圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查及藥物經(jīng)濟學(xué)分析

1、圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查及藥物經(jīng)濟學(xué)分析時間：2009年11月22日15:45來源：中國醫(yī)藥導(dǎo)報趙敏，賀晴，王 燕（無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023 ）摘要目的：促進圍術(shù)期合理、規(guī)范使用抗菌藥物，降低醫(yī)療費用。方法：采用回顧 性調(diào)查方法，對525例圍術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物的品種、用藥時間、醫(yī)療費用等方面進行調(diào)查，并采用藥物成本-效果分析方法進行評價。結(jié)果：圍術(shù)期使用抗菌藥物的患者502例，占95.6 %;所用的藥物以氟喹諾酮類和第3代頭孢菌素類抗菌藥物為主，術(shù)后超時給藥387例，占73.7 %。由于不合理使用抗菌藥物而多余支出藥品費用達到人均819.2元。結(jié)論：圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物在

2、種類選擇、用藥時機和持續(xù)用藥時間等方面存在不合理現(xiàn)象， 由此導(dǎo)致了醫(yī)療費用的增加。關(guān)鍵詞圍術(shù)期；抗菌藥物；藥物經(jīng)濟學(xué)；成本 -效果分析文獻標識碼中圖分類號R978.1文章編號1673-7210（ 2009）11（ c）-121-03surround operationInvestigationon prophylacticapplicationof antibacterials and an alysis of p harmacoec ono micsZHAO Mi n, HE Qing, WANG Yan214023, China）（P eo pies Hos pital of Wuxi,

3、WuxiAbstract Objective:Topro motereas on ableandsta ndardusage ofan tibacterialssurr oundop erati on,decrease medicalcost.Methods:We app liedretrospectivereview study, investigated the variety ofan tibacterials,medicati onlast time and medical cost in 525 p atie nts surr ound op erati on, evaluated

4、it withanalysised method of drug cost and effect. Results: The patientsappliedan tibacterials were 502 cases(95.6%),the major used drugs were FQNS and thirdgen erati on cep halos porin.387 cases (73.7%) were dosaged over time. The unn ecessarycost was 819.2 yua n per cap ita for un reas on able an t

5、ibioticusage. Con clusi on:Thereare un reas on ablephenomenon in choice the variety, occasi on and last timeofan tibacterial apply prop hylacticly surr ound op erati on.Key words Surround operation;Antibacterial;Pharmacoeconomics; Analysisofcost and effect圍術(shù)期合理使用抗菌藥物可有效降低手術(shù)部位切口感染率，是手術(shù)成功的重要手段，過度使用抗菌藥

6、物會導(dǎo)致細菌產(chǎn)生耐藥性、藥物不良反應(yīng)率提高、醫(yī)療資源浪費、患者負擔加重等一系列醫(yī)療問題和社會問題。本文通過對我院泌尿外科、腦外科、婦科、肝膽外科、普外科、骨科6個科室于2006年34月收治的525例手術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物的情況進行調(diào) 查，結(jié)合藥物經(jīng)濟學(xué)分析。旨在合理配置和有效利用藥品資源、促進臨床合理用藥、控制藥 品費用過度增長，為加強圍術(shù)期抗菌藥物使用管理提供參考。1資料與方法般資料抽取2006年34月在我院泌尿外科、腦外科、婦科、肝膽外科、普外科、骨科6個科室進行外科手術(shù)的病歷 525份。1.2方法按照論文研究目的設(shè)計表格內(nèi)容。記錄患者的各項情況，包括：科別、年齡、性別、手 術(shù)名稱、切口愈合

7、情況、應(yīng)用抗菌藥物的名稱、用法與用量、用藥起止時間、住院總費用、 抗菌藥品費用等內(nèi)容，并進行統(tǒng)計。2結(jié)果本次調(diào)查的525例手術(shù)患者中，男 283例，女242例，平均年齡45.2歲（292歲）。14 例，占 2.67%。I類切口 236例，占44.95%；n類切口 275例，占52.38%;川類切口2.1不同類型切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況本次調(diào)查的病例中，I類切口手術(shù)236例，其中未使用抗菌藥物用率為90.25%，類切口手術(shù)和川類切口手術(shù)的抗菌藥物使用率均為161例，占手術(shù)總數(shù)的 30.7%;術(shù)前2 h內(nèi)給藥39例，占手術(shù)總數(shù)的23例,100%。7.4%?？咕幬锏氖蛊渲行g(shù)前給藥I類切口術(shù)后

8、預(yù)防用藥時間1 d者172例，占此類手術(shù)的 72.9%；n類切口術(shù)后預(yù)防用藥時間3 d 者14.3%。1。209例，占此類手術(shù)的76% m類切口術(shù)后預(yù)防用藥時間 7 d者2例，占此類手術(shù)的 抗菌藥物用藥平均時間為 4.63 d/人。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的抗菌藥物具體應(yīng)用情況見表2.2使用頻率前10位的抗菌藥物選擇應(yīng)用例數(shù)最多的前10種抗菌藥品統(tǒng)計，采用世界衛(wèi)生組織推薦的約定日劑量,DDD，以藥物利用指數(shù)（DUI）來評價醫(yī)生用藥的合理性（525例圍術(shù)期患（defi ned daily dose用藥總量/DDDX用藥天數(shù)）， 者抗菌藥物使用頻率最高的前DUI 1為用藥不合理，DUIW1為用藥合理。10

9、種藥物排序見表2。DUI=.3抗菌藥物使用費用統(tǒng)計5 423元（最低為177元，最高為166 233 費用的35.09%。平均抗菌藥品費用為 1 664元（最低為35元，最高為21 品總費用的30.68%?？咕幬锏氖褂梅N類、構(gòu)成比及費用見表525例患者平均藥品費用為元），占住院總762元），占藥3。2.4切口愈合情況切口愈合甲級為512例，占97.52 %;乙級為10例，占.5不同類型切口手術(shù)預(yù)防性使 用抗菌藥物的成本-效果分析采用藥物經(jīng)濟學(xué)中成本-效果分析方法進行評價，為使結(jié)果簡單直觀，成本直接以使用 抗菌藥物發(fā)生的費用計，效果即有效率，以切口愈合甲級率計。 不同類型切口手術(shù)預(yù)防性使366

10、.9元/d ;川類切列出合理使用和不合-效果分析見表5、用抗菌藥物的日均成本測算：I類切口手術(shù)339.4元/d ； n類切口手術(shù)口手術(shù)424.0元/d。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相關(guān)文獻，理使用抗菌藥物兩種情況。不同類型切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的成本6。3討論3.1存在問題3.1.1抗菌藥物預(yù)防性用藥指征過寬I類切口手術(shù)范圍無菌，通常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，除非一些特殊情況如：手術(shù)范圍大、時間長、異物植入、高齡患者、免疫缺陷 者等，則應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物，據(jù)Cruse統(tǒng)計，I類切口的感染率僅為1.0%n類和川236類切口手術(shù)的手術(shù)范圍可能或已經(jīng)污染，則需要使用抗菌藥物。本次調(diào)查中I類手

11、術(shù)共 例，其中213例使用了抗菌藥物，比例高達90.25%，有很多無任何用藥指征的患者使用了抗菌藥物。3.1.2抗菌藥物預(yù)防用藥時機和持續(xù)時間不當術(shù)前用藥情況：抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的給藥時機很重要，應(yīng)在手術(shù)開始前2h內(nèi)給藥，使藥物有效濃度覆蓋手術(shù)全過程。術(shù)后給藥則錯過了組織暴露時期，失去了預(yù)防用藥的良好時機。本次調(diào)查顯示，161例患者術(shù)前給藥，其中122例術(shù)前1 d就開始用藥，從而無法保證手術(shù)期間有效的血藥濃度，術(shù)前2 h0.5 2 h內(nèi)給藥39例，僅占手術(shù)總數(shù)的 7.4%，表明醫(yī)生缺乏預(yù)防用藥首次給藥應(yīng)在術(shù)前 的用藥意識。術(shù)后用藥情況：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，1類切口術(shù)后使用抗菌藥物應(yīng)

12、V24 h，類切口術(shù)后使用時間應(yīng)V72 h，川類切口術(shù)后使用時間應(yīng)w 7 d。本次調(diào)查中：I類切口術(shù)后使用抗菌藥物時間24 h者172例，占72.9%；n類切口術(shù)后使用抗菌藥物時間 72 h者209例，占76.0%;川類切口術(shù)后使用時間7 d者2例，占14.3%。大多數(shù)患者術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時間過長。3.1.3抗菌藥物品種選擇不妥藥物的選擇應(yīng)以安全、有效、價廉為原則。按細菌的G+求菌敏感的抗菌藥物，胸、腹、盆三分布規(guī)律，頭頸、四肢等軟組織的手術(shù)，首選針對 腔的手術(shù)則選擇針對 G-有效的抗菌藥物。由表2、3可以看出，應(yīng)用頻率前 10位抗菌藥物排序中，有 8種藥品的DUI值 1。第 3代頭孢菌素

13、中的頭孢匹胺鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶，它們的DUI遠大于1，提示臨床這3種3代頭孢類抗菌藥物存在較嚴重的不合理應(yīng)用。有多例手術(shù)選用氟喹諾酮類抗菌藥物左氧氟沙星和門冬氨酸洛美沙星，作為預(yù)防用藥，它們在皮膚組織中的濃度不高，與其他抗菌藥相比耐藥率高，一般不宜作為手術(shù)切口感染預(yù)防用藥。國外不主張把有耳、腎毒性的氨基糖苷類藥物作為預(yù)防用藥， 表2中硫酸依替米星用量較大，該藥價格貴，不符合預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物有效、安全、廉價的選擇原則。3.2藥物經(jīng)濟學(xué)分析本次調(diào)查結(jié)果符合藥物經(jīng)濟學(xué)成本-效果分析評價指標中可能出現(xiàn)的情形之一：成本不 同，效果相同。由表5可知，I類切口手術(shù)未使用抗菌藥物23例，切口愈合甲級率為

14、100%C/E值為零，表明不花成本卻取得了同樣的效果。I類切口手術(shù)、n類切口手術(shù)中合理使用 抗菌藥物的C/E值遠遠小于不合理使用的 C/E值，提示合理使用為最佳治療方案。由表5可知，I類切口手術(shù)不合理使用抗菌藥物而造成的藥品成本增量為218 091.7元， C/E為75 204.0，表示有效率每增加 1個百分點，成本就增加75 204.0元。n類切口手術(shù)不合理使用抗菌藥物而造成的藥品成本增量為200 503.5元， C/E值為33 417.3元。川類切口手術(shù)由于其手術(shù)和病情發(fā)展的復(fù)雜性在此不作討論。手術(shù)患者由于不合理使用C/E值，是合理使用 C/E值的20 因此I類切口手術(shù)不合理用藥情抗菌藥物

15、而造成的藥品成本增量高達418 595.2元，平均每個患者需多支出藥品費用819.2元。I類切口手術(shù)不合理用藥的C/E值遠大于合理用藥的倍；n類切口手術(shù)不合理使用的C/E值是合理使用的5倍，況比n類切口手術(shù)更為嚴重。綜上所述，本院圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物在用藥指征、菌藥物的選擇方面存在著很多不合理現(xiàn)象，抗菌藥物的過度依賴和選用不當，預(yù)防用藥時機和持續(xù)時間、抗 特別是I類切口手術(shù)更為嚴重。醫(yī)生在圍術(shù)期對加重了患者醫(yī)療負擔，造成了藥品資源和醫(yī)療費用的極大 量浪費、導(dǎo)致了細菌耐藥性增加、藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病產(chǎn)生。雖然抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則已實施3年多，但臨床實際執(zhí)行情況不容樂觀。必須進一步加大行政干預(yù)力度，規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物的使用。參考文獻1中華人民共和國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則S.2004:7-8.2 錢慶慶，施海明，季閩春，等.外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況調(diào)查J.中國感染與化療雜志，2007,7(2):148-151.3 吳金艷，鄧偉生，謝敬東.藥物經(jīng)濟