婦產(chǎn)科技能考核項(xiàng)目

1、本科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能考核項(xiàng)目 一、產(chǎn)科病歷采集及書寫 二、婦科病歷采集及書寫 三、骨盆外測(cè)量 四、婦科盆腔檢查 五、四步觸診法 六、宮頸刮片 、產(chǎn)科病歷采集及書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 容 分值 得分 備注 準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （10 分） 1儀表端莊，態(tài)度和藹，對(duì)病人做好解釋工作。 5 2準(zhǔn)備器械：胎心聽筒、骨盆測(cè)量器、血壓計(jì)、皮尺。孕婦 準(zhǔn)備。 5 操 作 質(zhì) 量 準(zhǔn) 備 （80 分） 1一般項(xiàng)目。 2 1病歷書寫 嚴(yán)格按省衛(wèi) 生廳病歷書 寫規(guī)執(zhí)行。 2本項(xiàng)考核 60分鐘完成， 超時(shí)扣1至8 分。 2主訴 妊娠或孕幾個(gè)月、第幾胎、有無(wú)宮縮、是否見紅、破水。 5 3現(xiàn)病史：平素月經(jīng)、末次月經(jīng)、 預(yù)產(chǎn)

2、期、早孕反應(yīng)（時(shí)間、 程度）、持續(xù)時(shí)間、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間、孕早期出血、發(fā)燒、用 藥情況、孕后期有無(wú)出血、水腫及頭疼頭暈等妊高癥表現(xiàn)。 15 4月經(jīng)及婚育史：初潮、經(jīng)期、周期、痛經(jīng)情況，經(jīng)量及末 次月經(jīng)，結(jié)婚年齡、婚次、男方情況、生育情況、流產(chǎn)情況、 避孕情況等。注重既往孕產(chǎn)史、難產(chǎn)、及不良分娩史。 5 5既往史：注意以前所患婦科疾病、結(jié)核、肝炎、心血管等 疾病、手術(shù)史、藥敏史。 5 6.個(gè)人及家族史：出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物 質(zhì)接觸情況，家庭中遺傳性疾病、可能與遺傳有關(guān)疾病以及 傳染病。注重有無(wú)雙胎、畸胎分娩史。 5 7全身檢查（同科）。 5 8產(chǎn)科檢查：體重、腹圍、宮高、胎位、胎心、

3、骨盆外測(cè)量、 肛查。 10 9病歷書寫： 項(xiàng)目齊全、格式規(guī)。 語(yǔ)言流暢、描述準(zhǔn)確、應(yīng)用醫(yī)學(xué)用語(yǔ)。 婦科情況描述詳細(xì)、順序正確清楚。 23 10.診斷標(biāo)準(zhǔn)： 完整、主次分明、準(zhǔn)確。 5 終末質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （10 分） 1.與患者溝通能力 3 2.檢查是否規(guī) 3 3.工作態(tài)度 4 二、婦科病歷采集及書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 容 分值 得分 備注 準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （10 分） 1儀表端莊，態(tài)度和藹，對(duì)病人做好解釋工作。 5 2準(zhǔn)備器械：窺器、手套、血壓計(jì)、聽診器、宮頸刮板或?qū)m頸 刷、玻片或液基瓶。 5 操 作 質(zhì) 量 準(zhǔn) 備 （80 分） 1一般項(xiàng)目。 2 1病歷書 寫嚴(yán)格按 省衛(wèi)生廳 病歷書寫 規(guī)執(zhí)行。

4、2本項(xiàng)考 核60分 鐘完成， 超時(shí)扣1 至8分。 2主訴：主要癥狀及時(shí)間 5 3現(xiàn)病史 以主訴為核心，了解疾病的誘因，發(fā)生時(shí)間，發(fā)展治療經(jīng)過(guò)， 伴隨癥狀及時(shí)間，特點(diǎn)及演變過(guò)程，有鑒別診斷意義的有關(guān)病 史詢問(wèn)，發(fā)病來(lái)一般情況，飲食、睡眠、二便、體重 15 4月經(jīng)及婚育史 初潮、經(jīng)期、周期、痛經(jīng)情況，經(jīng)量及末次月經(jīng)，結(jié)婚年齡、 婚次、男方情況、生育情況、流產(chǎn)情況、避孕情況等。 5 5既往史：注意以前所患婦科疾病、結(jié)核、肝炎、心血管等疾 病、手術(shù)史、藥敏史。 5 6個(gè)人及家族史 出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物質(zhì)接觸情況，家庭中 遺傳性疾病、可能與遺傳有關(guān)疾病以及傳染病。 5 7全身檢查（同科）

5、。 5 8婦科檢查 婦科：腹部檢查及外生殖器檢查。 10 9病歷書寫 項(xiàng)目齊全、格式規(guī)。 語(yǔ)言流暢、描述準(zhǔn)確、應(yīng)用醫(yī)學(xué)用語(yǔ)。 婦科情況描述詳細(xì)、順序正確清楚。 23 10.診斷標(biāo)準(zhǔn) 完整、主次分明、準(zhǔn)確。 5 終末質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （10 分） 1.與患者溝通能力。 3 2.檢查是否規(guī)。 3 3.工作態(tài)度。 4 三、骨盆外測(cè)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 容 分值 得分 備注 準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （10 分） 1儀表端莊，態(tài)度和藹。 2孕婦仰位于檢查床上。 3檢查者站在孕婦右側(cè)。 3 3 4 操作質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （76 分） 1髂棘間徑（IS）正常值圍 孕婦伸腿仰臥。 測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣之間的距離。 2 10 2髂嵴間

6、徑（IC）正常值圍 孕婦伸腿仰臥。 測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣最寬的距離。 2 10 3骶恥外徑（EC）正常值圍 孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。 測(cè)量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)之間的距離。 3 10 4坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑 TO）正常值圍 孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，分開兩腿。 測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)側(cè)緣的距離（也可用檢查者的拳頭測(cè)量， 若能容納成人手拳，則大于8.5cm屬正常）。 3 10 5出口后矢狀徑正常值圍 孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。 檢查者戴手套的右手食指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指 置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐 骨結(jié)節(jié)上。用湯姆斯出口測(cè)量一端放

7、于坐骨結(jié)節(jié)間的中點(diǎn)， 另一端放于骶骨尖端處，測(cè)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑。 3 10 6恥骨弓角度正常值圍 孕婦取仰臥位，兩腿向兩側(cè)分開。 用左右拇指指尖斜著對(duì)攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右拇 指平放在恥骨降支上，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度。 3 10 終末質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （14 分） 1操作規(guī)。 3 2工作態(tài)度認(rèn)真。 3 3提問(wèn)：出口后矢狀徑的測(cè)量意義。 8 四、婦科盆腔檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 容 分值 得分 備注 準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （10 分） 1儀表端莊，態(tài)度和藹。 3 若為男醫(yī)師 操作須有一 名女醫(yī)護(hù)人 員在場(chǎng) 2準(zhǔn)備一次性手套及窺器。 4 3向受檢者或家屬作簡(jiǎn)單說(shuō)明，取得合作。 3 操作質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （80

8、 分） 1環(huán)境安靜溫暖，囑患者排空膀胱，受檢者取膀胱截石位。 5 2檢查外陰發(fā)育和陰毛分布，觀察有無(wú)潰瘍、贅生物、有無(wú)色素 減退，有無(wú)陰道壁松弛等。 5 3檢查者用右手（或左手）戴好消毒手套。 5 4打開一次性窺器觀察陰道（是否通暢，粘膜有無(wú)充血及其深度） 和宮頸（有無(wú)糜爛、息肉、肥大、有無(wú)粘膜下肌瘤）的情況， 如需查宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，此時(shí)取材。 10 未描述陰道 和宮頸各扣 5分 5.食指和中指涂潤(rùn)滑劑后沿陰道后壁放入陰道再觸摸宮頸大小、 形狀、軟硬度，有無(wú)接觸性出血及宮頸舉痛，陰道穹隆有無(wú)觸 痛及包塊。 15 每丟一項(xiàng)扣 3分 6將陰道的兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下，手指平放在患 者

9、下腹部，當(dāng)陰道手指向上向前方按壓腹壁，另一手向恥骨聯(lián) 合部移動(dòng)，摸清子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度及有 無(wú)壓痛。 20 腹部手法錯(cuò) 誤扣10分， 子宮的情況 觸不清扣15 分 7檢查雙側(cè)附件： 將陰道兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，冋時(shí)另一手從冋側(cè)下 腹壁與陰道手指相對(duì)合，以觸摸該側(cè)附件有無(wú)腫塊、增厚或壓 痛（正常卵巢偶可捫及約為 3cm x 2cm x 1cm大小的活動(dòng)塊，觸 及有腹脹感，正常輸卵管不能捫及）。 20 兩側(cè)附件各 占10分 終末質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （10 分） 1操作規(guī)。 4 2操作熟練。 3 3工作態(tài)度認(rèn)真。 3 五、四步觸診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 容 分值 得分 備注 準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn)

10、 （10 分） 1.儀表端莊，態(tài)度和藹。 3 2.囑孕婦排尿后仰臥于檢查床上。 3 3.檢查者在做前三步手法時(shí)面向孕婦，第四步手法時(shí)，檢查者面 向孕婦足端。 4 操 作 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) （80 分） 1.第一步手法 檢查者兩手置于宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否 相符，然后以兩手指腹相對(duì)交替輕推，判斷在宮底的胎兒部分。 若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀不規(guī) 貝農(nóng) 20 2.第二步手法 檢查者兩手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕 深按檢查，兩手交替，觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背 向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的咼低不平部分為胎兒肢體， 有時(shí)感到胎兒肢體在活動(dòng)。

11、 20 3.第三步手法 檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住 胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀。左右推動(dòng)以確定是否銜 接。若胎頭先露仍可以左右移動(dòng)，表示尚未銜接入盆。若已銜 接，則胎先露部不能被推動(dòng)。 20 4.第四步手法 檢查者左右手分別置于胎先露的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深 按，進(jìn)一步核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入 盆的程度。先露為胎頭時(shí)，一手能順利進(jìn)入骨盆入口，另一手 則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆犬。枕先露時(shí)，胎頭 隆起為額突，與胎兒肢體同側(cè)；面先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨， 與胎背同側(cè)。 20 終末質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （10 分） 1.操作規(guī)、熟練。 3 2. 工作態(tài)度認(rèn)真。 3 3.所需時(shí)間10分鐘。 4 六、宮頸刮片評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 容 分值 得分 備注 準(zhǔn)備質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （15 分） 1.儀表端莊，態(tài)度和藹。 5 2準(zhǔn)備一次性手套、窺器、宮頸刮板或?qū)m頸刷、玻片或液基瓶。 5 3.向受檢者或家屬作簡(jiǎn)單說(shuō)明，取得合作。 5 操作質(zhì) 量標(biāo)準(zhǔn) （75 分） 1.環(huán)境溫暖、安靜。 5 2.患者取膀胱截石位。 10 3.打開陰道窺器，暴露宮頸。 10 4.如白帶過(guò)多，可先用干棉球輕輕拭去白帶。 10 5.在宮頸外口鱗狀與柱狀上皮交界處用木質(zhì)刮片（宮頸刷）以 頸口為圓心