米巴囊腫破裂。膿性液：阿米巴囊腫破裂。 清晰黃色清晰黃色 體液體液 單純性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、不需要單純性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、不需要 手術(shù)的粘膜炎（胃腸炎等）手術(shù)的粘膜炎（胃腸炎等） 清晰粘性

20、液清晰粘性液 粥樣或結(jié)晶粥樣或結(jié)晶 卵巢囊腫破裂；卵巢皮樣囊腫破裂、腸卵巢囊腫破裂；卵巢皮樣囊腫破裂、腸 系膜皮樣囊腫破裂；系膜皮樣囊腫破裂； (10 萬/mm3 ) (500/mm3) 第八節(jié)第八節(jié) 內(nèi)窺鏡逆行膽內(nèi)窺鏡逆行膽 胰管造影術(shù)胰管造影術(shù)(ERCP)(ERCP) ( (一一) ERCP ) ERCP 的適應證的適應證 ： 1 1膽道疾病的診斷膽道疾病的診斷 (1) (1) 臨床診斷為膽石癥，但需要進一步了解結(jié)臨床診斷為膽石癥，但需要進一步了解結(jié) 石的位置、大小、數(shù)量和形態(tài)，為治療方法的選石的位置、大小、數(shù)量和形態(tài)，為治療方法的選 擇提供依據(jù)。擇提供依據(jù)。 (2)(2)進一步明確梗阻性

21、黃疽梗阻的部位和原因進一步明確梗阻性黃疽梗阻的部位和原因 (3) (3) 分析膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生的原因。分析膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生的原因。 (4) (4) 復查復查OddiOddi括約肌成形術(shù)及膽總管十二指腸吻括約肌成形術(shù)及膽總管十二指腸吻 合術(shù)后膽腸吻合的通暢程度。合術(shù)后膽腸吻合的通暢程度。 (5) (5) 對膽道蛔蟲癥明確診斷，并同時可經(jīng)內(nèi)窺鏡對膽道蛔蟲癥明確診斷，并同時可經(jīng)內(nèi)窺鏡 鉗夾蟲。鉗夾蟲。 (6)(6)各種原因的膽道狹窄及擴張性疾病。各種原因的膽道狹窄及擴張性疾病。 (7)(7)其他膽道疾病診斷不明確時。其他膽道疾病診斷不明確時。 2 2胰腺疾病的診斷胰腺疾病的診斷 (1)(

22、1)長期腹痛、消化不良、腹瀉，疑有慢長期腹痛、消化不良、腹瀉，疑有慢 性胰腺炎時。性胰腺炎時。 (2)(2)胰腺癌，尤其是體尾部癌。胰腺癌，尤其是體尾部癌。 (3)(3)上腹部包塊懷疑有胰腺囊腫時。上腹部包塊懷疑有胰腺囊腫時。 (4) (4) 胰腺其他腫瘤。胰腺其他腫瘤。 (5) (5) 急性胰腺炎反復發(fā)作，在發(fā)作間歇期可進急性胰腺炎反復發(fā)作，在發(fā)作間歇期可進 行檢查，確定胰管有否梗阻、擴張結(jié)石、蛔蟲或行檢查，確定胰管有否梗阻、擴張結(jié)石、蛔蟲或 排空遲緩等。排空遲緩等。 ( (二二) ERCP ) ERCP 的禁忌證：的禁忌證： 1.1.對造影劑過敏者；對造影劑過敏者； 2.2.年老體弱心肺功

23、能不全，有冠心病、年老體弱心肺功能不全，有冠心病、 嚴重高血壓等疾病者；嚴重高血壓等疾病者； 3.3.有食管靜脈曲張；傳染性肝炎者；有食管靜脈曲張；傳染性肝炎者； 4.4.胰腺炎及膽管炎急性期；胰腺炎及膽管炎急性期； 5.5.有上消化道狹窄或梗阻，十二指腸鏡有上消化道狹窄或梗阻，十二指腸鏡 不能通過者；不能通過者； 6.6.病人不能合作者。病人不能合作者。 二、內(nèi)窺鏡乳頭括約肌切開術(shù)二、內(nèi)窺鏡乳頭括約肌切開術(shù) ( ESTE )( ESTE ) ESTE ESTE是將一導管前端裝一電極鋼絲，是將一導管前端裝一電極鋼絲， 采用采用ERCPERCP的方法將導管前端送入膽總管下端的方法將導管前端送入膽

24、總管下端 乳頭部再特此導管尾端連接于特制的操縱乳頭部再特此導管尾端連接于特制的操縱 柄及高頻電源，利用前端鋼絲電切及電凝的柄及高頻電源，利用前端鋼絲電切及電凝的 作用即可將乳頭括約肌切開。作用即可將乳頭括約肌切開。 ( (一一) ) 適應證：適應證： 1. 1. 原發(fā)性膽總管結(jié)石；原發(fā)性膽總管結(jié)石； 2. 2. 膽囊切除術(shù)后膽總管殘余結(jié)石；膽囊切除術(shù)后膽總管殘余結(jié)石； 3. 3. 乳頭部狹窄；乳頭部狹窄； 4. 4. 膽腸吻合術(shù)后膽管盲端綜合征。膽腸吻合術(shù)后膽管盲端綜合征。 ( (二二) ) 禁忌證：禁忌證： 1 1服總管下端狹窄長度大于服總管下端狹窄長度大于3cm 3cm 2 2膽總管結(jié)石伴

25、肝管結(jié)石并肝膽管狹窄膽總管結(jié)石伴肝管結(jié)石并肝膽管狹窄 3 3各種各種ERCPERCP的禁忌證的禁忌證 ( (四四) ESTE ) ESTE 的并發(fā)癥的并發(fā)癥 根據(jù)文獻報告，根據(jù)文獻報告，ESTEESTE的并發(fā)癥發(fā)生率為的并發(fā)癥發(fā)生率為 7 715.215.2。主要并發(fā)癥有出血、穿孔、胰。主要并發(fā)癥有出血、穿孔、胰 腺炎、膽管炎、膽囊炎等。多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)腺炎、膽管炎、膽囊炎等。多數(shù)可經(jīng)非手術(shù) 療治緩解，少數(shù)則需急癥手術(shù)。療治緩解，少數(shù)則需急癥手術(shù)。 三、三、 內(nèi)窺鏡鼻膽管引流術(shù)內(nèi)窺鏡鼻膽管引流術(shù) 內(nèi)窺鏡鼻膽管引流術(shù)是在內(nèi)窺鏡鼻膽管引流術(shù)是在 ERCP ERCP 和和ESTE ESTE 的基礎上發(fā)

26、展起來的一種新型膽的基礎上發(fā)展起來的一種新型膽 道引流技術(shù)。主要適用于急性化膿性膽管道引流技術(shù)。主要適用于急性化膿性膽管 炎和膽總管下端梗阻性黃疽，在不適宜手炎和膽總管下端梗阻性黃疽，在不適宜手 術(shù)的情況下，此引流術(shù)可緩解病情。目前術(shù)的情況下，此引流術(shù)可緩解病情。目前 有推薦用于治療急性胰腺炎。有推薦用于治療急性胰腺炎。 ( (一一) ) 操作方法操作方法: : 與與 ERCP ERCP 插管法相同，用插管法相同，用 特制的鼻膽管導管插入膽管，直接引流膽汁特制的鼻膽管導管插入膽管，直接引流膽汁 若有嵌頓結(jié)石可先試行用導管將其推開，或若有嵌頓結(jié)石可先試行用導管將其推開，或 自結(jié)石周邊進入。若有乳頭狹窄不能插入，自結(jié)石周邊進入。若有乳頭狹窄不能插入， 也可先行也可先行 ESTE ESTE 使開口通暢再行插管。為了使開口通