臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)：胃癌

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)：胃癌一、病因：幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人 HP感染率在 60%以上。慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是 HP。胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側(cè) (50%)，這個(gè)部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔 ; 其次為賁門。二、病理分型：1. 根據(jù)浸潤(rùn)深度分：早期胃癌：僅限于粘膜層和粘膜下層， 與大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān) ;進(jìn)展期胃癌：超過粘膜下層。2. 根據(jù)腫瘤大小分：直徑 10mm叫進(jìn)展期胃癌。一點(diǎn)癌：胃鏡粘膜活檢可以看得見癌，切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全粘膜取材未見癌組織。屬于微小胃癌。3. 胃癌的分型：食管是鱗狀上皮 ; 胃是柱狀上皮 ( 腺上皮 ) 。普通型胃癌：“ *

2、 腺癌”：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞腺癌;特殊型胃癌：不帶“腺”的癌：鱗癌、類癌、未分化癌。4. 轉(zhuǎn)移：胃癌最常見轉(zhuǎn)移方式：淋巴轉(zhuǎn)移，最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。( 肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié))血行轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移到肝臟。種植轉(zhuǎn)移：只有胃癌才會(huì)發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，種植到盆腔、卵巢，稱為庫魯肯博格瘤 (Krukenberg 瘤 ) 。直接蔓延：賁門、幽門、十二指腸部。三、臨床表現(xiàn)：上腹疼痛、體重減輕、貧血;早期胃癌：沒有臨床表現(xiàn)。中晚期胃癌：中老年 +上腹不適 + 消瘦 +嘔血、便血 = 胃癌。中老年人 + 便血 + 消瘦 = 消化系統(tǒng)惡變中老年人 + 尿血

3、+ 消瘦 = 腎癌或者膀胱癌惡變四、診斷：確診 ( 金標(biāo)準(zhǔn) ) ：胃鏡加組織活檢。銀標(biāo)準(zhǔn)： X 線鋇餐檢查。胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查( 銅標(biāo)準(zhǔn))CEA。缺乏特異性。 CEA升高不一定是胃癌。五、治療：1. 提高胃癌治愈率的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 ( 而不是手術(shù) ) 。2. 胃癌根治術(shù)：是早期胃癌治療的根本 ( 首選 ) 方法。3. 切除范圍：胃體、胃底部腫瘤切除范圍一般為距離腫瘤邊緣5cm行胃全切或胃大部切除 ; 一般切 7580%。賁門、幽門、十二指腸近端腫瘤切除范圍一般為距離賁門、幽門、十二指腸近端 34cm。胃近端大部切除術(shù)及全胃切除均應(yīng)切除食管下端即距離賁門34厘米。胃遠(yuǎn)端大部切除術(shù)， 全

4、胃切除均應(yīng)切除十二指腸第一段即距離幽門 34 厘米。4. 如果胃癌病人出現(xiàn)穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥，只能做姑息性胃大部切除術(shù)。急性胃炎急性胃炎又稱為糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變。一、病因和發(fā)病機(jī)制1. 病因：使用了非甾體抗炎藥物(NASID)：是最主要原因， 如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛 ( 消炎痛 ) 等;感染 ;應(yīng)激：最特異原因 ;2. 發(fā)病機(jī)制：非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其機(jī)制是抑制了前列腺素 (PG)的合成，降低了胃粘膜的抗損傷作用。應(yīng)激 ( 最特異原因 ) ：Curing 潰瘍：“ r ”像火苗，所以是燒傷引起的;Cushing 潰瘍：“醒”，只有睡著的人才要醒過來，所以是腦腫瘤、腦外傷引起的。急性胃炎和HP(幽門螺桿菌 ) 沒有關(guān)系。二、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。急性胃炎絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)黃疸;應(yīng)激引起的潰瘍多發(fā)于胃體、胃底部;藥物引起的潰瘍多發(fā)于胃竇部