小兒危重病人mmds的識(shí)別與防治曾其毅

1、曾其毅曾其毅 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 1 1 2 2 3 3 4 4 膿毒癥（膿毒癥（SepsisSepsis）定義）定義 cytokines)cytokines) 的提出：的提出： 微循環(huán)和線粒體窘迫綜合征（微循環(huán)和線粒體窘迫綜合征（microcirculatory and mitocmicrocirculatory and mitoc hondrial distress syndrome ,MMDShondrial distress syndrome ,MMDS）：指當(dāng)局部組織缺）：指當(dāng)局部組織缺 血缺氧不能及時(shí)糾正時(shí)，使得組織細(xì)胞氧供不足，線血缺氧不能及時(shí)糾正時(shí)，使得組

2、織細(xì)胞氧供不足，線 粒體無法進(jìn)行內(nèi)呼吸，組織氧化障礙進(jìn)一步加重微循粒體無法進(jìn)行內(nèi)呼吸，組織氧化障礙進(jìn)一步加重微循 環(huán)功能障礙，從而導(dǎo)致器官功能衰竭。環(huán)功能障礙，從而導(dǎo)致器官功能衰竭。 這一概念，使人們對(duì)膿毒癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)進(jìn)入了一這一概念，使人們對(duì)膿毒癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)進(jìn)入了一 個(gè)新的階段個(gè)新的階段 膿毒癥時(shí)微循環(huán)功能障礙膿毒癥時(shí)微循環(huán)功能障礙 1 1、內(nèi)皮細(xì)胞的作用、內(nèi)皮細(xì)胞的作用 The postcapillary venule is where leukocyte The postcapillary venule is where leukocyte trafficking is most

3、 disorderedleukocytes trafficking is most disorderedleukocytes adhere to the vessel wall, aggregate, and further adhere to the vessel wall, aggregate, and further impair flow through the microcirculation. impair flow through the microcirculation. (From Trzeciak S, Cinel I, Phillip Dellinger R, et al

4、. (From Trzeciak S, Cinel I, Phillip Dellinger R, et al. Resuscitating the microcirculation in sepsis:Resuscitating the microcirculation in sepsis: the central role of nitric oxide, emerging concepts the central role of nitric oxide, emerging concepts for novel therapies, and challenges for clinical

5、 for novel therapies, and challenges for clinical trials. Acad Emerg Med 2008;15:399413; with trials. Acad Emerg Med 2008;15:399413; with permission.) permission.) 決決定定sepsissepsis發(fā)發(fā)展的因素展的因素時(shí)間時(shí)間 v 選擇治療方案時(shí)恢復(fù)微循環(huán)灌注和功能至關(guān)重選擇治療方案時(shí)恢復(fù)微循環(huán)灌注和功能至關(guān)重 要要 是糾正低血容量，增加有效循環(huán)血量，以保是糾正低血容量，增加有效循環(huán)血量，以保 證有效的心輸出量和器官的血流灌注。證有效

6、的心輸出量和器官的血流灌注。 當(dāng)液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上仍不能恢復(fù)血壓和器官灌注時(shí)當(dāng)液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上仍不能恢復(fù)血壓和器官灌注時(shí), , 可使用血管活性藥物以維持最低限度的灌注壓和維持足夠可使用血管活性藥物以維持最低限度的灌注壓和維持足夠 的血流。的血流。 難治性休克多巴胺難治性休克多巴胺（首選）（首選） 多巴胺抵抗多巴胺抵抗 ：去甲腎上腺素：去甲腎上腺素( (暖休克暖休克) )或腎上腺素或腎上腺素( (冷休克冷休克) ) 去甲腎上腺素抵抗者去甲腎上腺素抵抗者 ；血管緊張素或精氨酸血管升壓素。；血管緊張素或精氨酸血管升壓素。 3 3、重組活化蛋白、重組活化蛋白C C（rhAPCrhAPC） 生理作用：生理作用：內(nèi)生的內(nèi)生的APCAPC具有具有抗血栓抗血栓、抗炎和調(diào)理內(nèi)皮細(xì)抗炎和調(diào)理內(nèi)皮細(xì) 胞功能胞功能等作用，在調(diào)節(jié)膿毒癥時(shí)的凝血反應(yīng)和炎癥反應(yīng)等作用，在調(diào)節(jié)膿毒癥時(shí)的凝血反應(yīng)和炎癥反應(yīng) 平衡中發(fā)揮重要作用。平衡中發(fā)揮重要作用。 已有大量臨床試驗(yàn)，使用已有大量臨床試驗(yàn)，使用rhAPCrhAPC誘導(dǎo)治療膿毒癥，證實(shí)誘導(dǎo)治療膿毒癥，證實(shí)rhr