肝性腦病的觀察與護理

1、肝性腦病的觀察與護理,1,.,目錄,1.病癥概述 2.病情觀察 3.護理措施,2,.,一 病癥概述,3,.,肝性腦病是肝硬化失代償常見的并發(fā)癥是以嚴重肝病引起的以物質(zhì)代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。由于長時間肝功能異常，蛋白質(zhì)代謝障礙，引起嚴重的思維障礙，多數(shù)肝硬化合并肝性腦病患者均有性格改變，情緒反常和行為錯亂等表現(xiàn)，如不及時有針對性的治療、護理常會危及生命，因此做好肝硬化合并肝性腦病患者的觀察護理對于降低病死率甚為重要。,4,.,肝性腦病分期,期:又叫前驅(qū)期。輕度性格改變，舉止反常。如有的病人寡言不語，有的多語;平時非常穩(wěn)重，突然出現(xiàn)幼稚輕率的動作，或衣冠不整，或隨地吐痰，隨

2、處大小便、脫衣服等;反應(yīng)和回答問題尚正確，但有時吐字不清，動作緩慢等。此期一般無神經(jīng)體征，多無撲翼震顫。腦電圖無明顯異常，波的頻率可減少。 期:又叫昏迷前期。以精神錯亂、意識模糊、睡眠障礙、行為異常為主要表現(xiàn)。定向力和理解力減低，如對人員的姓名、年齡、自己居住何處、當(dāng)時是什么時間概念模糊;不能完成簡單的智力動作，如1+1等于幾?此物是什么形狀?語言不清，書寫障礙，舉止反常如尋衣摸床、手舞足蹈;有時幻覺、狂躁，類似輕微精神病表現(xiàn)。常出現(xiàn)撲翼震顫，腱反射亢進，肌張力增高，錐體束征陽性。腦電圖常出現(xiàn)異常的慢波。 期:又叫昏睡期。木僵、昏睡為主。病人大部分時間處在昏睡中，呼之可醒，然后又入睡，答話不準

3、、幻覺。如病人合作可引出撲翼震顫。各種神經(jīng)病理征陸續(xù)出現(xiàn)。腦電圖出現(xiàn)明顯異常的日波和三相慢波。 期:又叫昏迷期。病人喪失神志，進入昏迷期，呼之不醒，對疼痛刺激尚有反應(yīng)。淺昏迷時腱反射亢進，肌張力增高，查體不合作，不能引出撲翼震顫。進入深昏迷，各種反射消失，對各種刺激無反應(yīng)，瞳孔散大，過度換氣，腦電圖出現(xiàn)S波。,5,.,二 病情觀察,6,.,1. 早期征象注意有無欣快或冷漠、行為異常（當(dāng)眾叫喊、哭泣），近期記憶力和理解力是否減退以及有無撲翼樣震顫，注意觀察患者的思維及認知的改變，有無幻覺及意識障礙。,7,.,2.基本病情觀察生命體征及瞳孔的變化、消化道癥狀、出血傾向、意識障礙的程度等。觀察水、電

4、解質(zhì)、酸堿平衡情況，準確記錄24h出入量，注意有無低鉀、低鈉和堿中毒。,8,.,3.并發(fā)癥的觀察觀察原發(fā)肝病的癥狀、體征有無加重，及時發(fā)現(xiàn)有無上消化道出血、感染（自發(fā)性腹膜炎、肺部及腸道感染）等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生進行對癥處理。,9,.,三 病癥護理,10,.,1.嚴密監(jiān)測病情：,密切注意肝性腦病的早期征象，觀察病人思維及認知改變，識別意識障礙的程度，觀察并記錄病人的生命體征、瞳孔大小、對光反射等，如有異常反應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便及時處理,11,.,2.避免各種誘發(fā)因素。,（1）禁止給病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實需要，遵醫(yī)囑 （2）防止感染：加強基礎(chǔ)護理，觀察體溫變化，身體的清潔

5、，注意預(yù)防肺部感染濁口有感染癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑及時、準確地給予抗生素。 （3）防止大量進液或輸液：過多液體可引起低血鉀，稀釋性低血鈉、腦水腫等，可加重肝性腦病。 （4）避免快速利尿和大量放腹水，及時糾正頻繁的腹瀉和嘔吐，防止有效循環(huán)血容量減少、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。 （5）保持大便通暢：便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂30-50ml導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸，忌用肥皂水灌腸。,12,.,3.飲食護理,限制蛋白質(zhì)攝人，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物?；杳哉邞?yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量，限鈉應(yīng)250mg/d,水入量一般為尿量加1000ml/d。脂肪類物質(zhì)延緩胃的排空，應(yīng)盡量少食用。,13,.,4.意識障礙病人的護理,向家屬等做好解釋工作，使其了解這是疾病的表現(xiàn)，讓他們正確對待病人。對于躁動不安者須加床檔，必要時宜用保護帶，以防墜床。幫助病人剪短指甲，以防抓傷皮膚。將患者轉(zhuǎn)移到安全的病床，并請家屬24 h陪護，以免發(fā)生意外。醫(yī)護人員在患者出現(xiàn)狂躁時，以說服、勸導(dǎo)的口氣與患者對話，當(dāng)勸說無效時，為了避免傷人傷己，可用