04-臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制的質(zhì)量管理方案

1、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制的質(zhì)量管理方案為提高醫(yī)療質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局開(kāi)展臨床路徑管理工作要求，結(jié)合我院情況制定本制度。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、 護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。二、院內(nèi)各科室開(kāi)展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開(kāi)展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、 常規(guī)

2、，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下， 建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開(kāi)展單病種臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會(huì)， 主要負(fù)責(zé)制訂我院?jiǎn)尾》N臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度， 協(xié)調(diào)臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作， 審核臨床路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施。臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組工作由我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)承擔(dān)， 主要負(fù)責(zé)制訂單病種臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序， 對(duì)我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析， 根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。相關(guān)科室成立臨床路徑實(shí)施小組，

3、 由臨床科室主任任組長(zhǎng)， 醫(yī)療、護(hù)理人員任成員， 主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施， 臨床路徑實(shí)施過(guò)程的效果評(píng)價(jià)和分析，個(gè)案管理員負(fù)責(zé)與實(shí)施小組、管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)， 指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通。五、質(zhì)量控制，評(píng)估改進(jìn)（一）進(jìn)入路徑病歷的選擇要求：1 診斷明確；2 無(wú)其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)??；3 病人自愿（簽署知情同意書(shū)）4 診療過(guò)程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。（二）實(shí)施過(guò)程控制與變異分析（三）單病種臨床路徑質(zhì)量控制指標(biāo)1 診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2 治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率

4、、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。3 住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。4 費(fèi)用指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、每床日住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用。（四）單病種臨床路徑質(zhì)量控制的主要措施1 按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程；2 健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度；3 合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平；4 合理用藥、控制院內(nèi)感染；5 加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理；6 調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日。六、各臨床科室要高度重視單病種臨床路徑管理工作， 細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種臨床路徑每例診療后要對(duì)病例進(jìn)行登記，填寫(xiě)質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保