生物第六章醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)與醫(yī)內(nèi)感染(1)

1、.1 .2 醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué) .3 條件致病菌條件致病菌/機(jī)會(huì)致病菌機(jī)會(huì)致病菌 .4 .5 .6 .7 口腔微生態(tài)系口腔微生態(tài)系 口腔鏈球菌是頰、硬腭黏膜的主要菌群，唾液鏈口腔鏈球菌是頰、硬腭黏膜的主要菌群，唾液鏈 球菌最多見；舌背、牙齦溝、齦上牙菌斑，齦下球菌最多見；舌背、牙齦溝、齦上牙菌斑，齦下 牙菌斑，齦下菌群失調(diào)導(dǎo)致牙周病牙菌斑，齦下菌群失調(diào)導(dǎo)致牙周病 義齒和矯正器：義齒和矯正器：破壞口腔微生境，定植微生物組成改破壞口腔微生境，定植微生物組成改 變變 食管和胃食管和胃: 乳桿菌、酵母菌，幽門螺桿菌（胃黏液層，乳桿菌、酵母菌，幽門螺桿菌（胃黏液層， 黏膜上皮細(xì)胞，十二指腸胃化生區(qū)

2、）黏膜上皮細(xì)胞，十二指腸胃化生區(qū)） .8 腸道：腸道： 小腸微生態(tài)系：回腸末端，專性厭氧菌小腸微生態(tài)系：回腸末端，專性厭氧菌 大腸微生態(tài)系：盲腸和結(jié)腸大腸微生態(tài)系：盲腸和結(jié)腸 正常微生物群類型：正常微生物群類型： 致病性類型：韋榮球菌、葡萄球菌等致病性類型：韋榮球菌、葡萄球菌等 互生性類型：雙歧桿菌、類桿菌等互生性類型：雙歧桿菌、類桿菌等 中間性類型：乳酸桿菌、大腸桿菌、鏈球中間性類型：乳酸桿菌、大腸桿菌、鏈球 菌等。菌等。 調(diào)節(jié)機(jī)制：胃酸殺滅；腸蠕動(dòng)排出；腸道分調(diào)節(jié)機(jī)制：胃酸殺滅；腸蠕動(dòng)排出；腸道分 泌物如膽酸和溶菌酶等抑制；微生物群間相泌物如膽酸和溶菌酶等抑制；微生物群間相 互作用互作用

3、.9 陰道：陰道： 常住菌：原籍菌群，相當(dāng)固定的細(xì)菌組成，常住菌：原籍菌群，相當(dāng)固定的細(xì)菌組成， 有規(guī)律定居特定部位有規(guī)律定居特定部位 暫住菌：外籍菌群，非致病性和潛在致病暫住菌：外籍菌群，非致病性和潛在致病 菌，來自周圍環(huán)境，留存數(shù)小時(shí)，數(shù)天，菌，來自周圍環(huán)境，留存數(shù)小時(shí)，數(shù)天， 數(shù)周數(shù)周 乳桿菌（產(chǎn)生酸性環(huán)境，拮抗作用、生物屏障及免疫激乳桿菌（產(chǎn)生酸性環(huán)境，拮抗作用、生物屏障及免疫激 活作用）與白假絲酵母菌、丙酸桿菌、棒狀桿菌互生?；钭饔茫┡c白假絲酵母菌、丙酸桿菌、棒狀桿菌互生。 呼吸道：呼吸道：刺激機(jī)體產(chǎn)生全身或局部特異性抗體刺激機(jī)體產(chǎn)生全身或局部特異性抗體 鼻腔、咽：類白喉棒狀桿菌、葡

4、萄球菌鼻腔、咽：類白喉棒狀桿菌、葡萄球菌 氣管和支氣管：少量細(xì)菌氣管和支氣管：少量細(xì)菌 細(xì)小支氣管、肺和胸腔：無菌細(xì)小支氣管、肺和胸腔：無菌 皮膚皮膚:常住菌，丙酸桿菌和表皮葡萄球菌常住菌，丙酸桿菌和表皮葡萄球菌 .10 微生態(tài)平衡微生態(tài)平衡 指正常微生物群與其宿主生態(tài)環(huán)境在長(zhǎng)期進(jìn)指正常微生物群與其宿主生態(tài)環(huán)境在長(zhǎng)期進(jìn) 化過程中形成生理性組合的動(dòng)態(tài)平衡化過程中形成生理性組合的動(dòng)態(tài)平衡 影響因素影響因素: 1.宿主因素：宿主因素：發(fā)育階段、病理狀態(tài)發(fā)育階段、病理狀態(tài) 2.正常生物群正常生物群 定位：原籍菌轉(zhuǎn)移變成外籍菌，定位：原籍菌轉(zhuǎn)移變成外籍菌， 定性：正常微生物群的種類相對(duì)穩(wěn)定定性：正常微生

5、物群的種類相對(duì)穩(wěn)定 定量：正常菌群的總菌數(shù)和各菌群的活菌數(shù)定量：正常菌群的總菌數(shù)和各菌群的活菌數(shù) .11 微生態(tài)失調(diào)微生態(tài)失調(diào) 正常微生物群與其宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素正常微生物群與其宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素 的影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M的影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M 合狀態(tài)。合狀態(tài)。 主要原因：主要原因： 使用抗生素使用抗生素-敏感菌抑制，耐藥菌大量繁殖敏感菌抑制，耐藥菌大量繁殖-二二 重感染重感染/重疊感染重疊感染 I、II、III度菌群失調(diào)度菌群失調(diào) 正常菌群寄居部位改變：易位，正常菌群寄居部位改變：易位，侵入性診療操作侵入性診療操作 1. 機(jī)體免疫功能

6、降低：免疫抑制劑、激素、細(xì)胞毒藥物的機(jī)體免疫功能降低：免疫抑制劑、激素、細(xì)胞毒藥物的 使用及射線等使用及射線等 .12 三、微生態(tài)失調(diào)的防治：三、微生態(tài)失調(diào)的防治： 保護(hù)好宏觀生態(tài)環(huán)境保護(hù)好宏觀生態(tài)環(huán)境:防止空氣、水和防止空氣、水和 土壤污染土壤污染 保護(hù)好微觀生態(tài)環(huán)境保護(hù)好微觀生態(tài)環(huán)境 v 削除引起或保持微生態(tài)失調(diào)的病理狀態(tài)削除引起或保持微生態(tài)失調(diào)的病理狀態(tài) v 消除或緩解異常的解剖結(jié)構(gòu)消除或緩解異常的解剖結(jié)構(gòu) v 增強(qiáng)機(jī)體免疫力增強(qiáng)機(jī)體免疫力 v 合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素 1. 微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用：益生菌、益生元微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用：益生菌、益生元 .13 .14 .15 3、銅綠假單胞

7、菌：銅綠假單胞菌：天然和獲得性耐藥天然和獲得性耐藥 4、變形桿菌屬：、變形桿菌屬：奇異和普通變形桿菌，泌奇異和普通變形桿菌，泌 尿道感染，腦膜炎，腹膜炎尿道感染，腦膜炎，腹膜炎 5、腸桿菌屬：、腸桿菌屬：手術(shù)創(chuàng)口，尿道，膽道，呼手術(shù)創(chuàng)口，尿道，膽道，呼 吸道吸道 6、沙雷菌屬：、沙雷菌屬：肺炎、敗血癥肺炎、敗血癥 7、葡萄球菌：、葡萄球菌：CNS，醫(yī)院內(nèi)感染，耐藥性，醫(yī)院內(nèi)感染，耐藥性 最強(qiáng)的球菌最強(qiáng)的球菌 .16 .17 .18 第四節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染第四節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染 一、概述一、概述 醫(yī)院內(nèi)各類人群所獲得的感染醫(yī)院內(nèi)各類人群所獲得的感染 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 感染對(duì)象為一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群感染對(duì)象為一

8、切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群 感染發(fā)生地點(diǎn)必須在醫(yī)院內(nèi)；感染發(fā)生地點(diǎn)必須在醫(yī)院內(nèi)； 感染時(shí)間是患者在醫(yī)院期間或出院不久感染時(shí)間是患者在醫(yī)院期間或出院不久 與前次住院有關(guān)的感染與前次住院有關(guān)的感染 .19 按微生物來源分類：按微生物來源分類： 內(nèi)源性醫(yī)院感染內(nèi)源性醫(yī)院感染 自身的正常菌群轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)會(huì)性致病菌自身的正常菌群轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)會(huì)性致病菌 外源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染/交叉感染：交叉感染： 其他患者或攜帶者（人或動(dòng)物），或其他患者或攜帶者（人或動(dòng)物），或 周圍周圍 環(huán)境環(huán)境 按感染部位分類：按感染部位分類：12大類大類p9596 二、醫(yī)院感染的分類二、醫(yī)院感染的分類 .20 .21 四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

9、四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素： 易感對(duì)象：易感對(duì)象： 診療技術(shù)及侵入性檢查與治療：診療技術(shù)及侵入性檢查與治療：p97 器官移植器官移植 血液透析，腹膜透析血液透析，腹膜透析 侵入性檢查：支氣管鏡、膀胱鏡、胃鏡等侵入性檢查：支氣管鏡、膀胱鏡、胃鏡等 侵入性治療：氣管切口或氣管插管，導(dǎo)尿管，大靜脈插侵入性治療：氣管切口或氣管插管，導(dǎo)尿管，大靜脈插 管，傷口引流管及人工心臟瓣膜等管，傷口引流管及人工心臟瓣膜等 .22 .23 抗生素使用原則：抗生素使用原則： 有效控制感染，爭(zhēng)取最佳療效有效控制感染，爭(zhēng)取最佳療效 預(yù)防和減少抗生素的毒副作用預(yù)防和減少抗生素的毒副作用 注意劑量、療程和給藥方法，避免產(chǎn)生耐藥菌注意劑量、療程和給藥方法，避免產(chǎn)生耐藥菌 株