十三項(xiàng)護(hù)理核心制度全

1、htg：護(hù)ft* 2013 8 22 H 13項(xiàng)護(hù)理核心制度 一. 護(hù)理質(zhì)量管理制度 1、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任.護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)暈:管理委員會(huì), 負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。 2. 負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。 3、質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析 原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。 4、實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽 查兩次，護(hù)理部侮月抽項(xiàng)查、每季全而查，并有記錄。 5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后, 以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。 6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行

2、改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形 式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。 7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管 理考核重點(diǎn)。 二、病房管理制度 1. 病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。 2、保持病區(qū)整潔.舒適.安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān) 門輕、說話輕、操作輕。 3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重 儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。 4、定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn) 病區(qū)工作。 5. 保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。 6. 醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。 7.

3、患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。 8. 護(hù)士全而負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬 目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。 9. 病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客.住院患者不得隨意離開病區(qū), 如需離開病區(qū)，必須寫請(qǐng)假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病 區(qū)。 10、患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結(jié) 清手續(xù)后清點(diǎn)回收，如數(shù)退回押金。 三、搶救工作制度 1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織 并主持搶救工作?？浦魅尾辉跁r(shí)，有職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，特殊病 人或跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科，以便組織

4、有關(guān)科室共同進(jìn)行搶 救工作。 2、對(duì)危重病人不得有任何借口推遲搶救, 必須全力以赴，分秒必爭(zhēng), 分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴(yán)肅、 認(rèn)真.細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記 WWW 16 錄及時(shí)全面。 3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、 定位放置、定量?jī)?chǔ)存、定期 g 護(hù)ft* 2013 8 n 7 打 ET 檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。 4、工作人員必須熟練掌握各種器械.儀器的性能及使用方法，書記搶 救藥品的定位.用途.劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。 5. 醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)并請(qǐng)及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)a生命體征、 建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。 6、搶救過程

5、中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn) 定后方可移動(dòng)。 7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。 搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻具實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 8. 對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因 搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。 9. 搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。 四. 分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能 力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理.一級(jí)護(hù)理.二 級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理設(shè)有標(biāo)記。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患 者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。 分級(jí)護(hù)理

6、標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則為指導(dǎo)制 定。 市醫(yī)師根據(jù)病情開啟護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。 護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。 （一）特級(jí)護(hù)理 指征: 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者; 2、重癥監(jiān)護(hù)患者; 3. 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者; 4. 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大而積燒傷的患者; 5. 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者; 6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患 者; 7. 其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 護(hù)理要求: 1. 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征; 2. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥

7、措施; 3. 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量; 4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡 護(hù)理.氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施; 5. 保持患者的舒適和功能體位; 6. 實(shí)施床旁交接班。 （二）I級(jí)護(hù)理 指征: 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者; 2. 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者; 3. 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者; WWW 16 杯樂夕舞斤20U B 12 /皿* 4. 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 護(hù)理要求: 1每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化; 2. 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征; 3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施; 4、根據(jù)患者病情，正確

8、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡 護(hù)理.氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施; 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 （三）H級(jí)護(hù)理 指征: 1. 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者; 2. 生活部分自理的患者。 護(hù)理要求: 1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化; 2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征; 3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施; 4. 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施; 5. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 （四）HI級(jí)護(hù)理 指征: 1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者; 2. 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護(hù)理要求: 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化; 2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征;

9、3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施; 4. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 五. 護(hù)理交接班制度 1、醫(yī)護(hù)人員交接班時(shí)必須衣帽整齊，按時(shí)交接班，嚴(yán)禁遲到.早退、 脫崗。在崗時(shí)間必須履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。 2. 交接班工作要按時(shí)進(jìn)行，接班者應(yīng)提前510分鐘到病區(qū)，閱讀交班 報(bào)告.護(hù)理記錄等，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。每天 早晨集體交接班一次，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)R工作或應(yīng)注意的重點(diǎn)問 題。晨會(huì)交班時(shí)間不應(yīng)過長(zhǎng)。 3、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，防止遺忘治療。寫好交班 報(bào)告及各項(xiàng)文件記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細(xì)交班。 本班應(yīng)完成

10、的工作不交下一班去完成，并為下一班工作做充分準(zhǔn)備，特別是 口班護(hù)士要為夜班護(hù)士做好準(zhǔn)備工作，如藥品、特殊檢查與術(shù)前準(zhǔn)備等，以 便夜班能順利地工作。 4、交接班者共同巡視檢查病房定否達(dá)到清潔、整齊.安靜的要求及各 項(xiàng)工作落實(shí)情況。 5、每班交接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，必須做到三清（交接班記錄要寫清、口 頭交待要說清、病人床頭要看清）。 6. 交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊.清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記 旳16 悴 更換的臟被服，放于指定地點(diǎn)，禁止隨意堆放在地上及在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)。 5. 晨間護(hù)理濕式掃床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。 6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。每周二、五為全院統(tǒng) 一消

11、毒 7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,無菌物品均要寫明滅菌R期，有滅 菌指示帶，滅菌有效期。消毒液每周更換2次，注明消毒液名稱和濃度，記 錄更換日期。 8. 輸血、輸液及各種注射必須使用一次性物品，一人一針一管一帶, 換藥一人一份一用一消毒，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。 9、治療室、換藥室區(qū)分清潔區(qū)和非清潔區(qū)，無菌物品與污染物品分開 16 g2013 $ 12 放置，使用后的一次性物品，必須就地毀形，統(tǒng)一處理。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用垃圾 和生活垃圾分開放置。 10、碘伏消毒液瓶應(yīng)加蓋注明開瓶及到期時(shí)間，所有無菌溶液使用時(shí)注 明開瓶時(shí)間及用法。 11、冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，物品放置有序，無過期物品。

12、 12、侵入性醫(yī)療器械處不能采用高壓滅菌的貴重.銳利器械等應(yīng)采用高 壓滅菌。 13、如遇厭氧菌.綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械. 被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。便器每次用后消毒，消毒液 應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。 14、凡出院.轉(zhuǎn)院、死亡病人床單元應(yīng)進(jìn)行終末處理。 十二、護(hù)理安全管理制度 保證病區(qū)門窗安全，夜間按時(shí)上鎖，窗戶應(yīng)有鎖卡。 2.物品固定放置，便宜清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。 3. 病區(qū)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用所有電器設(shè)備、酒精燈及點(diǎn)燃明火, 以防失火。 4. 加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)和探視如人員的管理。 5貴重物品不要放在病房。 6. 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)科。 7. 空病房要及時(shí)上鎖。 8. 按要求暢通防火通道并要有逃生示意圖，病區(qū)走廊不得堆放雜物。 9. 消防設(shè)施完好.齊全，周圍無雜物。 10、做好患者陪員的安全宣傳教育。 十三.護(hù)理差錯(cuò).事故報(bào)告制度 1各病區(qū)建立差錯(cuò)、事故登記本。由本人及時(shí)填寫差錯(cuò)、事故登記表。 護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。 2、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極釆取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò) 事故造成的不良后果。 3、當(dāng)事人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng).護(hù)理部上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過、 原因.后果，并登記。 4、發(fā)生嚴(yán)重查事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品.器 械等均應(yīng)妥善保管，不得擅目涂改、銷毀，并