雙向轉(zhuǎn)診改進(jìn)措施

1、精品文庫 建始縣人民醫(yī)院 雙向轉(zhuǎn)診改進(jìn)措施 、雙向轉(zhuǎn)診發(fā)展中存在的主要問題 雙向轉(zhuǎn)診在我國是一種新醫(yī)療服務(wù)模式，雖然全國各地結(jié)合本地 情況展開了一些探索，形成了具有自己特色的模式和機(jī)制，但從幾年 的實(shí)踐來看，效果不堪理想，存在的主要問題有兩個(gè)方面。 機(jī)構(gòu)進(jìn)一步 1、 “轉(zhuǎn)上”不“轉(zhuǎn)下” ，雙向轉(zhuǎn)診變單向轉(zhuǎn)診，目前大多數(shù)的社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能將急危重癥，疑難病人向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，而在 大醫(yī)院確診后的慢性病和手術(shù)后的康復(fù)病人，可以轉(zhuǎn)到基層衛(wèi)生醫(yī)療 治療的卻非常少，由上轉(zhuǎn)下非常困難。 2、缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指揮運(yùn)作，重形式不重實(shí)質(zhì)，幾年來，各級 醫(yī)療部門沒有看參照執(zhí)行的各項(xiàng)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診程序和規(guī)章制

2、度，衛(wèi) 生管理部門對轉(zhuǎn)診無法進(jìn)行有效的指揮和監(jiān)督。 二、雙向轉(zhuǎn)診存在問題的原因分析 1、存在的幾個(gè)瓶頸問題 1.1 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策瓶頸：現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未 將部分基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，一些符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 規(guī)定的常見病和多發(fā)病仍未納入醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。 1.2 完善的標(biāo)準(zhǔn)和程序瓶頸：由于基層醫(yī)療水平也不一，尚未制 度一套完善的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序，造成基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院之 間的轉(zhuǎn)診障礙。 1.3 合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃瓶頸：合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 設(shè)置規(guī)劃是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的基本條件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī) 院功能定位，分級分工，職能互補(bǔ)的一個(gè)基本前提。由于醫(yī)療

3、衛(wèi)生資 源的分配在城鄉(xiāng)之間差距極大，占總?cè)丝?30%的城市人口享有80%的資 源，占總?cè)丝?70%的農(nóng)村人口僅享有20%的資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面 小，還未形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和城市綜合醫(yī)院的兩級醫(yī)療格局，也 未形成分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制。 2、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的問題 2.1市場經(jīng)濟(jì)體制下經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)是阻礙雙向轉(zhuǎn)診的首要原因: 當(dāng)前，我國公立醫(yī)院運(yùn)行體制不合理，存在趨利傾向性。從一定意義 上講，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)利益的分配活動(dòng)?，F(xiàn)實(shí)中這些醫(yī) 療機(jī)構(gòu)都是按市場化游戲規(guī)則進(jìn)行運(yùn)作的，其自身的發(fā)展壯大，醫(yī)護(hù) 人員的工資待遇等，都直接與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。因此，無論是大醫(yī) 院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4、機(jī)構(gòu)，都很難避免經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)。有統(tǒng)計(jì)資料 表明，危急重癥病人社區(qū)上轉(zhuǎn)率為 100%而術(shù)后或恢復(fù)期下轉(zhuǎn)社區(qū)的 病人不足10%。 2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏信息交流平臺(tái)影響雙向轉(zhuǎn)診的進(jìn)行：由于社 區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院之間沒有信息交流平臺(tái)，對病人的治療結(jié) 果和健康狀況等資源不能共享，社區(qū)居民的疾病不能得到快速和正確 的診斷，社區(qū)醫(yī)師難以追蹤到上轉(zhuǎn)病人的就診情況，未能及時(shí)將獲得 的醫(yī)療信息如病人診斷，治療的簡要情況記入健康檔案，從而不能為 社區(qū)居民提供以家庭為單位的連續(xù)性服務(wù)。 2.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱影響雙向轉(zhuǎn)診的進(jìn)行：雙向 轉(zhuǎn)診執(zhí)行者的業(yè)務(wù)水平直接影響到轉(zhuǎn)診制度的運(yùn)作和落實(shí)。目前在我 國

5、，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師整體業(yè)務(wù)水平參差不齊，大多數(shù)是由基 層衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)崗而來，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的基本素質(zhì)和綜合能力， 另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本設(shè)備與其功能不相匹配，嚴(yán)重影響了 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利開展。 2.4社區(qū)居民方面的問題社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信任度不 高，對其技術(shù)水平和醫(yī)療條件持懷疑態(tài)度，并認(rèn)為在社區(qū)首診會(huì)耽誤 病情，大病小病均到大醫(yī)院進(jìn)行治療。 3、實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診制度的對策與措施 3.1優(yōu)化資料配置，加強(qiáng)規(guī)范管理要做好衛(wèi)生規(guī)劃工作，調(diào)整 好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局，對不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能定位，組 成適宜的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。要及時(shí)制定符合本地區(qū)實(shí)際情況，完整統(tǒng)一 的

6、雙向轉(zhuǎn)診體系，具體規(guī)定向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的基本標(biāo)準(zhǔn)，程序， 并制定有效的監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范轉(zhuǎn)診中各項(xiàng)規(guī)章制度。 3.2 “雙向轉(zhuǎn)診”與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合“雙向轉(zhuǎn)診”健康而通暢 運(yùn)轉(zhuǎn)必須有衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險(xiǎn)部門的共同參與。政府應(yīng)適當(dāng)拉 大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院就診時(shí)可實(shí)行不同的醫(yī)藥費(fèi)用自付比 例，引導(dǎo)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治一般常見病。 3.3合理調(diào)整上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的經(jīng)濟(jì)利益，有關(guān)調(diào)查表明，阻 礙雙向轉(zhuǎn)診正常運(yùn)作的首要原因是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，因而理順醫(yī) 院之間在雙向轉(zhuǎn)診中的經(jīng)濟(jì)關(guān)系非常關(guān)鍵。首先，要樹立合理的轉(zhuǎn)診 觀念，加強(qiáng)有關(guān)政策的培訓(xùn)，使個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識(shí)到雙向轉(zhuǎn)診的重 要性科

7、學(xué)性，消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病人的獨(dú)占心理，促使病人在醫(yī)療機(jī) 構(gòu)間的合理分配和流動(dòng)。其次，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的補(bǔ)償機(jī)制和相應(yīng) 的獎(jiǎng)懲制度。要明確劃分各級醫(yī)院的職能，使其在規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍內(nèi) 從事醫(yī)療活動(dòng)；要建立轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間能夠接受的轉(zhuǎn)診利益規(guī)范， 簽訂轉(zhuǎn)診合同，轉(zhuǎn)診協(xié)議等，利用轉(zhuǎn)診制度調(diào)整轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的經(jīng)濟(jì)利益。 醫(yī)療 3.4加強(qiáng)醫(yī)療市場管制，促進(jìn)合理的醫(yī)療競爭和社會(huì)公平 衛(wèi)生服務(wù)市場的存在是一個(gè)不容爭辯的事實(shí)，政府目前既要管服務(wù)又 要辦服務(wù)，因此無法充分利用市場機(jī)制與資源。 認(rèn)為必須加強(qiáng)對 3.5加強(qiáng)與病人的信息溝通，實(shí)現(xiàn)全過程服務(wù) 社區(qū)居民的健康宣教，針對不同人群采取多種方式，改善人們對雙

8、向 轉(zhuǎn)診的認(rèn)知。同時(shí)要在轉(zhuǎn)診的整個(gè)過程中做好服務(wù)工作，以便更好地 開展雙向轉(zhuǎn)診工作。 3.6實(shí)施社區(qū)首診制，發(fā)揮醫(yī)療“守門人”在雙向轉(zhuǎn)診中的橋梁 作用 社區(qū)首診制是指規(guī)定居民在患病需要就診時(shí)，須首先到社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受全科醫(yī)師診療的一種規(guī)定。社區(qū)首診制度在一定程度 上對病人進(jìn)行了合理分流，對于常見病和多發(fā)病的治療在社區(qū)進(jìn)行， 而對于疑難重急癥的治療可以轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還可對雙向轉(zhuǎn)診 之后的病人在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)和恢復(fù)性的雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在雙向 轉(zhuǎn)診制度中起基礎(chǔ)性作用，是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的有效途徑之一。 3.7建立“ 1+X”技術(shù)支撐幫扶關(guān)系，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，培 育社區(qū)居民的信任度“1

9、+*技術(shù)支撐幫扶是指1個(gè)社區(qū)責(zé)任醫(yī)師根 據(jù)自身特點(diǎn)和需要分別與綜合醫(yī)院X位不同專用的專家建立結(jié)對幫扶 關(guān)系，綜合醫(yī)院結(jié)對專家要確保結(jié)對社區(qū)責(zé)任醫(yī)師在工作遇到困難， 需要咨詢和幫助時(shí)及時(shí)提供技術(shù)支持，如因手術(shù)等客觀原因未能及時(shí) 接電話或回復(fù)信息的必須在當(dāng)天進(jìn)行回復(fù)聯(lián)系。建立由多學(xué)科專家組 成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組，與個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)師建 立“ 1+X”技術(shù)支撐幫扶關(guān)系，為社區(qū)責(zé)任醫(yī)師提供醫(yī)療咨詢和會(huì)診指 導(dǎo)。并安排社區(qū)醫(yī)師到上級醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進(jìn)修，以加快社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)質(zhì)量的提高，實(shí)現(xiàn)“六位一體”的服務(wù)功能。 綜合 3.8建設(shè)綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái) 醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)建設(shè)，對病人的治療結(jié)果 和健康狀況等資源進(jìn)行共享，社區(qū)居民的疾病能得到快速和正確的診 斷，社區(qū)醫(yī)師可以追蹤到上轉(zhuǎn)病人的就診情況，及時(shí)將獲得的醫(yī)療信 息如病人診斷，治療的簡要情況記入健康檔案，從而能為社區(qū)居民提 供以家庭為單位的連續(xù)性服務(wù)。 3.9建立綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間專家遠(yuǎn)程病房移動(dòng)查房 系統(tǒng) 為提高醫(yī)療資源有效利用率，使不同地區(qū)之間的病人能得到高 質(zhì)量，快捷，便利的醫(yī)療服務(wù)，特別當(dāng)遇到緊急情況時(shí)還可以利用此 系統(tǒng)解決即時(shí)就診的難題，以此確保雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。 總之，雙向轉(zhuǎn)診