國(guó)家艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)（第4版）解讀

1、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥 物治療手冊(cè)（第物治療手冊(cè)（第4版）解讀版）解讀 2017 . . 患者定義患者定義 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) HIV感染者 HIV感染者和艾滋病患者 第一章：目標(biāo)第一章：目標(biāo) 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) 國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療的總 目標(biāo)是降低我國(guó)HIV感染者的發(fā)病率和 病死率，并通過(guò)有效抗病毒治療減少 HIV傳播。 （一）總目標(biāo)： 艾滋病國(guó)家免費(fèi)抗病毒藥物免費(fèi) 治療的總目標(biāo)是降低我國(guó)HIV感染者和 艾滋病患者的發(fā)病率和死亡率，并通 過(guò)有效抗病毒治療減少傳播。 （二）具體目標(biāo) 1.提供長(zhǎng)期關(guān)懷服務(wù)，并盡可能為符合 治療

2、條件的患者免費(fèi)提供長(zhǎng)期抗反轉(zhuǎn) 錄病毒治療（一下簡(jiǎn)稱“免費(fèi)抗病毒 治療”），免費(fèi)抗病毒治療覆蓋率達(dá)到 80%以上。 2.個(gè)體依從性比率達(dá)到95%，以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng) 期的病毒抑制，將治療的重點(diǎn)放在治 療前準(zhǔn)備與治療支持上。 . 第一章：治療策略概述第一章：治療策略概述 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) （六）關(guān)懷的持續(xù)性 .如果如果HIV感染者暫時(shí)未納入治感染者暫時(shí)未納入治 療體系，確保將其持續(xù)保留在隨訪關(guān)療體系，確保將其持續(xù)保留在隨訪關(guān) 懷系統(tǒng)中，懷系統(tǒng)中，在隨訪機(jī)構(gòu)接受常規(guī)隨訪， 每年進(jìn)行一次CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，以 評(píng)估疾病進(jìn)展和機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生， 同時(shí)進(jìn)行持續(xù)的抗病毒治療動(dòng)員。 .HIV

3、感染者可以接受常規(guī)的免感染者可以接受常規(guī)的免 疫接種，疫接種，例如百白破加強(qiáng)疫苗、肺炎 球菌疫苗、流感疫苗以及乙肝疫苗等。 . （六）關(guān)懷的持續(xù)性 為HIV感染者和艾滋病患者提供的 醫(yī)療關(guān)懷和支持服務(wù)應(yīng)該是持續(xù)的， 并且要能夠夠滿足病程中需求的不斷 變化。停止抗病毒治療的患者應(yīng)該繼 續(xù)獲得全面的關(guān)懷和支持。 第二章：入選和治療準(zhǔn)備第二章：入選和治療準(zhǔn)備 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) HIV感染者是否符合治療的條件， 應(yīng)通過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估確定：確診HIV 感染、醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)（包括臨床和實(shí) 驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)）和治療前準(zhǔn)備（包括臨床 準(zhǔn)備、依從性教育以及家庭或同伴支 持）。 HIV感染者是否符合

4、免費(fèi)免費(fèi)治療的條 件，應(yīng)通過(guò)以下標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估確定：確 診HIV感染、醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn)（包括臨床 和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)）和治療前準(zhǔn)備（包括 臨床準(zhǔn)備、依從性教育以及家庭或同 伴支持）。 第二章：入選和治療準(zhǔn)備第二章：入選和治療準(zhǔn)備 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) 一、HIV感染的診斷 具體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的流程和判斷 標(biāo)準(zhǔn)參照最新版的全國(guó)HIV檢測(cè)技術(shù) 規(guī)范的具體要求進(jìn)行操作。 HIV感染根據(jù)流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室 檢查和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。 一、HIV感染的診斷 1. 成人和青少年（14周歲） 參照 全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（2009 年修訂版）的要求確診HIV感染。 2. 嬰幼兒和兒童（14周歲）由于出

5、生 后的1218個(gè)月內(nèi)，嬰幼兒體內(nèi)存 在著來(lái)自母體的抗體，因此對(duì)于18 月齡的嬰幼兒， HIV感染的診斷不 能用抗體檢測(cè)來(lái)判斷。. 移至第五章移至第五章特殊人群特殊人群 的抗病毒治療的抗病毒治療 第二章：入選和治療準(zhǔn)備第二章：入選和治療準(zhǔn)備 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) 二、醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn) 所有所有HIV感染者，無(wú)論感染者，無(wú)論CD4水平多水平多 少，均可接受抗病毒治療。少，均可接受抗病毒治療。 二、醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn) 第三章：抗病毒治療第三章：抗病毒治療 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) 二、抗病毒治療藥物 目前已獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)的抗病毒 藥物共6大類，分別為核苷（酸）類反 轉(zhuǎn)

6、錄酶抑制劑（NRTI）、非核苷類反 轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）、蛋白酶抑制 劑（PI）、整合酶抑制劑、融合抑制劑、 輔助受體拮抗劑輔助受體拮抗劑。 二、抗病毒治療藥物 目前已獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)的抗病毒 藥物共6大類，分別為核苷（酸）類反 轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑 制劑、蛋白酶抑制劑、整合酶抑制劑、 融合抑制劑、CCR5受體拮抗劑受體拮抗劑。 第三章：抗病毒治療第三章：抗病毒治療 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) 更新不良反應(yīng)更新不良反應(yīng) 新增藥物：新增藥物： NNRTI：利匹韋林：利匹韋林 復(fù)合制劑：復(fù)合制劑：TDF+FTC+RPV 表表3-1 核苷類和核苷酸類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑核

7、苷類和核苷酸類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 刪除：乳酸酸中毒合并脂肪變性， 雖然很少發(fā)生，但有可能危及生命 表表3-1 核苷類和核苷酸類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑核苷類和核苷酸類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 刪除內(nèi)容：頭痛、失眠、腹瀉、惡心、皮 疹、中性粒細(xì)胞減少癥、乳酸酸中毒、嚴(yán) 重肝大合并肝脂肪變性 表表3-2 非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 表表3-3 蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑 原推薦劑量為： LPV/r 600/150mg 表表3-3 蛋白酶抑制劑蛋白酶抑制劑 原推薦劑量為：400mg，每日1次；若與 EFV或TDF聯(lián)用則300mg加100mg利托那韋 （RTV），每日1次。 表表3-4 整合酶抑制劑整合酶抑制

8、劑 輔助受體拮抗劑和融合抑制劑輔助受體拮抗劑和融合抑制劑 表表3-7 復(fù)合制劑復(fù)合制劑 第三章：一線治療方案第三章：一線治療方案 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) TDF*或AZT+3TC+EFV*或NVP *如無(wú)禁忌，優(yōu)先選擇使用如無(wú)禁忌，優(yōu)先選擇使用TDF或或EFV 5.使用EFV （3）有研究顯示400mgEFV與600mgEFV療 效相當(dāng)，與600mg相比，使用400mgEFV可 以減少毒副反應(yīng)發(fā)生。因此，可酌情考慮 為部分感染者使用400mg EFV，特別是體重 低于60kg者。必要時(shí)，可配合血藥監(jiān)測(cè)，以 保障劑量恰當(dāng)。但是對(duì)于孕婦、HIV合并結(jié) 核病者應(yīng)謹(jǐn)慎使用400mg劑

9、量，因?yàn)槟壳斑@ 兩類人群的研究數(shù)據(jù)非常有限。 7. 選擇的治療方案包含AZT和3TC時(shí)，可考 慮使用AZT與3TC的合劑。 （二）表3-8外藥物的注意事項(xiàng) 使用ABC： 當(dāng)TDF及AZT不能使用時(shí)， 可考慮使用ABC。 TDF或AZT+3TC+EFV或NVP （二）表3-10外藥物的注意事項(xiàng) 1.使用ABC 目前國(guó)家只免費(fèi)提供目前國(guó)家只免費(fèi)提供ABC給兒童抗病毒治給兒童抗病毒治 療，療，. 2. 我國(guó)原推薦一線抗病毒治療方案中包括我國(guó)原推薦一線抗病毒治療方案中包括 司坦夫定（司坦夫定（d4T）。近年臨床大量研究表明，）。近年臨床大量研究表明， 作為作為AZT的替代用藥，長(zhǎng)期應(yīng)用的替代用藥，長(zhǎng)期

10、應(yīng)用d4T可以導(dǎo)可以導(dǎo) 致不可逆的恩智非常嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，致不可逆的恩智非常嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，. 第四章：病毒學(xué)反應(yīng)的定義第四章：病毒學(xué)反應(yīng)的定義 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) （一）病毒學(xué)反應(yīng) 接受抗病毒后的病毒學(xué)反應(yīng)分為以下 幾個(gè)類型： 1.病毒完全抑制：HIV RNA水平確認(rèn)低于 檢測(cè)試劑的最低檢測(cè)值。 2.病毒學(xué)失敗：接受抗病毒治療24周后， 連續(xù)兩次血漿HIV RNA400拷貝/ml。 值得注意的是，HIV感染者治療前基線 病毒載量水平的高低會(huì)影響到對(duì)藥物的 反應(yīng)時(shí)間，某些治療方案比其他方案需 要更長(zhǎng)的時(shí)間才能夠完全抑制病毒。 3.病毒反彈：病毒曾經(jīng)被完全抑制，但是 目前可

11、以檢測(cè)到HIV RNA400拷貝/ml。 4.一過(guò)性病毒血癥：病毒被完全抑制后， 偶爾一次可以檢測(cè)到HIV RNA400拷貝 /ml，但隨后又回到檢測(cè)線以下。 （一）病毒學(xué)失敗 在治療失敗過(guò)程中最早出現(xiàn)的是病毒 學(xué)失敗?？梢詮囊韵挛鍌€(gè)方面定義： 1.病毒學(xué)失敗：未能達(dá)到抑制病毒復(fù)制并 維持HIV RNA400拷貝/毫升?；颊叨容d量基線值的 高低會(huì)影響到對(duì)藥物的反應(yīng)時(shí)間，某些 治療方案比其他方案需要更長(zhǎng)的時(shí)間才 能夠完全抑制病毒。 3.病毒反彈：. 4.持續(xù)低水平病毒血癥：病毒載量可以檢 出，但HIV RNA500個(gè)個(gè)/mm3）并進(jìn)入平臺(tái)期。）并進(jìn)入平臺(tái)期。但是 也有15%20%的HIV感染者，

12、由于他們治療 前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平較低（1000拷貝/ml的HIV感染者，在準(zhǔn) 備更換治療方案前進(jìn)行耐藥檢測(cè)；對(duì)于治 療滿12個(gè)月，病毒載量在5001000拷貝/ml 之間的HIV感染者，也可以考慮使用超敏方 法檢測(cè)耐藥。注意對(duì)病毒學(xué)失敗病人進(jìn)行 耐藥檢測(cè)，要在病人仍在服藥狀態(tài)或停藥1 個(gè)月之內(nèi)采集標(biāo)本。 （2）建議對(duì)急性期HIV感染者進(jìn)行耐藥檢測(cè)。 （3）對(duì)于已經(jīng)開展了抗病毒治療的婦女， 如果發(fā)現(xiàn)妊娠，此時(shí)如果在血漿中檢測(cè)到 HIV RNA，建議進(jìn)行耐藥檢測(cè)；對(duì)于已經(jīng)懷 孕的婦女，若發(fā)現(xiàn)HIV感染，在準(zhǔn)備進(jìn)行抗 病毒治療前，建議進(jìn)行耐藥檢測(cè)。 在有條件的地方，建議在以下情況時(shí) 進(jìn)行基

13、因型耐藥檢測(cè)： （1）建議對(duì)所有抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療后病毒 學(xué)失敗、病毒載量1000拷貝/毫升的 HIV/AIDS患者，在準(zhǔn)備更換治療方案前進(jìn)行 耐藥檢測(cè)；對(duì)于治療后500拷貝/毫升病毒 載量1000拷貝/ml的患者，耐藥檢測(cè) 顯示出現(xiàn)耐藥突變時(shí)，按耐藥結(jié)果更 換藥物。 已接受一線治療的患者，必須具備以 下條件才能考慮更換新的治療方案： 1.首先必須評(píng)估患者依從性，確定患者具 備良好的服藥依從性，更換二線治療方 案不是緊急措施。 2.患者連續(xù)接受過(guò)一線治療方案至少12個(gè) 月以上。 3.現(xiàn)根據(jù)各地檢測(cè)能力不同，制定相應(yīng)換 藥時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。 （1）有條件進(jìn)行耐藥檢測(cè)的地區(qū)：對(duì) 于VL1000拷貝/ml的患

14、者，耐藥檢測(cè) 顯示出現(xiàn)耐藥突變時(shí)，按耐藥結(jié)果更 換藥物 第四章：治療失敗換藥病例入選標(biāo)準(zhǔn)第四章：治療失敗換藥病例入選標(biāo)準(zhǔn) 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) （2）沒(méi)有條件進(jìn)行耐藥檢測(cè)：可以進(jìn) 行病毒載量檢測(cè)的地區(qū)，對(duì)VL1000拷拷 貝貝/ml的患者，建議在確認(rèn)依從性良好、 兩次兩次VL1000拷貝拷貝/ml的情況下的情況下，更換 二線藥物。 （3）不能及時(shí)得到病毒載量檢測(cè)結(jié)果： 當(dāng)患者出現(xiàn)免疫學(xué)失敗，也可更換二 線藥物；免疫學(xué)失敗的標(biāo)準(zhǔn)如下（至 少滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一）： 1）CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低至或 低于開始一線治療前的基線水平 （連續(xù)2次，間隔3個(gè)月以上)。 2）對(duì)于連續(xù)接受治

15、療超過(guò)一年 以上CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)沒(méi)有達(dá)到 過(guò)100個(gè)/mm3（建議確認(rèn)服藥依 從性，警惕免疫重建功能不 良）。 （2）沒(méi)有條件進(jìn)行耐藥檢測(cè)：可以進(jìn) 行病毒載量檢測(cè)的地區(qū)，對(duì)VL5000拷 貝/ml的患者，建議在確認(rèn)依從性良好 的情況下，更換二線藥物。 （3）不能及時(shí)得到病毒載量檢測(cè)結(jié)果： 當(dāng)患者出現(xiàn)免疫學(xué)失敗，也可更換二 線藥物；免疫學(xué)失敗的標(biāo)準(zhǔn)如下（至 少滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一）： 1）CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低至或 低于開始一線治療前的基線水平 （連續(xù)2次，間隔3個(gè)月以上)。 2）連續(xù)2次（間隔3個(gè)月以上） CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)由治療峰值下 降50%。 第五章：合并結(jié)核感染的抗病毒治療時(shí)

16、機(jī)第五章：合并結(jié)核感染的抗病毒治療時(shí)機(jī) 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) 合并結(jié)核感染者應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療： 對(duì)對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)50個(gè)個(gè)/mm3者應(yīng)在抗者應(yīng)在抗 結(jié)核治療結(jié)核治療2周內(nèi)開始周內(nèi)開始ART；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì) 數(shù)在50200個(gè)/mm3之間者，建議在抗病毒 治療后24周啟動(dòng)抗病毒治療。CD4+T淋巴淋巴 細(xì)胞計(jì)數(shù)在細(xì)胞計(jì)數(shù)在200個(gè)個(gè)/mm3以上者應(yīng)在抗結(jié)核以上者應(yīng)在抗結(jié)核 治療治療8周內(nèi)開始周內(nèi)開始ART；治療過(guò)程中要注意藥 物不良反應(yīng)及藥物相互作用，必要時(shí)進(jìn)行 藥物濃度檢測(cè)。 對(duì)于HIV孕婦合并活動(dòng)性結(jié)核病，推薦 在開始抗結(jié)核治療后盡早開始抗病毒

17、治療， 這樣既有利于孕婦本身的健康也可以有效 減低HIV的母嬰傳播。 對(duì)于已經(jīng)開始抗病毒治療的HIV感染者 如果診斷為活動(dòng)性結(jié)核病，則應(yīng)該立即開 始抗結(jié)核治療，并根據(jù)藥物之間的配伍禁 忌情況對(duì)抗病毒治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。 合并結(jié)核感染者應(yīng)盡早啟動(dòng)抗病毒治療 （ART）：對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)500個(gè)/mm3也應(yīng)在8周 內(nèi)開始ART。治療過(guò)程中要注意藥物不良反 應(yīng)及藥物相互作用，必要時(shí)進(jìn)行藥物濃度 檢測(cè)。 第五章：兒童第五章：兒童/嬰幼兒的抗病毒治療時(shí)機(jī)嬰幼兒的抗病毒治療時(shí)機(jī) 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) 第五章：第五章：HIV感染嬰幼兒和兒童推薦方案感染嬰幼兒和兒童推薦方案 推薦

18、的一線抗病毒治療方案推薦的一線抗病毒治療方案 推薦嬰幼兒和兒童更換的二線藥物方案推薦嬰幼兒和兒童更換的二線藥物方案 第五章：第五章：HIV/HBV合并感染的抗病毒治療方案合并感染的抗病毒治療方案 第五章：第五章：HIV合并合并HCV感染的治療感染的治療 抗HCV治療期間HAART方案首選為：TDF+3TC+EFV(LPV/r)。 一般根據(jù)患者的CD4+T淋巴細(xì)胞水平?jīng)Q定先抗HIV或是先抗HCV治療。對(duì) 于HCV-1型、肝臟纖維化程度2級(jí)以上的患者建議采取更積極的抗HCV治 療： CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)350/mm3可先抗HCV治療； CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)200/mm3，推薦先抗HIV治療，待免疫

19、功能得到一 定程度恢復(fù)后再適時(shí)開始抗HCV治療； 當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)200350個(gè)/mm3時(shí)，如肝功能異?；蜣D(zhuǎn)氨酶 升高（2ULM）的患者宜在開始HAART前先抗HCV治療，以降低免疫 重建后肝臟疾病惡化的危險(xiǎn)。如果使用不含干擾素的如果使用不含干擾素的DAAs方案抗方案抗HCV 治療，治療時(shí)機(jī)選擇可以不參照治療，治療時(shí)機(jī)選擇可以不參照CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)。淋巴細(xì)胞數(shù)。 國(guó)際上已經(jīng)大量使用不含干擾素的不含干擾素的DAAs方案抗方案抗HCV治療治療，而且HIV/HCV 合并感染的療效與單獨(dú)HCV感染相似。. 第五章：第五章：HIV感染孕產(chǎn)婦的抗病毒治療感染孕產(chǎn)婦的抗病毒治療 第四版手冊(cè)第四版手

20、冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) 不論CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及臨 床分期，應(yīng)即刻給予抗病毒治療。 治療方案：齊多夫定（AZT）或替或替 諾福韋（諾福韋（TDF）*+拉米夫定（3TC）+洛 匹那韋/利托那韋（LPV/r）或依非韋倫或依非韋倫 （EFV）* 具體治療方案可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn) 行調(diào)整。 * 如果孕婦出現(xiàn)Hb90g/L，或者基線時(shí)中性 粒細(xì)胞低于0.75109/L，建議不選或停用 AZT?？墒褂肨DF替換AZT，使用TDF的HIV感 染者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。 * 獲得LPV/RTV有困難時(shí)，可以考慮應(yīng)用 EFV，但妊娠3個(gè)月內(nèi)避免使用EFV。 抗病毒用藥從妊娠14周開始，孕 婦推薦的抗病毒治療方案

21、： AZT*+3TC+LPV/r* *如果孕婦出現(xiàn)Hb90g/L，或者基線時(shí)中性 粒細(xì)胞低于0.75109/L，可使用TDF替換 AZT，使用TDF的患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能 *獲得LPV/r有困難時(shí)，可以考慮應(yīng)用EFV或 NVP，但妊娠3個(gè)月內(nèi)避免使用EFV，NVP僅 用于CD4250/mm3的女性。 在有條件的情況下，HIV感染孕產(chǎn) 婦，不論CD4+T淋巴細(xì)胞水平及臨床分 期，均建議開始抗病毒治療。 第五章：第五章：HIV感染孕產(chǎn)婦感染孕產(chǎn)婦 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) （三）提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù) . 2. HIV感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指 征。征。. （

22、五）孕婦抗病毒治療的注意事項(xiàng) 3. TDF雖然在孕婦中使用的安全性資料雖然在孕婦中使用的安全性資料 有限，但是已有的研究表明，有限，但是已有的研究表明，TDF在孕在孕 期使用是安全的，期使用是安全的，并且世界衛(wèi)生組織 的相關(guān)指南中也將TDF推薦為HIV感染 孕婦的首選藥物之一。. 4. 在分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種嬰兒在分娩結(jié)束后，無(wú)論采用何種嬰兒 喂養(yǎng)方式，產(chǎn)婦均無(wú)需停藥。喂養(yǎng)方式，產(chǎn)婦均無(wú)需停藥。 第五章：配偶或性伴中一方第五章：配偶或性伴中一方HIV陽(yáng)性陽(yáng)性 第四版手冊(cè)第四版手冊(cè)第三版手冊(cè)第三版手冊(cè) HIV陽(yáng)性一方在任何CD4+T淋巴細(xì) 胞計(jì)數(shù)水平均需提供的抗病毒治療。 同時(shí)，仍須使用安全套，以預(yù)防其他 的性傳播疾病。陰性的一方定期進(jìn)行 HIV抗體檢測(cè)。 . 第七章：不良反應(yīng)及其處理第七章：不良反應(yīng)及其處理 第三版：絕大多數(shù)抗 病毒藥物，除了3TC 第七章：嚴(yán)重不良反應(yīng)和推薦處理方法第七章：嚴(yán)重不良反應(yīng)和推薦處理方法 刪除：神經(jīng)病 變、胰腺炎 第八章：抗病毒治療的監(jiān)測(cè)第八章：抗病毒治療的監(jiān)測(cè) 第三版：于0、6、12、 18月監(jiān)測(cè)CD4+T淋巴細(xì) 胞計(jì)數(shù) 啟動(dòng)抗病毒治療6個(gè)月后 應(yīng)進(jìn)行病毒載量檢測(cè)，以 監(jiān)測(cè)