基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育手冊(cè)之六

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育手冊(cè)之六冠心病預(yù)防與日常保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育目 錄一、 什么是冠心病3二、 冠心病的主要表現(xiàn)3三、 如何預(yù)防冠心病3四、 冠心病患者的飲食方法4五、冠心病患者養(yǎng)生保健注意事項(xiàng)4五、 冠心病患者必備的急救藥盒5六、 如何早期發(fā)現(xiàn)冠心病5七、 冠心病患者莫忘常補(bǔ)水5八、 冠心病患者要加強(qiáng)心理的自我調(diào)整5十、冠心病與天氣的關(guān)系6十一、長(zhǎng)期夜間工作易患冠心病6十二、冠心病患者怎樣科學(xué)睡眠6專(zhuān)家提示6 健康教育基本知識(shí)一、什么是冠心病冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄或阻塞，或者冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，

2、亦稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病或缺血性心臟病。二、冠心病的主要表現(xiàn)1.心絞痛心絞痛是冠心病的常見(jiàn)類(lèi)型。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，隨著血管壁脂質(zhì)沉積增加，粥樣斑塊增大，冠狀動(dòng)脈狹窄逐漸加重，流入心肌的血流受限，當(dāng)勞力活動(dòng)心肌需氧增加時(shí)，心臟得不到足夠的氧氣供給，就會(huì)發(fā)生胸部不適，即心絞痛。不同人的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)不一。多數(shù)人形容其為“胸部壓迫感”、“悶脹感”和“憋悶感”，部分患者感覺(jué)向左肩部、背部、頸部或咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油可緩解癥狀。2.心肌梗死 心肌梗死為冠心病的嚴(yán)重表現(xiàn)，胸痛癥狀持久而嚴(yán)重，休息或含服硝酸甘油無(wú)效。心肌梗死是冠狀動(dòng)脈完全阻塞，該部分心肌因?yàn)闆](méi)有血液供養(yǎng)而壞死。多數(shù)

3、由于粥樣斑塊破裂、血栓形成（血凝塊阻塞）或血管痙攣等因素引起。 三、如何預(yù)防冠心病 預(yù)防冠心病就是在沒(méi)有冠心病證據(jù)的人群中減少發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。主要是針對(duì)易患人群，控制易患因素，防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。1.戒煙吸煙促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，能增加冠心病的發(fā)病率和死亡率，應(yīng)堅(jiān)決戒除。2.限量飲酒過(guò)多飲酒可以增加體重及收縮壓，減低左心室功能及引起心率失常，對(duì)身體不利；中等量飲酒可提高血漿中高密度脂蛋白（HDL），但是害處比好處多；少量飲酒可能通過(guò)凝血系統(tǒng)發(fā)揮防護(hù)作用。3.合理膳食飲食清淡，避免高脂肪、高膽固醇食物攝入，多吃魚(yú)類(lèi)、蔬菜和水果。4.積極防治高脂血癥5.保持血壓正常穩(wěn)定理想血壓是120/80

4、mmHg。高血壓的防治措施包括保持正常體重，限制酒精、食鹽攝入，保持適當(dāng)鉀、鈣和鎂攝入，以及在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用降壓藥（詳見(jiàn)“高血壓的預(yù)防和日常保健”）。6.保持積極良好的心態(tài)穩(wěn)定情緒，避免精神緊張，不要暴怒、驚恐、過(guò)喜，因?yàn)樾那橥蝗桓淖?，易?dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管痙攣，誘發(fā)心絞痛。7適量運(yùn)動(dòng)每周3次以上、每次30分鐘以上的體育活動(dòng)（方式自定）是預(yù)防冠心病的重要環(huán)節(jié)。8.維持血糖正常，積極防治糖尿病9.積極治療對(duì)已有冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的高?；颊撸ㄗh積極治療，防止冠心病的發(fā)生。10.避免超重，減輕體重，避免過(guò)度飲酒，減少食物攝入量，增加體力活動(dòng)，消除過(guò)度緊張等。如經(jīng)半年至2年

5、充分的膳食治療和改善生活方式而無(wú)效的，可考慮藥物治療。11.重視發(fā)病后的養(yǎng)護(hù)不要急忙走路、趕公共汽車(chē)、急上樓梯、頂風(fēng)騎車(chē)、搬重物等，因?yàn)檫@些動(dòng)作易使心率加快、血壓增高，導(dǎo)致心肌缺氧而發(fā)生心絞痛。身邊常備藥物，以防不測(cè)。如保健盒內(nèi)有速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、硝酸甘油、消心痛等，并隨身攜帶。四、冠心病患者的飲食方法1食物選擇大豆和花生，大豆及豆制品含有皂草堿的纖維素，具有減少體內(nèi)膽固醇的作用。花生含有多種氨基酸和不飽和脂肪酸。洋蔥，洋蔥能夠擴(kuò)張血管，降低外周血管和心臟冠狀動(dòng)脈的阻力。實(shí)驗(yàn)證明，冠心病患者每日可食用100克洋蔥，可能降低血脂作用。茄子，茄子含有豐富的維生素，紫色茄子還含有維生素P。常

6、吃茄子可以防止膽固醇升高，茄子纖維中含有皂草堿，可增加微血管的彈性。菇類(lèi)和食用菌，蘑菇等食用菌富含蛋白，低脂肪，不含膽固醇，可能有一定的降脂降壓作用。黑木耳能夠防止血栓形成。藻類(lèi)、海帶、紫菜、海蜇、石花菜等。均含有豐富的礦物質(zhì)和多種維生素，尤其是褐藻酸鹽類(lèi)具有降壓作用。其中淀粉類(lèi)的硫酸脂具有降脂功能。2食療方案海帶粥，水發(fā)海帶25克，與粳米同煮粥，加鹽、味精、麻油適量，調(diào)味服食。海藻黃豆湯，昆布（即海帶）、海藻各30克，黃豆150-200克，煮湯后加適量調(diào)味品服食，適用于冠心病并高脂血癥、高血壓者食用。3.飲食禁忌忌高脂肪、油膩、厚味食物，冠心病患者的飲食應(yīng)堅(jiān)持“三低二高一優(yōu)”的原則，即：低鹽

7、、低脂、低膽固醇，高維生素、高維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白。少吃某些食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、腦、脊髓及蛋黃、魚(yú)籽和多種貝類(lèi)、如經(jīng)常吃這些食品，會(huì)加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。忌高糖飲食，糖尿病與冠心病密切相關(guān)，并且可以使甘油三脂的合成增加。所有，冠心病患者應(yīng)忌高糖飲食?？刂柒c鹽攝入量，過(guò)多地?cái)z入食鹽是高血壓的主要原因之一。而高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，所以，關(guān)心病患者應(yīng)控制鈉鹽的攝入量。戒煙限酒，香煙中的有害物質(zhì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有直接損害作用，可使人體的外周血管收縮、血壓升高、心率加快、心肌耗氧量上升、心律失常。吸煙時(shí)大量的一氧化碳進(jìn)入血液，使血紅蛋白與氧氣的結(jié)合能力下降，從而使心肌發(fā)生缺，可以誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律

8、紊亂、猝死。忌暴飲暴食及大量飲用興奮性飲料，暴飲暴食可使消化道的血運(yùn)加強(qiáng)，導(dǎo)致心肌供血供氧量相對(duì)不足，并可使胃腸道壓力上升、充血、橫膈抬高。還會(huì)使血糖、血脂增加，血液粘稠，流動(dòng)緩慢，引起心肌缺血缺氧。尤其是晚餐，冠心病患者更不宜大量進(jìn)食。五、冠心病患者養(yǎng)生保健注意事項(xiàng)1.勞逸結(jié)合應(yīng)避免過(guò)重體力互動(dòng)或突然用力，不要?jiǎng)诶圻^(guò)度。走路、上樓梯、騎車(chē)的速度根據(jù)病情而定，以不有法心絞痛和心肌缺血為度、飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。寒冷會(huì)使血管收縮，減少心肌供血，易誘發(fā)心絞痛，因此，應(yīng)注意保暖。性生活處于高度興奮，血液循環(huán)加快，全身及心臟需氧量增加，而冠狀動(dòng)脈供血?jiǎng)t相對(duì)不足，易發(fā)生心絞痛，故宜適當(dāng)節(jié)制，以誘發(fā)心肌缺血為度

9、。2.適當(dāng)休息心絞痛時(shí)最好稍稍躺臥休息一會(huì)。平時(shí)可作、但不宜過(guò)度勞累、心肌梗死診斷明確后，應(yīng)床休息。3.體育鍛煉運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體條件、興趣愛(ài)好選擇路、打太極拳、兵乓球、健身操等、量力而行，氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4積極治療堅(jiān)持必要的藥物治療，對(duì)能加重冠心病病情如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制。六、冠心病患者必備的急救藥盒冠心病發(fā)病緊急，因此，冠心病患者家中最好能夠備有專(zhuān)門(mén)的藥盒。一般說(shuō)來(lái)，藥盒中應(yīng)當(dāng)備有速效硝酸甘油片、消心痛等。心絞痛發(fā)作時(shí)，可以及時(shí)使用硝酸甘油舌下含服，可減輕心臟負(fù)荷，降低心肌氧消耗，改善冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，從而緩解心絞痛。倘若心絞痛頻繁發(fā)作，可服用消心痛，每

10、次1-2片，每日3-4次。在使用藥盒時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：第一，每個(gè)藥瓶只能裝一種藥，不得混裝，以免忙中用錯(cuò)。第二，要經(jīng)常檢查藥盒的藥物，看看種類(lèi)是否齊全，缺少的藥物應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。如果有變質(zhì)、破碎的藥品要及時(shí)更換，特別是硝酸甘油片，有失效期，如果過(guò)期會(huì)影響效果。第三，仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。第四，冠心病用藥有些怕潮濕，有些怕擠壓，有些怕光照，必須妥善保管。第五，要將藥盒放在取出方便而固定的衣服口袋里，對(duì)這個(gè)裝藥盒的口袋，家人也要熟悉。夜間睡覺(jué)時(shí)應(yīng)將藥盒放在就近處，以便急用隨手即得。第六，冠心病發(fā)作時(shí)，除用藥外，患者還不能忘記就地休息。病情如果嚴(yán)重，應(yīng)立即送醫(yī)院作進(jìn)一步診治，切莫延誤病情。七、如何早期發(fā)

11、現(xiàn)冠心病1.心悸：心悸是患者自覺(jué)心跳過(guò)快伴有心前區(qū)不適，特別是中老年人反復(fù)發(fā)生不明原因的心悸且伴有心前區(qū)不適，則可能是冠心病早期信號(hào)。2.氣短：在輕微的體力勞動(dòng)或上樓時(shí)，即感到氣促，夜間不能平臥而無(wú)其它原因，則是心功能不全的早期表現(xiàn)。3.胸痛：中老年人不明原因反復(fù)出現(xiàn)勞累后胸骨局限性悶脹感，持續(xù)3-5分鐘，休息后可以緩解，則應(yīng)注意是否為心絞痛。4.暈厥：暈厥是由于一過(guò)性腦供血不足而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失。如突然出現(xiàn)暈厥且伴有心動(dòng)過(guò)緩、心律率亂等表現(xiàn)，則應(yīng)高度懷疑冠心病的可能有上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防患于未然。八、冠心病患者莫忘常補(bǔ)水水有止渴、鎮(zhèn)靜、稀釋血液、散熱、潤(rùn)滑、利尿、運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)等功效，已有

12、研究證明，水與老年人冠心病發(fā)作密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心絞痛、心肌梗死多在睡眠時(shí)或早晨發(fā)作。老年人由于生理衰老等各種因素，大都有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，血液黏稠度也較高。人在夜間因呼吸和出汗會(huì)消耗部分水分，加之老人常有起夜（小便多）習(xí)慣，水隨之消耗也較多。夜間缺水會(huì)使血液粘稠度身高，血流量減少，血小板凝聚，粥樣硬化的血管更易產(chǎn)生栓塞，當(dāng)栓子脫落在腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及其分支內(nèi)時(shí)，心肌就可出現(xiàn)急性供血不足導(dǎo)致壞死。所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重視飲水是預(yù)防心梗發(fā)生的重要保健方法之一。由于不少老年人神經(jīng)中樞對(duì)缺水反應(yīng)不太敏感，會(huì)因“不渴”而不愿喝水，身體經(jīng)常處于一種輕度脫水狀態(tài)而不自覺(jué)。因

13、此，老年人即使口不渴也要常喝點(diǎn)水?？筛鶕?jù)自身情況，在臨睡前半小時(shí)，適當(dāng)喝些水。早晨起床后，首先飲一杯水（200ml左右），可及時(shí)稀釋過(guò)稠的血液，促進(jìn)血液流動(dòng)。夜尿多者，起解時(shí)可喝些白開(kāi)水，能補(bǔ)償體液的消耗。當(dāng)氣候炎熱或飲食過(guò)成時(shí)，更應(yīng)多喝些水，這既可補(bǔ)充流失的水分，也可將廢物及時(shí)排出體外，防止人體酸性化而損害血管。九、冠心病患者要加強(qiáng)心理的自我調(diào)整冠心病患者大多與人的性格心理活動(dòng)有很大關(guān)系，所以在我們生活當(dāng)中，要注意，心理的調(diào)整，從以下四個(gè)方面去預(yù)防，治療冠心病：1遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故意生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。2.要寬以待人。寬恕別人不僅能

14、給自己帶來(lái)平靜和安寧，有益于冠心病的康復(fù)，而且能贏得友誼，保持人際間的融合。所以人們把寬恕稱(chēng)作“精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少的維生素”。3.遇事要想得開(kāi)，放得下。過(guò)于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對(duì)子女、對(duì)金錢(qián)、名譽(yù)、地位以及對(duì)自己的疾病都要坦然、淡化。4.掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過(guò)呼吸放松、意念放松、身體放松或通過(guò)氣功、太極拳等活動(dòng)，增加自身康復(fù)能力。十、冠心病與天氣的關(guān)系冠心病患者受寒冷的刺激，會(huì)使血壓上升，心率加快，心臟需氧指數(shù)相應(yīng)增高，然而有病變的冠狀動(dòng)脈不能根據(jù)心臟的需要，相應(yīng)增加對(duì)心臟的血液供應(yīng)。而

15、且經(jīng)口和鼻吸入的冷空氣還可反射性地引起冠狀動(dòng)脈收縮，對(duì)心臟供血減少。寒冷刺激使心臟血液供應(yīng)需要量增加，又因冠狀動(dòng)脈的收縮而減少了對(duì)心臟的血液供應(yīng)量，兩方面均能促使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛。如果心肌缺血很?chē)?yán)重或持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，則發(fā)生心肌壞死，即為急性心肌梗塞。此外，寒冷還可能影響血小板的機(jī)能，使其粘滯度增高，易形成動(dòng)脈血栓。因此冠心病人在寒流突降，大風(fēng)聚起時(shí)，要做好預(yù)防，以免病情惡化。具體措施是：1、注意保暖，出門(mén)時(shí)最好戴口罩，以防冷空氣刺激：2、避免迎風(fēng)疾走；3、避免疲勞、緊張、激動(dòng)；4、避免引起冠心病發(fā)作的其他誘因，如吸煙、飽餐等；5、堅(jiān)持預(yù)防用藥。十一、長(zhǎng)期夜間工作易患冠心病丹麥國(guó)家職業(yè)健康研究

16、院的專(zhuān)家在全國(guó)開(kāi)展了一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查，結(jié)果表明，夜間工作者易患冠心病。專(zhuān)家們以名2059歲的男性作為調(diào)查對(duì)象，分白天、夜間兩組進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查。結(jié)果表明，夜間工作組因冠心病人院治療者比白天工作組多1.15倍。專(zhuān)家認(rèn)為，主要原因是夜間工作者身體的24小時(shí)正常生物節(jié)律被打破，易導(dǎo)致體內(nèi)各臟器功能失調(diào)，睡眠欠佳、影響身體恢復(fù)和休整；飲食改變，吸煙增加，體育活動(dòng)減少；社交活動(dòng)減少，易導(dǎo)致精神壓力增加等。上述諸因素均可能增加冠心病發(fā)病危險(xiǎn)。十二、冠心病患者怎樣科學(xué)睡眠注意睡前保?。和聿蛻?yīng)清淡，食量也不宜多，宜吃力消化的食物，并配些湯類(lèi)，不要怕夜間多尿而不敢飲水，飲水量不足，可使夜間血液黏稠；睡前看電

17、視也應(yīng)控制好時(shí)間，不要看內(nèi)容過(guò)于刺激的節(jié)目；按時(shí)就寢，養(yǎng)成上床前用溫水燙腳的習(xí)慣，然后 雙足心，解除疲乏。注意睡眠體位：冠心病宜采用頭高腳低右側(cè)臥位，減少心絞痛的發(fā)生。冠心病人若病情嚴(yán)重，已出現(xiàn)心衰，則宜采用半臥位，以減輕呼吸困難，避免左側(cè)臥或俯臥。注意晨醒時(shí)刻：清晨是心絞痛、心肌梗塞的多發(fā)時(shí)刻，而最危險(xiǎn)的時(shí)刻是剛醒來(lái)的一剎那。因此，冠心病患者早晨醒來(lái)的第一件事不是倉(cāng)促穿衣，而是仰臥510分鐘，進(jìn)行心前區(qū)和頭部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懶腰、活動(dòng)四肢，然后慢慢坐起，再緩緩下床，慢慢穿衣。起床后及時(shí)喝一杯水，以稀釋變稠的血液。專(zhuān)家提示冠心病患者一定要戒煙、限酒、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈體力活動(dòng)，如急忙走路、急上樓梯、搬重物等，因這些動(dòng)作易使心率加快，血壓增高，心肌缺氧而發(fā)生心絞痛。身邊常備藥物，并隨身攜帶，胸痛不緩解應(yīng)早到醫(yī)院就診。對(duì)抗心臟病關(guān)鍵在“三早”“早預(yù)防、早診斷、早治療”高潤(rùn)霖對(duì)抗心臟病要做到 “早預(yù)防、早診斷、早治療”。對(duì)于有冠心病危險(xiǎn)因素（如高血壓、吸煙、血膽固醇升高、糖尿