腸內營養(yǎng)制劑臨床應用課件

1、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 1 營養(yǎng)支持 腸內營養(yǎng)(enteral nutrition,EN) 1 腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition,PN) 2 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 2 ?營養(yǎng)全面 ?比普通食物更易消化吸收/不需消化即能吸收 ?抗原性弱 ?符合生理 ?價格相對PN較低 并發(fā)癥少 ?方法簡便 ?保護腸粘膜屏障 腸內營養(yǎng)的優(yōu)點 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿

2、模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 3 ? 家庭制劑（勻漿膳） ? 整蛋白制劑 ? 要素制劑 ? 特殊疾病制劑 ? 組件制劑 腸內營養(yǎng)的分類 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 4 商品制劑自制制劑 優(yōu)點無菌、即用均質、 成分明確、方便 可調整營養(yǎng)素、價格低、 制備方便 缺點營養(yǎng)素不易調整、 價格較高 含量不明確、差異大、固 體成分易沉降、濃度高易 堵管、衛(wèi)生及保存存在問 題 商品制劑和自制制劑的比較 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本

3、人刪除。 5 【費用比較】 以提供1500kcal/d 為例 價格(元) 腸外營養(yǎng)(卡文)440 要素營養(yǎng)（百普力） 330 整蛋白制劑（安素） 63 勻漿膳36 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 安素?的產品概述 安素?是一種營養(yǎng)完整而均衡的醫(yī)用營養(yǎng)品，可通 過管飼和口服的方式，提供全部或部分營養(yǎng)來源。 知名品牌，品質可靠，美國醫(yī)生廣泛推薦 改善各類疾病患者營養(yǎng)狀況，口服管飼皆可 口感最好，價格最經濟（與同類產品比較） 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，

4、請聯(lián)系網站或本人刪除。 安素?的產品特征及獲益 特征獲益 1kcal/ml熱能及31種營養(yǎng)素全面營養(yǎng)易消化吸收 香草口味，口味佳長期使用不厭倦 低渣配方，不含乳糖良好的腸道耐受性 豐富抗氧化營養(yǎng)素及微量元素有效提高機體免疫力 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 8 【三例患者的安素應用】 1病例一：潰瘍性結腸炎 2病例二：脊髓惡性腫瘤 3病例三：胎兒生長受限 If the gut works,use it.也適用于以上患者 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，

5、請聯(lián)系網站或本人刪除。 9 【病例一】 患者，女，64歲 2012.02.18因腹痛伴腹瀉7天入院。入 院7天前出現臍周及下腹絞痛，腹瀉時 加劇，腹瀉后稍緩解，6-7次/日,黃色蛋 花樣及粘液膿血便交替。門診予蒙脫石、 瑞健等對癥治療無好轉，遂入院。 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 10 【病例一】 PE: T:37 P:80次/分R:18次/分 BP:125/80mmHg, 腹軟,無壓痛及反跳痛,Murphys sign（-）,肝腎（-）。 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，

6、請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 11 【病例一】 生化： 總蛋白：64g/L,白蛋白：33g/L, Hb:105g/L, WBc:9.41*10 9/L, RBc:3.43*10 12/L, RBc比積31.4%， C反應蛋白：15.4mg/L 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 12 【病例一】 腸鏡：潰瘍性結腸炎 病理：粘膜慢性活動性炎伴隱窩炎 及微膿腫形成，腺體萎縮及淋巴濾 泡形成 診斷：潰瘍性結腸炎 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，

7、請聯(lián)系網站或本人刪除。 13 【病例一】 治療： ?止瀉 ?調節(jié)腸道功能 ?抗炎 ?營養(yǎng)科會診后給予營養(yǎng)支持治療： 安素 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 病例一 ? 安素用法： ? 第一天：50%濃度500ml ? 第二天：正常濃度500ml ? 第三天：正常濃度1000ml ? 第四天：正常濃度1500ml直至2012.03.01 出院 ? 出院后少渣低鹽飲食，另外補充安素 250ml，bid.持續(xù)三個月。 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站

8、或本人刪除。 15 【營養(yǎng)指標變化】 患者口服安素前后營養(yǎng)指標變化 營養(yǎng)指標變化 體重 （Kg） 總蛋白 （g/l） 白蛋白 （g/l ） 血紅蛋 白g/l 用 前496433105 用 后 51.5 7039120 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 16 體重丟失和低蛋白血癥是IBD患者營養(yǎng)不良的主 要參數。早期開展腸內營養(yǎng)，可促進腸道功能恢復， 有助于減少腸源性感染。安素所含谷氨酰胺，是小 腸的主要氧化燃料，是參與腸道免疫功能的重要氨 基酸，從而維持腸道粘膜的正常代謝和屏障功能。 IBD腸內營養(yǎng)獲益：胃腸道休

9、息；改善營養(yǎng)及免疫 狀態(tài)；減少機械/化學刺激；減少抗原物質攝入和炎 性介質合成；促組織修復；減少并發(fā)癥 【小結】 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 病例二 患者，男，69歲 2012.06.14因納差、消瘦半年入院。 2011年8月 “脊髓T11-12星形細胞瘤”外院手術治療，手術后放 療，后出現尿失禁、便秘、雙下肢癱。近半年納差、 乏力、明顯消瘦并出現褥瘡 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 病例二 PE: T:37.6 P:88次

10、/分 R:17次/分 BP:120 /65mmHg 神清，精神軟，雙下肢肌力，淺感覺消 失,臀部見6*7cm褥瘡 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 病例二 生化： 總蛋白：61g/L,白蛋白：27g/L, Hb:77g/L,WBc:11.56*10 9/L,RBc:3.11*1012/L,RBc 比積24.1%，淋巴細胞：11.7%，MCH:27.7Pg , MCV:86.7fL,C反應蛋白：15.4mg/L。 診斷：脊髓惡性腫瘤術后；褥瘡；低蛋白血癥 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科

11、學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 病例二 治療： ?控制感染 ?止痛等對癥處理 ?營養(yǎng)科會診后予留置鼻胃管腸內營養(yǎng) 支持治療：安素 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 病例二 安素用法： ?第一天：50%濃度500mL ?第二天：正常濃度500mL ?第三天：正常濃度1000mL ?第四天：正常濃度1500mL直至2012.06.20出院 ?出院后自制勻漿膳能量約 1000kcal,另外補充安素 250mL,bid.持續(xù)三個月. 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依

12、據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 22 【營養(yǎng)指標變化】 患者口服安素前后營養(yǎng)指標變化 營養(yǎng)指標變化 體重 （Kg） 總蛋白 （g/l） 白蛋白 （g/l ） 血紅蛋 白g/l 用 前44612777 用 后 47.5 653189 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 小 結 腫瘤患者的營養(yǎng)障礙問題較普遍，飲食習慣的改 變、味覺改變、循環(huán)中厭食因子、手術、化放療及 腫瘤本身都導致營養(yǎng)攝入不足。恰當的營養(yǎng)治療可 改善患者的代謝異常和營養(yǎng)狀況，保護腸屏障，增 加放化療敏感性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成 功率和生活質量。 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 文檔僅供參考，不能作為科學依據，請勿模仿；如有不當之處，請聯(lián)系網站或本人刪除。 病例三 患者，女，30歲 孕28周，納差，孕期體重增加 5.5Kg。常規(guī)B超示： 胎兒大小小于實際孕周約 2周，排除畸形，臍帶及胎 盤未見異常。門診就診。 血、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖等指標均正常 , BP: