實(shí)習(xí)生針刺傷

1、LOGO 針刺傷事件分析學(xué)習(xí)針刺傷事件分析學(xué)習(xí) 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 u 針刺傷事件的經(jīng)過針刺傷事件的經(jīng)過 u原因分析原因分析 u整改措施整改措施 u發(fā)生后正確做法發(fā)生后正確做法 u相關(guān)知識學(xué)習(xí)相關(guān)知識學(xué)習(xí) 目錄目錄 事件經(jīng)過事件經(jīng)過 1. Introduction 2. Strategy 3. Challengers Forward 4. Conclusion 實(shí)習(xí)護(hù)士，陳實(shí)習(xí)護(hù)士，陳，女，女，21歲，責(zé)任護(hù)士羅歲，責(zé)任護(hù)士羅曉麗曉麗于于2013年年8月月14日日 為為10床患者李床患者李采血，患者采血，患者92歲，配合較差，當(dāng)時(shí)的臥位不便于操作，歲，配合較差，當(dāng)時(shí)的臥位不便于操作， 所以請實(shí)習(xí)

2、生陳璀璘協(xié)助穩(wěn)定采血管與采血針的連接，羅曉麗穩(wěn)定采血針，所以請實(shí)習(xí)生陳璀璘協(xié)助穩(wěn)定采血管與采血針的連接，羅曉麗穩(wěn)定采血針， 便于血液的采集，在采血即將完畢時(shí)，因出血不暢，羅曉麗準(zhǔn)備調(diào)整采血針便于血液的采集，在采血即將完畢時(shí)，因出血不暢，羅曉麗準(zhǔn)備調(diào)整采血針 的位置，實(shí)習(xí)同學(xué)陳璀璘繼續(xù)穩(wěn)定采血管。此時(shí)病人的手臂稍微動了的位置，實(shí)習(xí)同學(xué)陳璀璘繼續(xù)穩(wěn)定采血管。此時(shí)病人的手臂稍微動了 一下導(dǎo)致刺入病人血管內(nèi)的針頭不慎滑出，劃傷了實(shí)習(xí)同學(xué)的手指，一下導(dǎo)致刺入病人血管內(nèi)的針頭不慎滑出，劃傷了實(shí)習(xí)同學(xué)的手指， 可見表淺可見表淺0.5cm劃傷痕，但沒有出血。羅曉麗立即指導(dǎo)同學(xué)在流動水下劃傷痕，但沒有出血。羅曉

3、麗立即指導(dǎo)同學(xué)在流動水下 沖洗沖洗30分鐘，盡量擠出損傷處的血液，并用碘伏進(jìn)行消毒，匯報(bào)護(hù)士長、分鐘，盡量擠出損傷處的血液，并用碘伏進(jìn)行消毒，匯報(bào)護(hù)士長、 科主任、院感科填寫科主任、院感科填寫職工職業(yè)暴露調(diào)查表職工職業(yè)暴露調(diào)查表。 患者信息：李安，男，患者信息：李安，男，91歲，診斷：大面積腦梗塞，病毒性腦炎歲，診斷：大面積腦梗塞，病毒性腦炎 。 住院號：住院號：627679，病人梅毒特異性抗體為陽性。，病人梅毒特異性抗體為陽性。 事件經(jīng)過總結(jié)事件經(jīng)過總結(jié) 2. Strategy 3. Challengers Forward 4. Conclusion 采血即將完畢時(shí)，出血不暢，羅曉麗采血即將

4、完畢時(shí)，出血不暢，羅曉麗 調(diào)整采血針位置，實(shí)習(xí)同學(xué)繼續(xù)穩(wěn)定采血管。調(diào)整采血針位置，實(shí)習(xí)同學(xué)繼續(xù)穩(wěn)定采血管。 護(hù)士采血，實(shí)習(xí)生協(xié)助穩(wěn)定采血管與采血針的連接護(hù)士采血，實(shí)習(xí)生協(xié)助穩(wěn)定采血管與采血針的連接 患者手臂活動，針頭滑出患者手臂活動，針頭滑出 針頭劃傷了實(shí)習(xí)同學(xué)的手指，針頭劃傷了實(shí)習(xí)同學(xué)的手指， 可見表淺可見表淺0.5cm劃傷痕，但沒有出血劃傷痕，但沒有出血 未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程師生缺乏溝通師生缺乏溝通 帶教老師缺乏風(fēng)險(xiǎn)評估帶教老師缺乏風(fēng)險(xiǎn)評估 科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)不夠科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)不夠 原因分析原因分析 整改措施整改措施 1、加強(qiáng)帶教老師風(fēng)險(xiǎn)評估意識培養(yǎng)、加強(qiáng)帶教老師風(fēng)險(xiǎn)評估意識培養(yǎng)

5、2、立即對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露知識培訓(xùn)。、立即對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露知識培訓(xùn)。 對實(shí)習(xí)生入科教育內(nèi)容對實(shí)習(xí)生入科教育內(nèi)容 必須進(jìn)行針刺傷知識培訓(xùn)。工作中反復(fù)講解相關(guān)知識必須進(jìn)行針刺傷知識培訓(xùn)。工作中反復(fù)講解相關(guān)知識 3、帶教老師與實(shí)習(xí)生加強(qiáng)溝通，發(fā)現(xiàn)潛在問題，提醒實(shí)習(xí)生、帶教老師與實(shí)習(xí)生加強(qiáng)溝通，發(fā)現(xiàn)潛在問題，提醒實(shí)習(xí)生 提前做好預(yù)警提前做好預(yù)警 4、臨床工作中，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，采血時(shí)應(yīng)用膠布固定針?biāo)?，、臨床工作中，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，采血時(shí)應(yīng)用膠布固定針?biāo)ǎ?預(yù)防針頭滑出。預(yù)防針頭滑出。 發(fā)生后正確做法發(fā)生后正確做法 2. Strategy 3. Challengers Forward 4. C

6、onclusion 擠壓擠壓 傷口傷口 流動水流動水 沖洗沖洗 消毒消毒 必要必要 包扎包扎 報(bào)告報(bào)告 護(hù)士長護(hù)士長 科主任科主任 院感科院感科 根據(jù)情況根據(jù)情況 采血抽藥采血抽藥 必要時(shí)必要時(shí) 用藥用藥 書面書面 報(bào)告報(bào)告 院感科院感科 科室分析科室分析 討論討論 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 發(fā)生發(fā)生 針刺傷針刺傷 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告制度 v根據(jù)衛(wèi)生部根據(jù)衛(wèi)生部2006年年6月月15日頒布的日頒布的醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法之第十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)之第十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員

7、的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生 防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。特制定本制度。防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。特制定本制度。 1、職業(yè)暴露是指在履行職業(yè)的過程中，意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚、職業(yè)暴露是指在履行職業(yè)的過程中，意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚 或黏膜，或被病人的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚或黏膜，而具有被感或黏膜，或被病人的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚或黏膜，而具有被感 染的可能性的情況。染的可能性的情況。 v2、凡我院的職工發(fā)生職業(yè)暴露后，除立即進(jìn)行局部傷口處理外，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染

8、、凡我院的職工發(fā)生職業(yè)暴露后，除立即進(jìn)行局部傷口處理外，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染 科（科（8308），夜間報(bào)告總值班。專職人員要對當(dāng)事人提供醫(yī)學(xué)咨詢和心理支持，并進(jìn)），夜間報(bào)告總值班。專職人員要對當(dāng)事人提供醫(yī)學(xué)咨詢和心理支持，并進(jìn) 行定期的隨訪和體檢。行定期的隨訪和體檢。 v3、醫(yī)院感染科要建立相應(yīng)的登記，接到報(bào)告后及時(shí)完整的記錄暴露者姓名、年齡、暴、醫(yī)院感染科要建立相應(yīng)的登記，接到報(bào)告后及時(shí)完整的記錄暴露者姓名、年齡、暴 露時(shí)間、地點(diǎn)、損傷程度，評估暴露級別，視情況采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，必要時(shí)露時(shí)間、地點(diǎn)、損傷程度，評估暴露級別，視情況采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，必要時(shí) 報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心，

9、尋求進(jìn)一步的支持。報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心，尋求進(jìn)一步的支持。 醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度 根據(jù)衛(wèi)生部2009年4月1日 發(fā)布的醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，2009年3月2日 發(fā)布 的血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則，特制定本制度。 1、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中必須遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，針對不同情況實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防措施。 2、應(yīng)把病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，須進(jìn)行隔離， 凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸 非完整的皮膚與黏膜。 3、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 4、醫(yī)務(wù)人員要遵守雙向防護(hù)原則，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又

10、防止 疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 5、根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空 氣隔離和微粒隔離（飛沫隔離）。 醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度 6.1洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染的物品時(shí)，不論是否戴手 套，都必須洗手。 6.2戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均 應(yīng)戴手套；對同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)，應(yīng)更換手套。 6.3上述物質(zhì)可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩、并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、 黏膜和衣服的污染。 6.4被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備用 于下

11、一病人前應(yīng)進(jìn)行滅菌或恰當(dāng)消毒。 6.5污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。 6.6銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。 6.7醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔 及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。 6.8污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。 醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度 7、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握以下的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 7.1基本防護(hù) 7.1.1防護(hù)對象：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)護(hù)人員。 7.1.2著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。 7.2加強(qiáng)防護(hù) 7.2.1防護(hù)對象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員；傳染病流行期間發(fā)熱門診的工作人員； 轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。 7.2.2著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)用品： 隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)； 防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)； 外科口