下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用課件

1、下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,1,下肢深靜脈造影的 臨床應(yīng)用,吳華東,2015年 5月23日,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,2,最常見的下肢靜脈疾病,2,靜脈逆流 性疾病,靜脈阻塞性疾病,先天性靜脈疾病,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,3,臨床表現(xiàn),下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,4,單純性下肢靜脈曲張 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 髂靜脈受壓綜合征 下肢深靜脈血栓后綜合癥 Klipper-Trenallnay綜合癥(K-T綜合癥) 布加氏綜合癥等,下肢靜脈曲張不僅是一種單獨(dú)的疾病，也是許多疾病表現(xiàn)出的癥狀,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,5,Perthes試驗(yàn)有一定局限性。它主要是檢查深靜脈是否通暢，對(duì)于深靜脈部分狹

2、窄與完全通暢很難鑒別；對(duì)于是否存在靜脈瓣膜功能不全也不能確診。此外，檢查者的經(jīng)驗(yàn)，病人的感覺差異和配合程度等均影響Perthes試驗(yàn)的結(jié)果。所以單純靠Perthes試驗(yàn)來確定深靜脈通暢情況，貿(mào)然行大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是不可靠的。,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,6,三個(gè)試驗(yàn),1、Trendelenburg試驗(yàn):大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 2、Perthes試驗(yàn):深靜脈通暢試驗(yàn) 3、Pratt試驗(yàn):交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn),下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,7,輔助檢查,B超、DSA等 DSA-下肢深靜脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,8,因此下肢靜脈曲張患者不能簡(jiǎn)單的做曲張靜脈抽剝，而首先要做下肢深靜

3、脈造影。 （1）順行靜脈造影術(shù) （2）逆行靜脈造影術(shù) （3）腘靜脈穿刺造影術(shù) （4）淺靜脈造影術(shù)（曲張靜脈造影術(shù)）,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,9,選用碘佛醇等含碘注射液，確認(rèn)碘過敏試驗(yàn)均為陰性，并常規(guī)術(shù)前0.5h給予地塞米松5mg肌肉注射。 患者取仰臥位，于患肢踝關(guān)節(jié)上方扎上止血帶，穿刺患肢足背淺靜脈，持續(xù)均勻地注入稀釋造影劑約3050mL，約2 min內(nèi)注射完，自造影劑注入開始起，按動(dòng)床板步進(jìn)手動(dòng)開關(guān)，跟蹤下肢深靜脈顯影，以獲得自足踝部至盆腔處的深靜脈的影像。,順行性下肢深靜脈造影方法,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,10,順行性下肢深靜脈造影方法,于顯示器監(jiān)視下逐幀觀察深靜脈是否通暢，深靜脈外形

4、、管腔是否規(guī)則及瓣膜情況，為使髂股靜脈更好的顯影，在攝取股部及盆腔部位深靜脈影像時(shí)，可用手?jǐn)D壓患者小腿腓腸肌，利用小腿肌泵作用，促進(jìn)造影劑快速且大量回流至髂股靜脈處。,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,11,正常下肢靜脈造影,表現(xiàn)為深靜脈顯示通暢，管壁光滑，瓣膜影清晰。Valsalva試驗(yàn)顯示瓣膜影向兩側(cè)對(duì)稱突出，深靜脈呈“竹節(jié)狀”，瓣膜下示弧形透亮帶，無造影劑逆流。,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,12,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,13,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,深靜脈全程通暢，主干明顯擴(kuò)張，呈直筒樣，瓣膜缺如、稀少，瓣膜形態(tài)欠佳，瓣膜影模糊，從而使深靜脈失去“竹節(jié)狀” 的

5、外形，且常伴有淺靜脈的擴(kuò)張，Valsalva 試驗(yàn)（+），可見造影劑反流明顯，瓣膜下透亮帶消失。,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,14,單純性下肢靜脈曲張,可見造影劑在深靜脈內(nèi)順利上行，全程通暢，粗細(xì)均勻，管腔及管壁正常，各瓣膜顯影清晰，呈“竹節(jié)狀”顯影，可見部分交通支靜脈顯影，造影劑由深靜脈向交通靜脈內(nèi)逆流，并與淺靜脈相通，淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，呈蚯蚓狀，部分可見瘤樣擴(kuò)張。,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,15,左髂靜脈受壓綜合征（Cockett）,順行性下肢深靜脈造影提示左髂靜脈顯影欠佳，血液回流緩慢。 再予以行左股靜脈穿刺造影，表現(xiàn)為左髂總靜脈匯入下腔靜脈處?kù)o脈橫徑明顯受壓增寬，造影劑淡顯，或存在扭曲成

6、角、充盈缺損、變細(xì)狹窄、閉塞等，盆腔內(nèi)可見明顯側(cè)支循環(huán)形成，且側(cè)支靜脈血管內(nèi)造影劑排空延遲。,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,16,下肢深靜脈血栓形成（DVT）,閉塞或中斷：深靜脈主干被血栓完全堵塞而不顯影 充盈缺損：“雙軌征” 側(cè)枝循環(huán)形成：臨近阻塞靜脈的周圍有排列不規(guī)則的側(cè)枝靜脈顯影。,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,17,下肢深靜脈血栓形成后綜合征（PTS）,順行造影表現(xiàn)為造影劑 回流緩慢，病變段深靜脈 主干管腔閉塞或不規(guī)則狹 窄，管壁僵硬、毛糙，可 見充盈缺損，部分呈再通 后表現(xiàn)，瓣膜影消失，失 去“竹節(jié)狀” 表現(xiàn)，病 變段深靜脈周圍可見大量 不規(guī)則的側(cè)支循環(huán)形成。,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,18

7、,靜脈畸形骨肥大綜合征（KTS）,下肢后外側(cè)異常的淺 靜脈曲張，部分深靜脈 管腔纖細(xì)或缺如，局部 呈竇樣擴(kuò)張，或伴有動(dòng) 靜脈瘺形成，結(jié)合患者 有患肢肢體的增粗、增 長(zhǎng)以及血管痣、血管瘤 等臨床表現(xiàn)可明確診斷,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,19,布加綜合征（BCS）,順行性下肢深靜脈造影提示深靜脈內(nèi)造影劑回流欠順暢，血流緩慢，為進(jìn)一步明確診斷，可予以行經(jīng)股靜脈穿刺行下腔靜脈造影，表現(xiàn)為肝后段下腔靜脈狹窄或閉鎖，伴或不伴有充盈缺損（血栓形成），并可見側(cè)支循環(huán)形成。,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,20,下肢深靜脈造影的適應(yīng)證,1、靜脈病變，如原因不明的靜脈曲張、肢體腫脹、血栓形成、動(dòng)靜脈瘺等。 2、先天性靜脈病變，如靜脈畸形、缺如、狹窄、異常分支等。 3、深部、腹部診斷不明的靜脈外傷。 4、靜脈手術(shù)后部分追蹤、隨訪病人。,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,21,下肢深靜脈造影的禁忌證,1.穿刺局部有炎癥感染。 2.對(duì)造影劑有過敏反應(yīng)者。 3.有嚴(yán)重的心功能代償不全、心力衰竭者。 4.嚴(yán)重的腎衰竭，血尿素氮、肌酐過高、蛋白尿或少尿、無尿者。 5.嚴(yán)重的肝功能衰竭。 6.毒性甲狀腺腫、花粉癥、蕁麻疹等均為高危病人，盡量不做有創(chuàng)造影檢查。,下肢深靜脈造影的臨床應(yīng)用,22