錯牙合畸形的早期矯治

錯牙畸形的早期矯治同濟(jì)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院合華詠梅實(shí)用文檔一.概述實(shí)用文檔

在青春發(fā)育高峰期前及高峰階段，對牙頜畸形、畸形趨勢及病因，進(jìn)行預(yù)防、阻斷、矯治和引導(dǎo)（一）早期矯治的概念實(shí)用文檔盡早糾正牙齒、骨骼和肌肉不調(diào)，特別是發(fā)育中的功能性不調(diào)（長、寬、高三個(gè)方向）改善恒牙完全萌出前的口腔及頜面環(huán)境目的實(shí)用文檔矯正上下頜骨間的骨骼不調(diào)建立中性牙（二）早期矯治的目標(biāo)合

排齊切牙，建立正常覆牙覆蓋

合實(shí)用文檔消除異常的口周肌肉功能，防止發(fā)生不可逆的軟組織或骨骼變化消除口腔不良習(xí)慣實(shí)用文檔促進(jìn)牙周組織的健康保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的健康保持或創(chuàng)造間隙，利于恒牙萌出

實(shí)用文檔減少恒牙期的矯治時(shí)間和難度減少外科正畸的可能性減少對語言及咀嚼功能的損害利于兒童身心健康發(fā)育（三）早期矯治的優(yōu)點(diǎn)實(shí)用文檔（四）早期矯治的時(shí)機(jī)青春發(fā)育高峰前1～3年療程不宜過長，不能影響正常的生長發(fā)育

實(shí)用文檔二.需早期矯治的錯牙類型合實(shí)用文檔

（一）功能性錯牙合畸形

早期阻斷異常的神經(jīng)肌肉反射,防止發(fā)展成為骨性錯牙

合合實(shí)用文檔特點(diǎn)改變口面部肌肉功能，間接影響牙與骨骼的發(fā)育咬合重建，下頜向前或向后移位功能性矯治器是首選矯治器合實(shí)用文檔

矯治力來源：口周組織牽拉產(chǎn)生的靜止張力，肌肉被激活后產(chǎn)生的收縮力適用于生長發(fā)育期的患者，矯正矢狀和垂直向不調(diào)。不適用于擁擠病例

實(shí)用文檔

常用Activator，Twin-block功能矯正器刺激下頜向前生長，矯正前牙深覆蓋和磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系1.功能性Ⅱ類錯牙合實(shí)用文檔Activator功能矯正器重建咬合——咬蠟時(shí)使下頜前伸4～6mm后牙垂直張開3～4mm

戴用時(shí)間——1～2h/d→

12～14h↑/d實(shí)用文檔病例實(shí)用文檔治療過程中對比初診時(shí)治療2個(gè)月時(shí)治療4個(gè)月時(shí)實(shí)用文檔雙牙墊矯治器Twin-block牙墊咬合接觸時(shí)45°下頜功能性移位對支持骨產(chǎn)生刺激合合實(shí)用文檔結(jié)構(gòu)：固位裝置牙墊上唇弓附件合實(shí)用文檔咬合重建：第一磨牙區(qū)打開3－5mm下頜前移：5－7mm實(shí)用文檔

病例實(shí)用文檔主要誘因：咬合干擾常用FrankelⅢ功能矯正器2.功能性Ⅲ類錯牙

(假性下頜前突）合實(shí)用文檔咬合重建——下頜后退到上下切牙對刃，最多可后移2mm

功能性Ⅲ類錯牙的治療反應(yīng)較好合FrankelⅢ功能矯正器實(shí)用文檔病例1實(shí)用文檔病例2實(shí)用文檔治療中(兩個(gè)月)牙合相實(shí)用文檔矯治半年后實(shí)用文檔治療結(jié)束實(shí)用文檔側(cè)面相對比矯治前矯治中(兩個(gè)月)結(jié)束后實(shí)用文檔(二)骨源性錯牙畸形合實(shí)用文檔多數(shù)骨性錯牙都應(yīng)在青春前期（替牙晚期）利用生長潛力進(jìn)行生長改良，改善頜骨關(guān)系，糾正或緩解頜骨畸形。恒牙牙建立后，再以綜合治療完善咬合，最終獲得理想的矯治效果合合1.現(xiàn)代正畸學(xué)的矯治觀念實(shí)用文檔（1）生長改良目的：改變患者顱面生長發(fā)育的表達(dá)，改變生長方向和生長量2.早期治療的必要性爭論實(shí)用文檔（2）生長改良開始的時(shí)間應(yīng)在替牙期，青春期前1～3年（3）治療的原則是頜骨畸形越嚴(yán)重,治療開始的時(shí)間越早。對于嚴(yán)重的骨骼畸形，成年后應(yīng)采用外科正畸的方法予以矯正

實(shí)用文檔

安氏Ⅲ類應(yīng)在乳牙后期或替牙初期診斷分析，治療開始時(shí)間應(yīng)早些

安氏Ⅱ類下頜后縮者，早期治療的時(shí)間可稍晚于安氏Ⅰ類和Ⅲ類3.錯牙類型與生長改良治療的時(shí)機(jī)合實(shí)用文檔

4.生長改良的方法

口外力或功能性矯正器力直接作用于牙齒，傳至頜骨，影響髁突及上頜骨縫的生長

實(shí)用文檔（1）下頜發(fā)育不足：

Activator功能矯正器

Herbst功能矯正器促進(jìn)下頜生長促進(jìn)下頜磨牙近中移動和伸長高角患者慎用實(shí)用文檔

Herbst功能矯正器實(shí)用文檔（2）上頜發(fā)育過度

口外弓和頭帽—

350～450g力/側(cè)，12～14h/d口外力作用于骨縫上，減小上頜骨向前向下生長牽引力方向應(yīng)根據(jù)患者的垂直向關(guān)系而定實(shí)用文檔低角－頸牽引，對上頜產(chǎn)生向后向下的力

高角－高位牽引，對上頜產(chǎn)生向后向上的力均角－聯(lián)合牽引，介于兩者之間實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔

（3）上頜發(fā)育不足

除前后不調(diào)，多伴有上頜寬度發(fā)育不足前方牽引面具矯治器

A）上頜骨前移2mm左右，上頜牙列前移；抑制下頜骨向前生長，改變其生長方向?qū)嵱梦臋n最適合在上頜恒中切牙萌出時(shí)所處的發(fā)育期使用，即6～8歲間牽引力大小須不小于500～800g/側(cè),每天戴用時(shí)間不得少于14小時(shí)實(shí)用文檔?？茩z查面部檢查舒某某，男，１０歲１０個(gè)月實(shí)用文檔口內(nèi)情況實(shí)用文檔全景片實(shí)用文檔頭顱側(cè)位片SNASNB80.0

84.0ANB-4.0

WITS(mm)-9.5U1-SN113.0L1-MP96.0U1-L1125.0MP-SN28.0FH-MP21.0LL-E(mm)4.0實(shí)用文檔功能矯治面相實(shí)用文檔功能矯治牙合相實(shí)用文檔

治療前、后及頭影測量數(shù)據(jù)比較測量項(xiàng)目治療前治療后正常牙合替牙期均值（√）正常牙合恒牙早期均值（）正常牙合恒牙期均值（）SNA80.082.582.8-+4.082.8-+4.082.8-+4.0SNB84.083.080.1-+3.980.1-+3.980.1-+3.9ANB-4.0-0.5-2.7+2.0-2.7+2.0-2.7+2.0WITS（mm）-9.5-2.0-1.5+2.1-1.5+2.1-1.5+2.1U1—SN113.0122.0114.1+3.9114.1+3.9114.1+3.9L1—MP96.089.096.5+7.196.5+7.196.5+7.1U1—L1125.0119.0125.4+7.9125.4+7.9125.4+7.9SN-MP28.027.034.4+5.034.4+5.034.4+5.0FH-MP21.023.027.2.+4.727.2.+4.727.2.+4.7L1—APo(mm)7.03.04.9+2.14.9+2.14.9+2.1LL—E(mm)4.0-3.00.6+1.90.6+1.90.6+1.9實(shí)用文檔二期固定矯治牙合相實(shí)用文檔實(shí)用文檔目前精細(xì)調(diào)整階段牙合相實(shí)用文檔實(shí)用文檔不同階段側(cè)面相對比矯治前功能矯治后矯治中結(jié)束實(shí)用文檔快速螺旋擴(kuò)弓器a）開展腭中縫保持3～5個(gè)月，有新骨形成b）快速腭開展的方法是，矯治力的大小與施力速度超過機(jī)體的反應(yīng)速度，提倡過矯正實(shí)用文檔實(shí)用文檔面下1/3減小或正常的患者可采用功能性矯正器，而面下1/3過大者需在生長發(fā)育期結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)治療。頭帽頦兜的效果存在爭議。

(4)下頜發(fā)育過度實(shí)用文檔實(shí)用文檔

5.生長改良治療后要進(jìn)行必要的保持

多數(shù)病例應(yīng)保持到生長速度變慢后少數(shù)嚴(yán)重的骨性錯牙應(yīng)保持到青春生長迸發(fā)期基本結(jié)束后合實(shí)用文檔替牙期采用簡單矯治，短時(shí)間內(nèi)可完成

(三）牙源性錯牙畸形合實(shí)用文檔1.第一磨牙前移導(dǎo)致間隙不足（1）活動矯正器實(shí)用文檔（2）口外弓盡量保持施力恒定，200～300g力/側(cè)可以使磨牙遠(yuǎn)中傾斜移動或整體移動實(shí)用文檔（3）下頜唇擋矯正器矯正下頜第一恒磨牙前移實(shí)用文檔拔除多生牙唇系帶延長術(shù)活動矯正器或局部固定矯正器2.上中切牙間隙實(shí)用文檔

3.恒牙阻生針對阻生的原因進(jìn)行處理開窗術(shù)，配合局部固定矯正器

實(shí)用文檔實(shí)用文檔鐘逸明男

九歲1個(gè)月實(shí)用文檔全景片實(shí)用文檔實(shí)用文檔矯治半年后實(shí)用文檔矯治九個(gè)月后實(shí)用文檔葉某某，男，１２歲１個(gè)月實(shí)用文檔全景片實(shí)用文檔頭顱側(cè)位片SNASNB85.0

89.5ANB-4.5WITS(mm)-14.5U1-SN102.0L1-MP86.0U1-L1147.0MP-SN23.0FH-MP27.0LL-E(mm)5.5實(shí)用文檔治療第一階段：功能矯治器實(shí)用文檔功能矯治6個(gè)月時(shí)牙合相實(shí)用文檔功能矯治10個(gè)月時(shí)牙合相實(shí)用文檔功能矯治前、固定矯治前頭影測量數(shù)據(jù)比較測量項(xiàng)目功能治療前固定治療前正常牙合替牙期均值（）正常牙合恒牙早期均值（√

）正常牙合恒牙期均值（）SNA85.085.082.8-+4.082.8-+4.082.8-+4.0SNB89.586.580.1-+3.980.1-+3.980.1-+3.9ANB-4.5-1.5-2.7+2.0-2.7+2.0-2.7+2.0WITS（mm）-14.5-4.5-1.5+2.1-1.5+2.1-1.5+2.1U1—SN102.0108.0114.1+3.9114.1+3.9114.1+3.9L1—MP86.078.096.5+7.196.5+7.196.5+7.1U1—L1147.0148.0125.4+7.9125.4+7.9125.4+7.9SN-MP23.025.034.4+5.034.4+5.034.4+5.0FH-MP27.028.027.2.+4.727.2.+4.727.2.+4.7L1—APo(mm)5.01.04.9+2.14.9+2.14.9+2.1LL—E(mm)5.53.50.6+1.90.6+1.90.6+1.9實(shí)用文檔治療第二個(gè)階段：固定矯治實(shí)用文檔目前牙合相實(shí)用文檔4.前牙反牙（1）調(diào)牙法（2）咬撬法合合

實(shí)用文檔（3）下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板矯治器（4）下頜后退位牙墊合實(shí)用文檔（5）上頜牙墊矯正器后牙牙墊以解除前牙鎖結(jié)關(guān)系為準(zhǔn)全天戴用，前牙反牙解除后，盡快分次去除后牙牙墊合合合合實(shí)用文檔黃心語（前）實(shí)用文檔黃心語（中）實(shí)用文檔黃心語（后）實(shí)用文檔（6）“2×4”矯正器實(shí)用文檔5.后牙反牙

原因多為上牙弓狹窄導(dǎo)致下頜偏斜合（1）調(diào)牙；后牙交互牽引（2）分裂簧矯正器或快速螺旋擴(kuò)弓器（3）固定四角腭弓矯治器合實(shí)用文檔實(shí)用文檔多見于前牙，常由不良習(xí)慣造成，注意復(fù)發(fā)6.牙源性開牙合破除口腔不良習(xí)慣矯正器固定矯正器實(shí)用文檔7.替牙期擁擠（1）擴(kuò)弓治療，鄰面去釉

牙列擁擠度4mm以內(nèi)實(shí)用文檔（2）序列拔牙－萌出誘導(dǎo)－牙誘導(dǎo)

?

牙與牙弓大小不調(diào)的早期治療方法

?通過有順序的拔除一系列牙齒，利于恒牙的順利萌出，不能代替機(jī)械治療

合實(shí)用文檔恒牙胚無缺失較嚴(yán)重的牙列擁擠－中度以上無明顯頜骨關(guān)系的異常父母存在較嚴(yán)重的牙列擁擠

a.序列拔牙應(yīng)具備的條件實(shí)用文檔b.混合牙列間隙分析法在混合牙列前期，用推算值可分析：乳牙早期喪失的牙列間隙與后繼恒牙大小是否均衡；乳牙與后繼恒牙，其側(cè)方牙列的牙冠寬度總和是否均衡實(shí)用文檔c.恢復(fù)間隙的處置確認(rèn)沒有骨性因素的咬合異常及牙頜骨量不調(diào)，采用混合牙列間隙分析法間隙的不足量>5mm

－序列拔牙實(shí)用文檔黃振威（前）實(shí)用文檔全景片實(shí)用文檔黃振威（中1）實(shí)用文檔黃振威（中2）實(shí)用文檔黃振威（結(jié)束）實(shí)用文檔三.缺隙保持器實(shí)用文檔保持牙齒間的緊密接觸關(guān)系，保持早失牙部位的近遠(yuǎn)中和垂直向間隙。防止鄰牙向缺失部位傾斜，防止對牙牙伸長。保證繼承恒牙正常萌出

（一）意義合實(shí)用文檔（二）種類

1.半固定式間隙保持器