高血壓防治健康知識講座教學(xué)方案

1、健康知識講座教案 課題：咼血壓防治知識 教學(xué)目的：讓居民掌握高血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和理想降壓目標(biāo)、高血 壓的危害、預(yù)防是處理高血壓最有效的方法及高血壓最佳治療(HOT) 知識與方法，走出高血壓治療的14個(gè)誤區(qū)及高血壓病人的一些生活 常識。 教學(xué)重點(diǎn)：預(yù)防是處理高血壓最有效的方法 我國高血壓患病率及主要特點(diǎn)：我國人群高血壓患病率，近年來 不斷升高，已成為致死、致殘的主要原因。1958 1959年，在年齡 15歲以上的人群中抽樣調(diào)查 494331人，高血壓患病率為5.11 %; 1979 -1980年間，共調(diào)查 4012128人，患病率 7： 73%; 1991年調(diào)查950 356人，患病率為11.

2、88 %。我國20世紀(jì)5070年代，每年新發(fā)高 血壓100余萬人；到了 8090年代，每年新發(fā)高血壓 300余萬人。 年齡越小，發(fā)病率增幅越大，其中2549歲年齡組，上升幅度顯著 高于其他年齡組。目前，我國人群中，高血壓患者已逾1億，涉及幾 千萬個(gè)家庭，平均4個(gè)家庭就有1個(gè)高血壓患者，高血壓已成為我國 一個(gè)重大的社會問題。中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事洪昭光教授指出，我 國高血壓及其治療存在“三高”、“三低”、“三個(gè)誤區(qū)”的現(xiàn)狀特點(diǎn)。 “三高”，即指高血壓患病率高、死亡率高及致殘率高?；疾÷矢?， 據(jù)推算，目前已有1.1億多患者；死亡率高，是指高血壓死亡率已居 心血管患者死亡的首位；致殘率高，每年因高血

3、壓可新發(fā) 150萬腦卒 中患者，現(xiàn)幸存的600萬腦卒中患者中，有75%不同程度地喪失了勞 動能力?！叭汀?，即指知曉率低、服藥率低及控制率低。知曉率低， 是指了解自己患高血壓的，還不到高血壓患者1/2 ;服藥率低，是指 知道自己患高血壓需要服藥，但能遵醫(yī)囑服藥的還不到 1/4;控制率 低，由于不遵醫(yī)囑服藥等原因，高血壓發(fā)病的控制率不到5%。在高 血壓治療過程中，往往存在“三個(gè)誤區(qū)”，即他們或不愿服藥，或不 難受不服藥，或不按病情科學(xué)地服藥，這是非常不對的。因?yàn)?，提?服藥率及控制率，是當(dāng)前治療高血壓成敗的關(guān)鍵因素。為了提高廣大 群眾對高血壓病的認(rèn)識，并引起各級政府、各個(gè)部門和社會各界對高 血壓

4、防治工作的重視，以普及高血壓防治知識及提高全民族健康水平 和生活質(zhì)量，國家衛(wèi)生部自 1998年起，確定每年10月8日為全國高 血壓日，向社會各界顯示了控制高血壓的決心和力度。相信，在不久 的將來，我國高血壓病的防治工作一定會收到滿意的效果。 一、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和理想降壓目標(biāo) 高血壓是最常見的一種慢性病，也是對人類健康威脅最大的疾 病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界高血壓患病人數(shù)已達(dá)6億，據(jù)估計(jì)我國現(xiàn)有 高血壓患者約1.2億人。1998年9月29日至10月1日，第七屆世界 衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會在日本召開。在這次會議 上，確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)，全面 提出了高血壓的

5、防治方案。這一指南被認(rèn)為是最為全面的高血壓防治 方案，方案于1999年公開發(fā)表。我國高血壓聯(lián)盟于1999年公布了相 應(yīng)的高血壓防治指南，根據(jù)這一指南，規(guī)定了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 經(jīng)多次測量血壓（一般是在同一上臂測量血壓，連續(xù)3日），如果血 壓140/90毫米汞柱，即收縮壓大于或等于 140毫米汞柱，舒張壓 范文 大于或等于90毫米汞柱，就是高血壓了。血壓V 130/85毫米汞柱為 正常血壓。介于兩者之間稱“高正常血壓” 。理想的血壓值是V 120/ 80毫米汞柱。 1. 高血壓的危害高血壓最主要的危害是會發(fā)生心、腦、腎并發(fā) 癥，長期未經(jīng)良好控制的高血壓，會引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、 腎損害

6、等一系列病變，輕者造成患者喪失勞動力，生活不能自理，重 者會造成死亡。又由于大多數(shù)高血壓病人早期多無癥狀，悄無聲息， 故高血壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為“無聲殺手”。據(jù)估計(jì)，若使血壓平均 下降56毫米汞柱，就可使冠心病減少16%,腦卒中減少38%。因 此，加強(qiáng)對高血壓的防治，對于提高國民健康水平有很大的意義。 2. 理想的降壓目標(biāo)是所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至V140 /90毫米汞柱， 138/83毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在 120 /80毫米汞柱為好。中青年應(yīng)降至V130/85毫米汞柱，老年患者以 控制在V 140/90毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者亦應(yīng)將收縮壓控制 在140毫米汞柱以下。若合

7、并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時(shí)，應(yīng) 盡量將血壓降至V 130/85毫米汞柱或達(dá)到理想水平。 3. 降壓注意事項(xiàng)降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直 至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大 幅度波動易導(dǎo)致意外。故有人建議，對老年收縮期高血壓患者，初始 降壓目標(biāo)可將收縮壓高于 180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收 縮壓在160179毫米汞柱之間者使之降低 20毫米汞柱。平時(shí)，高血 壓患者要堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，適量的運(yùn)動，戒煙限酒，保持心 理平衡。 高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如卒中、冠心病和充血 性心力衰竭。有效治療高血壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率、

8、并發(fā)癥 發(fā)生率和病死率。但治療高血壓是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，而說清楚什么是 高血壓也很困難。近年來，越來越多的證據(jù)表明， 較低血壓也有危險(xiǎn)， 這就改變了我們對最佳血壓的認(rèn)識。 4. 收縮壓與舒張壓現(xiàn)有研究表明，舒張壓不再是血壓狀況的主 要決定因素，收縮壓和脈壓已經(jīng)取代舒張壓成為血壓狀況的主要決定 因素。有證據(jù)提示，收縮壓、脈壓和舒張壓都是病人血壓特點(diǎn)的一部 分，而患者的年齡決定了這三個(gè)測定值的相對重要性。最近的分析顯 示，年齡小于50歲的人，舒張壓仍是心血管事件危險(xiǎn)的最強(qiáng)預(yù)測因 素；年齡小于60歲的人，收縮壓和舒張壓對心血管事件的預(yù)測價(jià)值 相同；但60歲的人，收縮壓和脈壓是心血管病病死率和并發(fā)癥發(fā)

9、生率的最重要的預(yù)測因素， 在此年齡組，脈壓增大是評估危險(xiǎn)的最重 要因素，但它幾乎總伴有收縮期高血壓。如收縮壓 120 mmHg并保 持不變，危險(xiǎn)性隨脈壓增大而增加 （此時(shí)舒張壓降低）。 60歲的病 人，收縮壓和危險(xiǎn)呈正相關(guān)，舒張壓和危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。在某一特定收 縮壓值，舒張壓越低，心血管病危險(xiǎn)越大。舒張壓與心血管病危險(xiǎn)之 所以呈負(fù)相關(guān)，是由于在年齡增長過程中，心血管系統(tǒng)的生理學(xué)發(fā)生 相應(yīng)改變。從中年開始，大動脈逐漸變僵硬，收縮壓增高，舒張壓下 降。而收縮壓和舒張壓平行增高，可反映外周血管阻力增加。 5. 預(yù)防是處理高血壓最有效的方法 總的說來，血壓大于正常高 限（收縮壓為130139 mmHg或

10、舒張壓為8589 mmHg的人中，約 有41 %將在4年內(nèi)發(fā)展為長期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群 也應(yīng)接受降壓治療。 改變生活方式是降低血壓相關(guān)心血管事件危險(xiǎn)的適當(dāng)方法。經(jīng)常 運(yùn)動（至少每周3次，每次30分鐘），進(jìn)食低脂肪、高纖維膳食，特 別是多吃水果和蔬菜，可使收縮壓降低8 mmHg舒張壓降低3 mmHg 6. 高血壓最佳治療（HOT）減輕體重也可降低血壓， 每24小時(shí)減 少鈉攝入量44 mmol可使舒張壓降低 0.9 mmHg收縮壓降低1.7 mmHg 研究表明，雖然將舒張壓降至w80 mmHg并不能進(jìn)一步降低心 血管事件的危險(xiǎn)。但嚴(yán)重心血管事件（心梗、卒中或因心血管病死亡） 亦不增

11、加，即使舒張壓降至 70 mmHg也如此。其臨床意義在于，如積 極治療收縮期高血壓導(dǎo)致舒張壓降低，即使舒張壓降至70 mmH也是 安全的。研究證明，對于各期高血壓病人，應(yīng)將收縮壓降至 150 mmHg 舒張壓 90 mmHg。JNC W建議，大多數(shù) 1期收縮期高血壓患者，如 果改變生活方式不能使收縮壓降至140 mmHg以下，就應(yīng)該開始藥物 治療。2期和3期高血壓病人，應(yīng)立即開始藥物治療。JNC W建議將 收縮壓維持在140 mmHg舒張壓維持在 90 mmHg對于伴有糖尿病 的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。 英國糖尿病前瞻性研究 （UKPDS和HOT 研究指出，應(yīng)將收縮壓降至140 mmHg舒張壓

12、降至80 mmHg嚴(yán)格控 制血壓可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和病死率。將血壓降得更低對 2型 糖尿病患者是否適合，有待進(jìn)一步研究。 二、高血壓治療的14個(gè)誤區(qū) 高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性?。蛔叱龇乐胃哐獕翰?中的一些誤區(qū)。為此，要大力普及高血壓病的有關(guān)知識，對有高血壓 病家族史、兒童時(shí)期血壓偏高、肥胖等高危因素的個(gè)體更要加強(qiáng)預(yù)防， 而預(yù)防的主要手段，就是遠(yuǎn)離不良生活方式， 也即一級預(yù)防（詳見“高 血壓病的一級預(yù)防”）。一旦患了高血壓病則要積極、 有效地加以治療， 要知道治療高血壓本身就是對心腦腎等并發(fā)癥的最有力的預(yù)防（即二 級預(yù)防）。 走出不愿服藥的誤區(qū)；走出不能堅(jiān)持治療的誤區(qū)；降壓治療

13、的益 處來自長期控制血壓；走出服不服藥無多大差別的誤區(qū)；走出單純依 賴藥物，不做綜合治療的誤區(qū)；走出以感覺估計(jì)高血壓的誤區(qū)；走出 不按病情科學(xué)治療的誤區(qū)；走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū)；走出只顧 服藥、不顧效果的誤區(qū)；走出長期服用一類藥、每日一次的誤區(qū)；走 出貴藥就是“頂藥”的誤區(qū)；走出血壓降得越快、越低越好的誤區(qū)； 走出能降壓的都是“好藥”的誤區(qū)；走出睡前服降壓藥的誤區(qū)。 三、給高血壓病人的溫馨提示 高血壓病人的“三個(gè)三”：即“三個(gè)半分鐘”、“三個(gè)半小時(shí)”和 “三杯水”。 “三個(gè)半分鐘”是指夜間起床時(shí)和清晨醒來后要繼續(xù)平臥半分 鐘，再在床上坐半分鐘，然后雙腿下垂床沿半分鐘，后再下地活動。 在臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血栓、腦溢血、心臟猝死等常發(fā)生在夜間?！叭齻€(gè) 半分鐘”簡單易學(xué)，只要付諸實(shí)際，至少可以使 50%的心腦血管病人 免于猝死。 “三個(gè)半小時(shí)”是 指早上散步靜走半小時(shí)，中午睡半小時(shí)，晚睡 前散步半小時(shí)。世界衛(wèi)生組織特別提醒心腦血管病人最適合的運(yùn)動是 步行。步行運(yùn)動要注意“三五七”