兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試—神經(jīng)系統(tǒng)

1、。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試神經(jīng)系統(tǒng)一 選擇題（每小題2 分，共 50 分）A1 型題1有關(guān)化膿性腦膜炎的病因及病理，以下哪項(xiàng)不正確（）A常見的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌B小于 2 個(gè)月的小兒以革蘭陽(yáng)性細(xì)菌所致的化腦為主C長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素者可發(fā)生由條件致病菌（如表皮葡萄球菌）所致的化膿性腦膜炎D病理可見腦組織表面炎性滲出物覆蓋，可有廣泛的血管病變及腦組織缺氧缺血性改變E可由上呼吸道炎癥通過血行播散所致2以下表現(xiàn)可發(fā)生于化膿性腦膜炎新生兒，除了（）A前囟隆起B(yǎng)體溫不升C驚厥發(fā)作D拒食吐奶，面色青紫E劇烈頭痛3化膿性腦膜炎的并發(fā)癥不包括（）A 智力障礙B腦積水C腦性低鈉血癥D

2、 原發(fā)性癲癇E腦室管膜炎4化膿性腦膜炎的抗生素使用原則包括（）A盡量使用頭胞三代抗生素B 待明確病原菌后立即使用抗生素治療C聯(lián)合用藥D靜脈給藥E總療程 1 周5以下哪項(xiàng)提示患兒最可能存在腦膜炎（）A持續(xù)高熱B腦膜刺激征陽(yáng)性C 抽搐D癱瘓E意識(shí)障礙6化膿性腦膜炎并發(fā)硬腦膜下積液時(shí)下列哪項(xiàng)不符（）A 常發(fā)生于經(jīng)特異治療后腦脊液好轉(zhuǎn)而體溫不退或熱退后復(fù)升B 多數(shù)患兒可無(wú)癥狀C多發(fā)生于嬰兒或新生兒D積液可以是無(wú)菌性滲出液E腦脊液檢查可確診7腦膜炎雙球菌腦膜炎首選哪種抗生素治療（）。1。A青霉素B氨芐青霉素C氯霉素D 頭孢曲松鈉E萬(wàn)古霉素8關(guān)于化膿性腦膜炎的腦脊液檢查，以下哪項(xiàng)不正確（）A腦脊液壓力大多

3、數(shù)增高B外觀混濁，甚至呈膿性C白細(xì)胞總數(shù)正?；蛎黠@增多D蛋白質(zhì)、糖含量增高E腦脊液涂片染色和細(xì)菌培養(yǎng)是明確腦膜炎病因的重要方法9預(yù)防性使用抗生素常用于以下哪種化膿性腦膜炎（）A腦膜炎雙球菌腦膜炎B綠膿桿菌腦膜炎C肺炎鏈球菌腦膜炎D金黃色葡萄球菌腦膜炎E大腸桿菌腦膜炎10嬰幼兒化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確：（）A可有尖聲哭叫B可有凝視C可有驚厥D可有頸抵抗感E較少有硬膜下積液發(fā)生A2 型題111 歲 8 個(gè)月女孩，下列各項(xiàng)中尚屬正常表現(xiàn)的是（）A握持反射陽(yáng)性B吸吮反射陽(yáng)性C頸抵抗感明顯D克氏征陽(yáng)性E巴氏征陽(yáng)性126 個(gè)月患兒，確診為 “ 化膿性腦膜炎 ” ，已用大劑量青霉素與氨芐青霉素聯(lián)合

4、治療，病情好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常 2 天。近 1 天再次出現(xiàn)高熱，體溫 39.5 ，并伴有抽搐，腦脊液壓力為 180mmHO，腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)61010 /L ，蛋2白 0.5g/L ，氯化物 119mmol/L，糖 3.6mmol/L 。診斷應(yīng)首先考慮（）A腦水腫B硬腦膜下積液C腦室管膜炎D 腦積水E化膿性腦膜炎復(fù)發(fā)A3 型題（ 1315 題共用題干）3 個(gè)月男嬰，因發(fā)熱6 天，反復(fù)嘔吐 1 天伴抽搐 4 次就診。體查：體溫40，脈搏 140 次 /min ， 呼吸 50 次/min ，神志清楚，前囟隆起，頸有抵抗感，巴氏征陽(yáng)性，踝陣攣陽(yáng)性。 左上臂三角肌處可見 “ 卡痕 ”。外周血象白細(xì)

5、胞 16.6 109 /L ，中性 0.79 ，淋巴 0.21 。2。13患兒最可能的診斷是（）A病毒性腦炎B化膿性腦膜炎C結(jié)核性腦膜炎D 真菌性腦膜炎E腦膿腫14進(jìn)一步確定診斷，最重要的檢查是（）A腰穿做腦脊液檢查B腦電圖檢查C頭部 CTD結(jié)核抗體檢測(cè)E血培養(yǎng)15本病的治療方案不包括（）A抗生素治療B抗結(jié)核治療C降顱壓治療D 短期使用地塞米松E 止驚及退熱處理B1型題（16 17 題共用題干）A金黃色葡萄球菌腦膜炎B流感嗜血桿菌性腦膜炎C肺炎鏈球菌腦膜炎D腦膜炎雙球菌性腦膜炎E綠膿桿菌腦膜炎16同時(shí)有腦膜刺激征、皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、休克者，最可能的診斷是（）17在使用抗生素的同時(shí)，可每日靜注地

6、塞米松以減輕炎癥反應(yīng)，除了（）（ 1820 題共用題干）A 病毒性腦炎B化膿性腦膜炎C結(jié)核性腦膜炎D 真菌性腦膜炎E高熱驚厥18易并發(fā)硬腦膜下積液的是（）19墨汁染色陽(yáng)性的是（）20抗酸染色陽(yáng)性的是（）A4 型題女孩， 8 個(gè)月。吃奶后頻繁嘔吐，眼神呆滯，意識(shí)模糊，前囟隆起。腦脊液檢查白細(xì)胞數(shù) 900106 ，糖 2.0mmol/L, 氯化物 109mmol/L，蛋白 0.72g/L.21. 最可能的診斷是 （ ）A流行性乙型腦炎 B 化膿性腦膜炎C金黃色輔萄球菌腦膜炎 D 結(jié)核性腦膜炎E隱球菌腦膜炎。3。22. 有助于確診的檢查是 （ ）A腦電圖B胸部 X 線片C頭顱 CT掃描D病毒血清學(xué)E

7、腦脊液涂片和培養(yǎng)找病原菌23假如經(jīng)抗感染治療10 天，發(fā)熱不退，驚厥頻繁。CT檢查見腦室擴(kuò)大，腦室穿刺檢查，白細(xì)胞數(shù)25106 /L ，糖 1.5mmol/L ，氯化物 112 mmol/L 蛋白 0.52g L，其可能的并發(fā)癥是（）A硬腦膜下積液B腦積水C腦室管膜炎D 腦膿腫E癲癇24假如經(jīng)抗生素治療1 周后體溫下降，腦脊液白細(xì)胞數(shù)降至15 106/L ，體溫正常，精神好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原方案治療3 天后體溫又上升，達(dá)38.9 ，并出現(xiàn)頻繁嘔吐、前囟膨隆。應(yīng)首先考慮那項(xiàng)診斷（）A合并腦疝B合并腦膿腫C合并腦積水D 合并硬膜下積液E腦膜炎癥加重25.對(duì)并發(fā)硬膜下積液的處理選用哪種方法（）A馬上引流B積

8、液多時(shí)，每次放液3050mlC不必穿刺D積液多時(shí)，每次放液2030mlE禁止任何藥物局部注射二 填空題（每空 1 分，共 12 分）1.化膿性腦膜炎的并發(fā)癥、_。2.腦膜刺激征包括、陽(yáng)性。3.急性顱內(nèi)壓增高的病因有_、_、 _及 _等。4. 格林 - 巴利綜合征最常見的病原體是 _。三 判斷題（每題 2 分，共 10 分）1.顱內(nèi)壓增高的常見原因?yàn)轱B內(nèi)出血。 （）2.化膿性腦膜炎大多數(shù)是血源性，故應(yīng)早期培養(yǎng)。（）3.顱內(nèi)壓增高患兒應(yīng)臥床休息， 保持安靜、 少動(dòng)，頭肩抬高 10-15 度有利于頭部。4。血液回流。（）4. 新生兒腦脊液細(xì)胞數(shù)為20 106/L ，以后不超過 10106/L.（）5

9、.病毒性腦炎 80%以上由腸道病毒引起。（）四 名詞解釋（每題4 分，共 8 分）1腦性低鈉血癥。2驚厥持續(xù)狀態(tài)。五 簡(jiǎn)答題（每題5 分，共 10 分）1試述化腦的抗生素治療原則。2試述單純性熱性驚厥的臨床特點(diǎn)。5。六 病例分析題（共10 分）患兒，女， 7 個(gè)月，因發(fā)熱 2 天伴驚厥 2 次入院。 2 天前始發(fā)熱，體溫40。 C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2 次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí) 1-2 分鐘，抽后嗜睡狀， 故轉(zhuǎn)來(lái)本院。 病前無(wú)皮膚破損。 已接種 BCG。體檢： T 39。C，P 120 次 / 分， R 30 次 / 分， Wt 7Kg，頭圍 44cm, 前囟 2

10、 2.5cm，隆起，心肺聽診無(wú)殊，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪 0.9cm, 頸有抵抗，克氏征（ +），布氏征（ +），巴氏征（ +）。血常規(guī)： WBC20 109/L ，N80%，L20%； CSF： 外觀微混，蛋白（ +），WBC1500106/L ， N60%， L40%，糖 0.3mmol/L 。問題：1該患兒的診斷是什么？（3 分）2該病確診的依據(jù)是什么？（3 分）3簡(jiǎn)述該病治療方案。 （ 4 分）。6。參考答案1.B2.E3.D4.D5.B6.E7.A 8.D9.A10.E11.E12.B13.B14.A15.B16.D17.D18.B19.C20.B 21B 22E23 C 24

11、 D 25 D二 填空題（每空 1 分，共 12 分）1. 硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦性低鈉血癥、腦積水。2. 頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性。3. 感染、顱內(nèi)占位病變、腦缺血缺氧及腦脊液循環(huán)異常等。4. 病毒。三 判斷題 四、名詞解釋1 由于炎癥等因素刺激，致下丘腦或神經(jīng)垂體抗利尿激素不適當(dāng)分泌，臨床呈現(xiàn)低鈉血癥和血漿滲透壓降低。2 驚厥持續(xù) 30 分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者稱為驚厥持續(xù)狀態(tài)，為驚厥的危重型。五、問答題（答案僅為要點(diǎn)，需要結(jié)合相關(guān)知識(shí)進(jìn)行闡述）1 應(yīng)選擇對(duì)病原菌敏感， 且能穿透血一腦脊液屏障， 在腦脊液中達(dá)到有效濃度的殺菌藥物。應(yīng)注意盡早、足量、足療程的應(yīng)用原則，并且必須靜脈給藥。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用，并注意藥物的毒副作用。2 單純性熱性驚厥的臨床特點(diǎn)包括： 多見于 6 個(gè)月 3 歲小兒， 6 歲后罕見；患兒體質(zhì)較好；驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升期，常發(fā)熱38.5 以上；驚厥呈全身性、次數(shù)少（一次熱程中僅有12 次發(fā)作）、時(shí)間短 10 分鐘 ) 、恢復(fù)快、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；約so%的患兒會(huì)在今后發(fā)熱時(shí)再次或多次熱性驚厥發(fā)作（夏發(fā)總次數(shù)4 次），一般 5 歲后不再發(fā)作；可有熱性驚厥家族史；預(yù)后良好。六 病例分析題1)