醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范解讀(1)

1、 長期、系統(tǒng)、連續(xù)地長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集收集、分析醫(yī)院感染在一、分析醫(yī)院感染在一 定人群中的發(fā)生、定人群中的發(fā)生、分布分布及其及其影響因素影響因素，并將，并將監(jiān)監(jiān) 測結果測結果報送和報送和反饋反饋給有關部門和給有關部門和科室科室，為醫(yī)院，為醫(yī)院 感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。 連續(xù)不斷地對所有臨床科室的 全部住院患者和醫(yī)務人員進行 醫(yī)院感染及其有關危險因素的 監(jiān)測。 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展 的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒 病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān) 測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性 監(jiān)測等。 1 1

2、、降低醫(yī)院感染率降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的，減少獲得醫(yī)院感染的 危險因素。危險因素。 2 2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線發(fā)病率基線，這一，這一 基線是在一定范圍內波動的，是相對平穩(wěn)基線是在一定范圍內波動的，是相對平穩(wěn) 的。的。 3 3、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行 一旦確定散發(fā)基線，可以一旦確定散發(fā)基線，可以 據(jù)此判斷暴發(fā)流行。據(jù)此判斷暴發(fā)流行。 4 4、及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染流及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染流 行與暴發(fā)，采取控制措施。行與暴發(fā)，采取控制措施。 5 5、醫(yī)院感染監(jiān)測是感染控制的、醫(yī)院感染監(jiān)測是感染控制的眼睛眼睛。局部暴局部暴 發(fā)流行更

3、多的是發(fā)流行更多的是依靠臨床醫(yī)務人員的報告依靠臨床醫(yī)務人員的報告 和微生物實驗室的資料和微生物實驗室的資料，而不是常規(guī)監(jiān)測，而不是常規(guī)監(jiān)測。 6 6、評價醫(yī)院感染控制措施效果，不斷改進管、評價醫(yī)院感染控制措施效果，不斷改進管 理質量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。理質量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 4.1 醫(yī)院應建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通 報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析 發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預防與 控制措施。并應將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質量納入醫(yī) 療質量管理考核體系。 4.2 醫(yī)院應培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和 臨床醫(yī)務人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意

4、識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應分析感染源、感染途 徑，采取有效的控制措施。 4.3醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)生下 列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機構應報告 所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行 政部門。報告包括初次報告和訂正報告,訂 正報告應在暴發(fā)終止后一周內完成。報告 表見附錄A。 4.3.1 醫(yī)療機構經調查證實發(fā)生以下情形 時，應于12h內向所在地的縣級地方人民政 府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾 病預防控制機構報告： a)5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。 b)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。 c)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害 后果。 4.3.2 醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應按照 國家突發(fā)公共

5、衛(wèi)生事件相關信息報告管 理工作規(guī)范（試行）的要求在2h內進行 報告： a)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 b)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感 染。 c)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī) 院感染。 4.3.3 醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染 暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應當按照中 華人 民共和國傳染病防治法和國家突 發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的規(guī)定進行報 告。 4.4 醫(yī)院應制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計 劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內 容主要包括人員、方法、對象、時間等。 4.5 醫(yī)院應按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測： a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先應先 開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)

6、測時間應不開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應不 少于少于2年。年。 b)已經開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展 目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以 上。 c)醫(yī)院感染患病率調查應每年至少開展 一次。 4.6.1 人員要求 醫(yī)院應按每200張250張 實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員； 專職人員應接受監(jiān)測與感染控制知識、技 能的培訓并熟練掌握。 4.6.2 設施要求 醫(yī)院應在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設 中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎設施； 醫(yī)院感染監(jiān)測設施運轉正常。 5.1 醫(yī)院感染監(jiān)測方法 根據(jù)監(jiān)測范 圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標性 監(jiān)測。 5.1.1 全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照

7、附錄B進行。 5.1.2.1 手術部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照 附錄C進行。 5.1.2.2 成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感 染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄D進行。 5.1.2.3 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法 按照附錄E進行。 5.1.2.4 細菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄 F進行。 5.2.1 患病率調查，了解住院患者醫(yī)院感染 患病率。具體調查方法按照附錄G進行。 5.2.2 臨床抗菌藥物使用調查，幫助了解患 者抗菌藥物使用率。具體調查方法按照附 錄H進行。 5.3.1 宜主動收集資料。 5.3.2 患者感染信息的收集包括查房、病例討論、 查閱醫(yī)療與護理記錄、實驗室

8、與影像學報告和其 他部門的信息。 5.3.3 病原學信息的收集包括臨床微生物學、病毒 學、病理學和血清學檢查結果。 5.3.4收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、 相關危險因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗 結果和抗菌藥物的使用情況。 附錄附錄A （規(guī)范性附錄）（規(guī)范性附錄） 醫(yī)院感染暴發(fā)報告表醫(yī)院感染暴發(fā)報告表 初次初次 訂正訂正 A.1開始時間： 年 月 日 *至 年 月 日 A.2發(fā)生地點： 醫(yī)院（婦幼保健院） 病房（病區(qū)） A.3感染初步診斷： ；*醫(yī)院感染診斷： A.4可能病原體：；*醫(yī)院感染病原體： A.5累計患者數(shù)： 例， *感染患者數(shù)：例 A.6患者感染預后情況：痊愈例，正在

9、治療 例，病危例，死亡 例 A.7可能傳播途徑：呼吸道（ ）、消化道（ ）、接觸傳播（ ）、血液體液 （ ）、醫(yī)療器械（侵入性操作）（ ）、不明（? ）； *傳播途徑： A.8可能感染源：患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探 視者、陪護者、感染源不明。 *感染源： A.9感染患者主要相同臨床癥狀： A.10醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學主要監(jiān)測結果： A.11感染患者主要影像學檢查結果（X光、CT、MRI、B超）： A.12感染患者主要病原學檢查結果（涂片革蘭染色、培養(yǎng)、病毒檢測結果、 血清學檢查結果、同源性檢查結果等）： A.13暴發(fā)的詳細描述（主要包括暴發(fā)開始時間、地點、罹患情況、主要臨床

10、表現(xiàn)與實驗室檢查結果、調查處置經過與效果、暴發(fā)原因初步分析、*需要總 結的經驗等）： 報告單位： 填表人： 報告日期：聯(lián)系人電話（手機）： 詳細通訊地址與郵政編碼： 填表注意事項：填表注意事項：分初次報告和訂正報告，請標明并逐項填寫，帶*號的內容供 訂正報告時填寫。暴發(fā)事件的詳細描述本表不夠時可另附紙?zhí)顚憽?附錄附錄B (規(guī)范性附錄規(guī)范性附錄) 全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測 B.1 監(jiān)測對象 住院患者（監(jiān)測手術部位感染發(fā)病率時可包括出院后一定時期內的患者） 和醫(yī)務人員。 B.2 監(jiān)測內容（最小數(shù)據(jù)量要求） B.2.1 基本情況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、入院日期、出 院日

11、期、住院天數(shù)、住院費用、疾病診斷、疾病轉歸（治愈、好轉、未愈、死亡、其 他）、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。 B.2.2 醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關系（無影響、加重病 情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用 呼吸機、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質激素、放射治療、抗腫瘤化學治療、 免疫抑制劑）及相關性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感 試驗結果。 B.2.3 監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高 危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期

12、住院患者住院 日總數(shù)。 B.3 監(jiān)測方法 宜采用主動監(jiān)測，感染控制專職人員主動、持續(xù)地對調查對象的醫(yī)院感 染發(fā)生情況進行跟蹤觀察與記錄。 B.3.1 各醫(yī)院應建立醫(yī)院感染報告制度，臨床科室醫(yī)師應及時報告醫(yī)院感染病例。 B.3.2 各醫(yī)院應制定符合本院實際的、切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃并付諸實施。 B.3.3 專職人員應以查閱病歷和臨床調查患者相結合的方式調查醫(yī)院感染病例。 B.3.4 醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎和以實驗室檢查結果為基礎的信息。 B.4 資料分析 B.4.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)/觀察期間危險人群人數(shù) 100%（式B.1） 觀察期

13、間危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。 B.4.2 日醫(yī)院感染發(fā)病率 日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率觀察期間內醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)/同期住院患者住院日總 數(shù)1000 （式B.2） B.5 總結和反饋 結合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進行總結分析，提 出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結果和分析建議 附錄附錄C （規(guī)范性附錄）（規(guī)范性附錄） 手術部位感染監(jiān)測手術部位感染監(jiān)測 C.1 監(jiān)測對象 被選定監(jiān)測手術的所有擇期和急診手術患者。 C.2 監(jiān)測內容 C.2.1 基本資料 監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、 調查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污

14、染切口、污染 切口）。 C.2.2 手術資料 手術日期、手術名稱、手術腔鏡使用情況、危險因素 評分標準（見表C.1，包括手術持續(xù)時間、手術切口清潔度分類、美 國麻醉協(xié)會（ASA）評分（見表C.2）、圍手術期抗菌藥物使用情況、 手術醫(yī)師。 C.2.3 手術部位感染資料 感染日期與診斷、病原體。 C.3 監(jiān)測方法 C.3.1 宜采用主動的監(jiān)測方法；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報 告相結合；宜住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結合。 C.3.2 每例監(jiān)測對象應填寫手術部位感染監(jiān)測登記表。 表C.1 危險因素評分標準 表表c.1手術患者危險因素的評分標準手術患者危險因素的評分標準 危險因素 評分標準 分值 手術時

15、間（h）75百分位0 75百分位1 切口清潔度清潔、清潔-污染0 污染1 ASA評分、0 、V1 分級 分值 標準 I 級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。 如全身情況良好的腹股溝疝。 II級2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿 病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。 III級 3有嚴重的全身性疾病，日?；顒邮芟?， 但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。 IV級 4有生命危險的嚴重全身性疾病，已喪失 工作能力。 V級5病情危急，屬緊急搶救手術。如主動脈 瘤破裂等。 感染率感染率：即指定時間內每即指定時間內每100例某種手術例某種手術 病人手術切口感染（病人手術切口感染（SSI）例數(shù)。）例數(shù)。 指定時

16、間內某種手術病人的SSI數(shù)感染率（%）=指定時間內種手術病人的SSI數(shù)/ 指定時間內某種手術病人數(shù)100% 計算不同危險指數(shù)手術部位感染率：計算不同危險指數(shù)手術部位感染率： 某危險指數(shù)手術感染發(fā)病率（%）=指定手術該危險指數(shù)患者的手術 感染部位感染數(shù)/指定手術某危險指數(shù)患者的手術數(shù)100% C.5總結和反饋 結合歷史同期資料進行總結 分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感 染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結 果和建議。 附錄附錄G (規(guī)范性附錄規(guī)范性附錄) 醫(yī)院感染患病率調查醫(yī)院感染患病率調查 G.1 調查對象 指定時間段內所有住院患者。 G.2 調查內容 G.2.1 基本資料：監(jiān)測月份、住院

17、號、科室、床號、姓名、 性別、年齡、調查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、 清潔-污染切口、污染切口）。 G.2.2 醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、醫(yī)院感染危險 因素（動靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、 氣管切開、使用腎上腺糖皮質激素、放射治療、抗腫瘤化 學治療、免疫抑制劑）及相關性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、 送檢日期、檢出病原體名稱。 G.2.3 按科室記錄應調查人數(shù)與實際調查人數(shù)。 G.3 調查方法 G.3.1 應制定符合本院實際的醫(yī)院感染患病率調查計劃， 培訓調查人員。 G.3.2 應以查閱運行病歷和床旁調查患者相結合的方式調 查。 G.3.3 填寫醫(yī)院感染患病率調查表。

18、 G.3.4 每病區(qū)（室）填寫床旁調查表。 G.4 資料分析 G.4.1 醫(yī)院感染患病率 醫(yī)院感染患病率=同期存在的新舊感染例（次）人 數(shù) / 觀察期間實際調查的患者人數(shù)100% （式G.1） G.4.2 實查率 實查率 =實際調查住院患者人數(shù)/應調查住院患者人數(shù) 100%. （式G.2） G.5 總結和反饋 結合歷史同期資料進行總結分析， 提出調查中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會， 并向臨床科室反饋調查結果和建議。 第一時間發(fā)現(xiàn)并確認感染病例或疑似感染病第一時間發(fā)現(xiàn)并確認感染病例或疑似感染病 人的是臨床醫(yī)生和護士。人的是臨床醫(yī)生和護士。 一個科室的主管醫(yī)生上報的是一個科室的主管醫(yī)生上報的是

19、散發(fā)散發(fā)的病例，的病例， 院感科監(jiān)測的是全院所有的科室，從整體來院感科監(jiān)測的是全院所有的科室，從整體來 看，感染率呈現(xiàn)一個什么狀態(tài)，有什么趨勢?？?，感染率呈現(xiàn)一個什么狀態(tài)，有什么趨勢。 從感染診斷，感染部位、病原體及易感因素從感染診斷，感染部位、病原體及易感因素 等來制定一個整改措施，這就是需要大家有等來制定一個整改措施，這就是需要大家有 一個這樣的院感意識，發(fā)現(xiàn)問題，及時上報，一個這樣的院感意識，發(fā)現(xiàn)問題，及時上報， 然后我們一起分析問題，解決問題。這就是然后我們一起分析問題，解決問題。這就是 我們的工作的意義所在。我們的工作的意義所在。 這體現(xiàn)出衛(wèi)生部評審中一直強調的所謂的這體現(xiàn)出衛(wèi)生部評

20、審中一直強調的所謂的 持續(xù)改進。主要的實際的工作或接地氣的持續(xù)改進。主要的實際的工作或接地氣的 工作還是需要大家一起來協(xié)作，雖然是監(jiān)工作還是需要大家一起來協(xié)作，雖然是監(jiān) 督管理科室，但是院感科永遠都是為臨床督管理科室，但是院感科永遠都是為臨床 服務的，所以有關院感的任何問題，應該服務的，所以有關院感的任何問題，應該 與院感科及時溝通討論。如與院感科及時溝通討論。如不報或瞞報，不報或瞞報， 一旦發(fā)生暴發(fā)，首先不說是誰的責任，一旦發(fā)生暴發(fā)，首先不說是誰的責任，只只 是暴發(fā)后果就已經很嚴重了是暴發(fā)后果就已經很嚴重了。 膽囊炎患者住院感染肺炎死亡膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 事件回放事件回放： 2010

21、2010年年8 8月月2929日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦 女為治療女為治療 膽囊炎，因膽囊炎，因肺部感染肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī) 院敗訴。院敗訴。 雙方觀點雙方觀點：1. 1.家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。 2. 2.醫(yī)院：承認院內感染王氏死亡原因確實是肺部感醫(yī)院：承認院內感染王氏死亡原因確實是肺部感 染（染（醫(yī)院內感染醫(yī)院內感染）；在正常情況下，準許醫(yī)院內感染、）；在正常情況下，準許醫(yī)院內感染、 交叉感染發(fā)生率在交叉感染發(fā)生率在10%10%以內。以內。 法院判決法院判決： 1 1、死亡與診療行為存在因果關

22、系、死亡與診療行為存在因果關系 2 2、準許院內感染有一定發(fā)生率的說法，不予采納。、準許院內感染有一定發(fā)生率的說法，不予采納。 3 3、判決醫(yī)院、判決醫(yī)院賠償損失賠償損失2020萬余元。萬余元。 美國停止支付部分醫(yī)院感染診療費用美國停止支付部分醫(yī)院感染診療費用 美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務中心美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務中心(CMS) 2008(CMS) 2008年年1010月月1 1 日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，將不再支付給醫(yī)院日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，將不再支付給醫(yī)院 相關費用，相關費用，20092009年還將增加項目年還將增加項目 p手術留下異物手術留下異物 p空氣

23、栓塞空氣栓塞 p配血不合配血不合 p插管相關尿路感染插管相關尿路感染 p褥瘡褥瘡 p血管插管相關感染血管插管相關感染 p手術部位感染手術部位感染冠狀動脈搭橋術后的縱隔炎冠狀動脈搭橋術后的縱隔炎 p醫(yī)院內獲得的外傷骨折、脫臼、顱內損傷、扣壓傷、燒傷，醫(yī)院內獲得的外傷骨折、脫臼、顱內損傷、扣壓傷、燒傷， 其它外源性的影響其它外源性的影響 醫(yī)院感染管理工作在國際、國內已越來越引起重視。醫(yī)院感染管理工作在國際、國內已越來越引起重視。 百姓的百姓的維權意識維權意識不斷提高不斷提高 當今時代是一個信息共享當今時代是一個信息共享 的時代，法學工作者普通民眾涉獵衛(wèi)生法學的可能性、的時代，法學工作者普通民眾涉獵

24、衛(wèi)生法學的可能性、 獲取感染管理法律法規(guī)知識的可能性簡直易如反掌，獲取感染管理法律法規(guī)知識的可能性簡直易如反掌， 毫無困難。毫無困難。 醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標準等日趨完善，醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標準等日趨完善， 只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機構因違反醫(yī)院只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機構因違反醫(yī)院 感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標準、制度等而無證可舉，感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標準、制度等而無證可舉， 就只能束手就擒，于被動中賠款損譽。就只能束手就擒，于被動中賠款損譽。 所以我們要從中吸取教訓，引以為戒，全院上下采取所以我們要從中吸取教訓，引以為戒，全院上下采取 一系列措施，一

25、系列措施，提高醫(yī)務人員防范醫(yī)院感染的責任意識提高醫(yī)務人員防范醫(yī)院感染的責任意識 和工作能力。和工作能力。 控制和預防醫(yī)院感染控制和預防醫(yī)院感染 的重要性的重要性 醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測 的必要性的必要性 前瞻性調查（指的是在院病人）前瞻性調查（指的是在院病人） 通過主管醫(yī)生通過主管醫(yī)生 的上報的上報 院感科通過院感軟件院感科通過院感軟件 篩查出疑似院感病例篩查出疑似院感病例 對上報病例和發(fā)現(xiàn)的可疑病例對上報病例和發(fā)現(xiàn)的可疑病例 進行確認、核實。進行確認、核實。 分析感染發(fā)生的可能因素和感染率的變化趨勢，分析感染發(fā)生的可能因素和感染率的變化趨勢， 提出感染監(jiān)測過程中存在的缺陷和不足。提出感染監(jiān)

26、測過程中存在的缺陷和不足。 （每季度院感簡報）（每季度院感簡報） 1 1、 醫(yī)生的院感意識不夠醫(yī)生的院感意識不夠 醫(yī)療技術的進醫(yī)療技術的進 步和醫(yī)療水平步和醫(yī)療水平 的提高的提高 2 2、醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)感染患者，但因工作繁忙、醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)感染患者，但因工作繁忙、 認識不足、缺少激勵機制等造成醫(yī)院感染認識不足、缺少激勵機制等造成醫(yī)院感染 病例漏報。病例漏報。 3 3、即使有統(tǒng)一的診斷標準，由于理解上的差、即使有統(tǒng)一的診斷標準，由于理解上的差 異而導致數(shù)據(jù)不準確，影響感染預防控制異而導致數(shù)據(jù)不準確，影響感染預防控制 措施的改進與落實。措施的改進與落實。 4 4、認為是不太光彩的事情、認為是不太光

27、彩的事情 其實院內感染是避免不了的，如果全院其實院內感染是避免不了的，如果全院 是零感染那是一種理想狀態(tài)，所以需要是零感染那是一種理想狀態(tài)，所以需要 臨床醫(yī)生第一時間發(fā)現(xiàn)并積極上報，這臨床醫(yī)生第一時間發(fā)現(xiàn)并積極上報，這 樣可以從中看出全院的真正感染的一個樣可以從中看出全院的真正感染的一個 趨勢，從而查找相關原因，以減低醫(yī)院趨勢，從而查找相關原因，以減低醫(yī)院 感染率的發(fā)生。感染率的發(fā)生。 關于這個診斷標準，是衛(wèi)生部關于這個診斷標準，是衛(wèi)生部20012001年頒年頒 發(fā)的，有些內容也已經老了，院感界的發(fā)的，有些內容也已經老了，院感界的 專家們也一直在倡議此診斷需急迫修訂。專家們也一直在倡議此診斷需

28、急迫修訂。 醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內獲醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內獲 得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在 醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括 入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī) 院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī) 院感染。院感染。 上呼吸道感染：上呼吸道感染： 臨床診斷：臨床診斷：發(fā)熱（發(fā)熱（ 38.038.0超過超過2 2天），天）， 有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性 炎癥表現(xiàn)。炎癥表現(xiàn)

29、。 病原學診斷：臨床診斷基礎上，分泌物涂片病原學診斷：臨床診斷基礎上，分泌物涂片 或或 培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時后發(fā)生的感染為小時后發(fā)生的感染為 醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均 潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染本次感染直接直接與與上次住院上次住院有關有關 在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血 癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新又分離出新 的病原體的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（排除污染和原來