高血壓的分級(jí)診療課件

1、高血壓的分級(jí)診療,1,高血壓病的分級(jí)診療,余姚市第二人民醫(yī)院 高血壓專病門診,高血壓的分級(jí)診療,2,高血壓是最常見的慢性病,心血管綜合癥,是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素 是心腦血管病死亡的主要因素,危害極大,高血壓的分級(jí)診療,3,上醫(yī)治未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)治已病,高血壓的分級(jí)診療,4,上醫(yī)治未病,高血壓的分級(jí)診療,5,高血壓的檢出,普通人群,（1）定期篩查：健康成人定期測(cè)量血壓，每2年至少測(cè)1次。 （2）機(jī)會(huì)性篩查：健康體檢、家庭自測(cè)血壓、公共場(chǎng)所測(cè)量血壓等偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高者；在單位醫(yī)務(wù)室、醫(yī)院（35歲以上首診測(cè)量血壓制度）等日常診療過程中檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓異常升高者。,高血壓的分級(jí)診療,6,高血壓

2、的檢出,易患人群,（1）正常高值血壓人群 （2）超重和肥胖 （3）酗酒 （4）高鹽飲食 （5）高血壓家族史 （6）年齡55歲,高血壓的分級(jí)診療,7,高血壓的檢出,易患人群,（1）一般要求每半年測(cè)量1次血壓 （2）提倡家庭自測(cè)血壓 （3）利用各種機(jī)會(huì)性篩查測(cè)量血壓,高血壓的分級(jí)診療,8,初次血壓升高者的處理,第1次發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）如重度升高（即收縮壓180 mmHg 和/或舒張壓110 mmHg），排除其他干擾因素，并安靜休息后，復(fù)測(cè)仍重度升高，可診斷為高血壓。 （2）如輕、中度升高（即收縮壓140 mmHg而180 mmHg；和/或 舒張壓90mmHg 而110 mmHg）者

3、，建議4周內(nèi)再?gòu)?fù)測(cè)血壓2次，均達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為高血壓； （3）復(fù)測(cè)血壓未達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，則增加血壓測(cè)量次數(shù)（每36個(gè)月至少測(cè)1次）；對(duì)有條件者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓測(cè)量。,高血壓的分級(jí)診療,9,健康教育處方,（1）低鹽膳食處方 （2）限酒處方 （3）運(yùn)動(dòng)處方 （4）戒煙處方 （5）心理平衡處方,高血壓的分級(jí)診療,10,中醫(yī)治欲病,高血壓的分級(jí)診療,11,高血壓的定義,（1）在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓。 （2）既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。

4、（3）當(dāng)前雖以診室血壓作為高血壓診斷的依據(jù)。同時(shí)可以家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓。家庭血壓135/85 mmHg；動(dòng)態(tài)血壓白天135/85 mmHg，或24h平均值130/80 mmHg。,高血壓的分級(jí)診療,12,血壓測(cè)量規(guī)范,測(cè)量方法有三種 1、診室血壓； （診斷標(biāo)準(zhǔn)） 2、家庭自測(cè)血壓； （提倡，排除白大衣高血壓） 3、動(dòng)態(tài)血壓； （有條件，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓）,高血壓的分級(jí)診療,13,血壓測(cè)量規(guī)范,1：水銀血壓計(jì)或通過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。 2：袖帶氣囊至少覆蓋80%上臂周徑 3：測(cè)量前30min避免劇烈活動(dòng)等；測(cè)量5min內(nèi)安靜休息。測(cè)量時(shí)保持安靜不說話。 4：坐位，上臂裸露，

5、上臂及血壓計(jì)與心臟齊平。老年人、糖尿病、體位性低血壓者，加測(cè)站位血壓。 5：袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5CM，松緊已插入1-2指為準(zhǔn)。聽診器放在肱動(dòng)脈處。 6：柯氏音：收縮壓聽第音。舒張壓聽第音（消失音）。如12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲亢、主關(guān)、柯氏音不消失，舒張壓聽 第音（變音）。 7:1min重復(fù)測(cè)量，一般測(cè)3次，至少取2次平均值；如果測(cè)量值相差5mmHg，要求再次測(cè)量，取3次平均值。,高血壓的分級(jí)診療,14,血壓的定義和分類,類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 理想血壓 120 和 80 正常血壓 130 和 85 正常高值 130139 或 8589 高血壓 1級(jí)（輕度

6、） 140159 或 9099 亞組：臨界高血壓 140149 或 9094 2級(jí)（中度） 160179 或 100109 3級(jí)（重度） 180 或 110 單純收縮期高血壓 140 和 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 和 90 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn),高血壓的分級(jí)診療,15,簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容,高血壓的分級(jí)診療,16,預(yù)后危險(xiǎn)度分層,高血壓的分級(jí)診療,17,排除繼發(fā)性高血壓,5%-10%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓 常見病因有 慢性腎臟病 睡眠呼吸暫停綜合征 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎動(dòng)脈狹窄 嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥 大動(dòng)脈疾病 藥物相關(guān),高血壓的分級(jí)

7、診療,18,警惕繼發(fā)性高血壓的可能,下述情況建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查 發(fā)病年齡30歲 重度高血壓（3級(jí)） 降壓效果差 血尿、蛋白尿或有腎臟病史 夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停 血壓升高伴肢體肌無力，或伴自發(fā)性低血鉀 陣發(fā)性高血壓 四肢血壓明顯差異，大動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及 長(zhǎng)期口服避孕藥者。,高血壓的分級(jí)診療,19,高血壓的治療,高血壓的分級(jí)診療,20,高血壓的治療,高血壓的分級(jí)診療,21,高血壓的治療,高血壓的分級(jí)診療,22,分級(jí)診療路徑,高血壓的分級(jí)診療,23,雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),1.上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。 （1）社區(qū)初診的高血壓患者，如有以下情況之一： A.多次測(cè)量血壓水平達(dá)三級(jí)需要進(jìn)一

8、步評(píng)估治療； B.合并靶器官損害需要進(jìn)一步評(píng)估治療； C.高血壓急癥； D.懷疑繼發(fā)性高血壓； E.妊娠和哺乳期婦女。,高血壓的分級(jí)診療,24,雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),1.上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。 （2）在社區(qū)隨訪的高血壓患者，如有以下情況之一： A.采用2種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍然不達(dá)標(biāo)； B.血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制； C.血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難； D.隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾病或原有疾病加重； E.患者服用降血壓藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)； F.高血壓伴有多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難。,高血壓的分級(jí)診療,25,雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),2.下轉(zhuǎn)至基層

9、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。 診斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定的患者。,高血壓的分級(jí)診療,26,并發(fā)癥及合并疾病的檢查,高血壓的分級(jí)診療,27,并發(fā)癥及合并疾病的檢查,高血壓的分級(jí)診療,28,并發(fā)癥及合并疾病的檢查,高血壓的分級(jí)診療,29,并發(fā)癥及合并疾病的檢查,高血壓的分級(jí)診療,30,高血壓的分級(jí)診療,31,高血壓的分級(jí)管理,高血壓的分級(jí)診療,32,高血壓的分級(jí)管理,高血壓的分級(jí)診療,33,高血壓管理級(jí)別的調(diào)整,管理1年后視情況調(diào)整； 血壓連續(xù)6個(gè)月控制好的，可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別。 對(duì)新發(fā)生心腦血管病、腎病、糖尿病的患者及時(shí)升級(jí)管理。,高血壓的分級(jí)診療,34,患者的自我管理,1.患者自我管理小組 提倡

10、高血壓患者自我管理，交流經(jīng)驗(yàn)。 2. 家庭血壓測(cè)量 家庭自我測(cè)量血壓是血壓自我管理的核心內(nèi)容。,高血壓的分級(jí)診療,35,患者的自我管理,3.自我管理小組管理指標(biāo)： （1）血壓知曉率。 （2）血壓防治知識(shí)知曉率。 （3）藥物的治療作用及副作用知曉率。 （4）患者就醫(yī)依從性、醫(yī)囑執(zhí)行率。 （5）干預(yù)行為執(zhí)行率。,高血壓的分級(jí)診療,36,建立團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式,簽約團(tuán)隊(duì)至少包括 二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師（含中醫(yī)） 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生（含中醫(yī)） 社區(qū)護(hù)士 有條件加 臨床營(yíng)養(yǎng)師 心理咨詢師,高血壓的分級(jí)診療,37,不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)疾病臨床初步診斷，按照疾病診療指南、規(guī)范制定個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案； 建立健康檔案和專病檔案，做好信息報(bào)告工作； 實(shí)施患者年度常規(guī)體檢，有條件的可以開展并發(fā)癥篩查； 開展患者隨訪、基本治療及康復(fù)治療； 開展健康教育，指導(dǎo)患者自我健康管理； 實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。,高血壓的分級(jí)診療,38,不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位,二級(jí)及以上醫(yī)院 負(fù)責(zé)疾病臨床診斷，按照疾病診療指南、規(guī)范制定個(gè)體化、規(guī)范化