急腹癥影像表現(xiàn)

1、1/156,急腹癥acute abdomen,概述 腸梗阻 胃腸道穿孔 腹部外傷,P199,2/156,急腹癥教學(xué)目標(biāo),掌握急腹癥的X線檢查技術(shù)，了解其CT檢查技術(shù)。 掌握腹部正常X線表現(xiàn)。 掌握單純性小腸梗阻的影像學(xué)診斷。 熟悉絞窄性腸梗阻、結(jié)腸梗阻和麻痹性腸梗阻的影像學(xué)診斷。 掌握胃腸道穿孔的影像學(xué)診斷。 了解腹部外傷的影像學(xué)診斷。,3/156,急腹癥概述,腹部急性疾病的總稱，涉及多個(gè)系統(tǒng)。 病情危重、復(fù)雜、診斷困難，必須在短期內(nèi)作出診斷，以便及時(shí)確定治療方案。 要求影像學(xué)診斷及時(shí)、準(zhǔn)確。 影像學(xué)檢查：普通線、CT、超聲等。,P199,4/156,急腹癥檢查技術(shù),線：透視、平片 造影：碘水

2、或鋇餐造影、鋇劑或空氣灌腸、 血管造影 CT：平掃、增強(qiáng)掃描,5/156,急腹癥X線檢查,透視 胸部透視 導(dǎo)致上腹部疼痛的原因：右下肺急性肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等。 腹部透視 觀察膈肌運(yùn)動(dòng)和胃腸蠕動(dòng)，起篩選作用 主要解決的問(wèn)題：腹部是否有異常氣體和液體。,6/156,急腹癥X線檢查,腹部平片（包括膈頂和恥骨聯(lián)合） 仰臥前后位觀察腹壁軟組織、實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器的位置和形態(tài) 仰臥水平側(cè)位 側(cè)臥水平正位 立位正、側(cè)位 倒立正、側(cè)位先天性直腸肛門閉鎖,觀察腹腔內(nèi)游離氣體、異常積氣積液的腸袢、含氣膿腫等,7/156,急腹癥X線檢查,胃腸道造影 口服碘水：胃腸道穿孔 鋇餐造影：小腸不

3、全性梗阻、先天性幽門肥厚及十二指腸梗阻等 鋇劑或空氣灌腸：低位腸梗阻，如回盲部腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌及先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等,8/156,急腹癥X線檢查,血管造影 腹主動(dòng)脈造影：用于排除主動(dòng)脈本身病變及動(dòng)靜脈瘺。 選擇性血管造影：用于上或下消化道急性出血、急性腸缺血和肝脾破裂的診斷，同時(shí)可進(jìn)行介入性治療。,9/156,急腹癥CT檢查,檢查方法：平掃和增強(qiáng)掃描 清晰顯示腹腔內(nèi)臟器的結(jié)構(gòu) 顯示急腹癥所引起的異常密度變化,10/156,腹部正常影像學(xué)表現(xiàn),11/156,腹部正常X線表現(xiàn),腹壁與盆腔 腹脂線 腎周脂肪線 腰大肌 脊柱及骨盆 胸腹壁軟組織,12/156,腹部正常X線表現(xiàn),實(shí)質(zhì)臟器 肝（

4、肝三角） 脾 腎臟 胰腺：不能顯示 子宮：偶可顯示,13/156,腹部正常X線表現(xiàn),空腔臟器 胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可有氣體 嬰幼兒小腸內(nèi)可含氣體 膽囊、膀胱等,14/156,腹部正常CT表現(xiàn),腹腔內(nèi)臟器、肌肉、脂肪等組織結(jié)構(gòu),15/156,16/156,腸梗阻intestinal obstruction,腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙性疾病，為常見(jiàn)外科急腹癥,17/156,腸梗阻影像學(xué)檢查目的,明確梗阻的有無(wú)； 了解梗阻的部位； 判斷梗阻的性質(zhì)； 分析梗阻的原因。,18/156,腸梗阻分類及病因,機(jī)械性腸梗阻 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 動(dòng)力性腸梗阻 麻痹性腸梗阻 痙攣性腸梗阻 血運(yùn)性腸梗阻,19/15

5、6,腸梗阻臨床表現(xiàn),腹痛、嘔吐、便秘及腹脹四大癥狀 腹部可見(jiàn)腸蠕動(dòng) 聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)及氣過(guò)水聲,20/156,腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn),21/156,單純性小腸梗阻,22/156,單純性小腸梗阻X線表現(xiàn),腸梗阻后36小時(shí)方可出現(xiàn)X線征象，表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張、積氣、積液。 立位：多發(fā)拱門狀腸袢，其內(nèi)有高低不等的氣液平面。梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸管無(wú)氣或僅見(jiàn)少量氣體。 臥位：充氣擴(kuò)張的小腸呈連貫的透亮腸曲，可確切觀察擴(kuò)張腸管的擴(kuò)張程度和腸管結(jié)構(gòu)，借以判斷梗阻的部位。,23/156,早期腸梗阻,立位，僅見(jiàn)小腸積氣，而無(wú)液平,24/156,單純性小腸梗阻,25/156,單純性小腸梗阻,26/156,單純性小腸梗阻,27/156

6、,單純性小腸梗阻,28/156,腸梗阻CT表現(xiàn),顯示梗阻近側(cè)腸曲脹氣擴(kuò)張，腸內(nèi)可見(jiàn)高低不等的氣液平面，呈階梯狀排列。 在擴(kuò)張的近側(cè)腸管與塌陷或正常的遠(yuǎn)側(cè)腸管之間出現(xiàn)“移行帶”，為重要的診斷依據(jù)。 有可能發(fā)現(xiàn)某些引起梗阻的病因： 如腸套疊、腫瘤、蛔蟲團(tuán)、異物等。,29/156,絞窄性腸梗阻,腸系膜血管狹窄，血循環(huán)障礙，致小腸壞死。 常見(jiàn)原因：小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝等。 腸系膜過(guò)長(zhǎng)，腸管功能紊亂以及腸內(nèi)容增加均易造成小腸扭轉(zhuǎn)。,30/156,絞窄性腸梗阻X線表現(xiàn),小腸擴(kuò)張、積氣 和積液等基本征象 腸曲聚集：腸管被固定、牽拉 閉袢性腸梗阻可見(jiàn)“假腫瘤”征（小腸內(nèi)疝） 空、回腸換位征或空、回腸排列

7、紊亂 結(jié)腸內(nèi)一般無(wú)氣體 后期可有腹腔積液，且結(jié)腸可以充氣 粘連性腸梗阻，腸管活動(dòng)受限,31/156,絞窄性腸梗阻長(zhǎng)液面征,32/156,絞窄性腸梗阻假腫瘤征,33/156,絞窄性腸梗阻腸曲聚集,同心圓狀排列,34/156,絞窄性腸梗阻腸曲排列紊亂,35/156,絞窄性腸梗阻CT表現(xiàn),協(xié)助確定假腫瘤征 有助于判斷腸管缺血程度 若出現(xiàn)腸壁增厚、積氣、腸系膜出血等征象，多提示腸管已嚴(yán)重缺血甚至壞死 腸扭轉(zhuǎn)：腸系膜血管扭曲、變形 腸套疊可見(jiàn)同心圓征或環(huán)靶征,36/156,腸套疊CT表現(xiàn),37/156,結(jié)腸梗阻,大腸癌和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是大腸梗阻的常見(jiàn)原因。,38/156,結(jié)腸梗阻X線表現(xiàn),大腸癌 癌腫近側(cè)

8、結(jié)腸擴(kuò)張、腸腔內(nèi)壓力增高，致使回盲瓣閉鎖，即形成兩端封閉的閉袢，表現(xiàn)為閉袢腸管內(nèi)大量積液。,39/156,結(jié)腸梗阻X線表現(xiàn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 平片：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)閉袢，呈馬蹄形，其圓弧部向上，兩肢并攏于下腹部梗阻點(diǎn)。 立位時(shí)，可見(jiàn)二個(gè)較寬的液平面。 鋇灌腸檢查：鋇劑向上充盈直腸和乙狀結(jié)腸，于梗阻處鋇劑通過(guò)障礙，梗阻端逐漸變細(xì)，并指向一側(cè)，呈鳥(niǎo)嘴狀。,40/156,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)示意圖,41/156,閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),42/156,麻痹性腸梗阻,麻痹性腸梗阻又稱腸麻痹，無(wú)器質(zhì)性狹窄。 常見(jiàn)于急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克、腹膜后感染或血腫等。,43/156,麻痹性

9、腸梗阻影像表現(xiàn),小腸、大腸中等積氣、擴(kuò)張，腸內(nèi)氣體多，液體少，氣液面較低。 可表現(xiàn)為全部腸管幾乎全為氣體。 全結(jié)腸積氣為診斷本癥的重要依據(jù)。 多次復(fù)查腸管形態(tài)改變不明顯。,44/156,麻痹性腸梗阻,45/156,麻痹性腸梗阻,46/156,47/156,胃腸道穿孔 perforation of gastro-intestinal tract,常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤等。,48/156,胃腸道穿孔病理改變,胃十二指腸潰瘍穿孔 前壁穿孔多見(jiàn)，其內(nèi)氣體和內(nèi)容物流入腹腔，造成氣腹和急性腹膜炎 慢性穿孔多發(fā)生在后壁，穿透前漿膜與附近組織器官粘連，內(nèi)容物不流入腹腔,49/156,胃腸道穿孔病理

10、改變,小腸穿孔 小腸腸曲彼此緊靠，穿孔后纖維蛋白沉著、腸管粘連而很快被封閉，故小腸內(nèi)容物流出很少，也很少造成氣腹。 結(jié)腸穿孔 腸內(nèi)容物隨大量氣體流入腹腔，導(dǎo)致氣腹和局限性或全腹膜炎。,50/156,胃腸道穿孔臨床表現(xiàn),臨床上起病急，持續(xù)性上腹劇痛，很快延及全腹，腹肌緊張，全腹壓痛等腹膜刺激癥狀。,51/156,胃腸道穿孔X線表現(xiàn),氣腹 腹液 腹脂線異常 麻痹性腸脹氣,52/156,胃腸道穿孔X線表現(xiàn),氣腹診斷本癥的重要征象，非直接征象 排除非胃腸穿孔所致之氣腹 可診斷胃腸穿孔，但不能定位 未見(jiàn)氣腹不能排除胃腸穿孔,53/156,胃腸道穿孔X線表現(xiàn),游離氣腹 胃、十二指腸前壁穿孔 小網(wǎng)膜囊積氣

11、胃、十二指腸后壁穿孔 腹膜后積氣 腹膜間位或腹膜后空腔器官向腹膜后間隙穿孔，無(wú)游離氣腹,54/156,胃腸道穿孔,胃癌急性穿孔,55/156,胃腸道穿孔,十二指腸球部潰瘍穿孔,56/156,胃腸道穿孔,57/156,胃腸道穿孔X線表現(xiàn),腹腔積液及氣液征象 腹膜炎征象 脅腹脂線模糊 腸曲反應(yīng)性淤積 腸麻痹,正常腹部平片,58/156,胃腸道穿孔X線表現(xiàn),局限性腹膜炎可形成腹腔膿腫 若膿腔含氣，可見(jiàn)氣液空腔或氣泡影 若膿腔無(wú)氣，呈軟組織腫塊陰影 膿腫相鄰器官受壓移位 膿腫周圍炎性浸潤(rùn)，相鄰脂肪線增寬、密度增高或消失 炎癥擴(kuò)散，可形成多發(fā)膿腫 上腹腔淋巴炎性引流，可出現(xiàn)胸腔積液、肺底炎癥及小葉肺不張

12、等,59/156,胃腸道穿孔CT表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)少量積液，確認(rèn)積液的部位和量 積液部位：肝腎隱窩、膀胱直腸陷窩或子宮直腸陷窩、兩側(cè)結(jié)腸旁溝等 大量積液：小腸漂浮、集中于前腹部 小網(wǎng)膜囊積液：胃體后壁與胰腺之間 顯示腹腔膿腫，增強(qiáng)可見(jiàn)膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化,60/156,胃腸道穿孔鑒別診斷,有游離氣腹不一定就有胃腸道穿孔 氣腹可見(jiàn)于人工氣腹、腹部術(shù)后、腹腔穿刺及腹腔鏡檢查后、輸卵管通氣、子宮輸卵管破裂（自發(fā)性、醫(yī)源性）、腹腔產(chǎn)氣菌感染、腸壁氣囊腫破裂等 沒(méi)有游離氣腹并不能排除胃腸穿孔 注意：原發(fā)性腹膜炎無(wú)氣腹征象,61/156,人工氣腹,62/156,63/156,腹部外傷abdominal trauma,分為閉合性與開(kāi)放性。 影像檢查主要用于閉合性損傷。 要求明確受損臟器及腹腔、腹膜后腔受累情況。,64/156,腹部外傷病理改變,實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷 形成實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下血腫 鄰近腹腔間隙或陷窩內(nèi)積血 空腔臟器破裂 急性腹膜炎 腹膜后間隙炎癥 實(shí)質(zhì)臟器損傷發(fā)生率：脾、肝、腎、胰