靜脈輸液原則

1、靜脈輸液的原則及注意事項(xiàng),1,學(xué)習(xí)內(nèi)容,定義： 目的 溶液分類(lèi) 靜脈補(bǔ)液原則 輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 常用輸液部位 靜脈輸液方法 注意事項(xiàng)及處理措施,定義：,將大量的無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。,原理：利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內(nèi)。,目的,1.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。如腹瀉，大手術(shù)的患者。 2.增加血容量、改善微循環(huán)、維持血壓及微循環(huán)灌注量。如嚴(yán)重?zé)齻蟪鲅?，休克?。 3.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，供給熱量，增加體重，促進(jìn)組織修復(fù) 。如慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙等。 4.輸入藥物、控制感染、治療疾病。如輸入抗生素

2、控制感染，輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。,溶液分類(lèi)： 晶體溶液：分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡具有重要作用。如：0.9%nacl，復(fù)方氯化鈉注射液，5%碳酸氫鈉注射液，5%葡萄糖溶液，20%甘露醇等膠體溶液：分子量大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。如：右旋糖酐溶液（中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐），代血漿（羥乙基淀粉）。血液制品（血漿蛋白）。其它：靜脈高營(yíng)養(yǎng)液（復(fù)方氨基酸，脂肪乳）,5,靜脈補(bǔ)液原則,1. 一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 2.注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過(guò)早（ 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：一般尿量超過(guò)

3、40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀）；不宜過(guò)濃（濃度不超過(guò)0.3%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過(guò)15ml)；不宜過(guò)快, 成人每分鐘30-40滴；不宜過(guò)多，成人每日不超過(guò)5g，小兒每日0.1-0.3 g/kg 3.禁止靜脈靜推，產(chǎn)生高鉀血癥，引起心臟停止跳動(dòng),輸液速度及時(shí)間的計(jì)算,點(diǎn)滴系數(shù);20 已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)）=液體總量（ml）*點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)*60（分鐘） 已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml)*點(diǎn)滴系數(shù)/輸液時(shí)間（分鐘）,常用的輸液部位,上肢靜脈 頸外靜脈 下肢靜脈 鎖骨下靜脈 頭皮靜

4、脈,上肢周?chē)o脈,肘正中靜脈 頭靜脈 貴要靜脈 手背靜脈網(wǎng),下肢靜脈 大隱靜脈 小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng),頭皮靜脈 通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位 顳淺靜脈 額靜脈 耳后靜脈 枕靜脈,頸外靜脈（ external jugular vein ）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。,鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30角穿刺；,靜脈輸液方法,開(kāi)放性靜脈輸液法 密閉式輸液法,https:/,密閉式輸液法,【用物】 治療盤(pán)、彎盤(pán)，0.5%碘伏、棉簽、 輸液架、網(wǎng)套、加藥用注射器，砂輪、膠布或敷貼、

5、止血帶、一次性輸液器、治療單、巡回單，按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物。,【操作步驟】,備用物,備藥,掛輸液瓶,排 氣,選靜脈,扎止血帶,消 毒,再排氣核對(duì),穿 刺,三 松,固 定,調(diào)滴速,安置、整理,查對(duì)，解釋,簽名，時(shí)間,調(diào)節(jié)滴速原則,滴速調(diào)節(jié) 根據(jù)病人 年齡 病情 藥物性質(zhì) 成人40-60滴/分 兒童20-40滴/分,調(diào)節(jié)滴數(shù)原則,年齡：成人40-60滴/分。兒童20-40滴/分，老年人滴數(shù)不可過(guò)快 病情:心肺疾病患者輸液速度宜慢，脫水嚴(yán)重或者失血過(guò)多引起休克則要快速補(bǔ)液以補(bǔ)充血容量 藥物性質(zhì)：甘露醇需要快速滴注，30分鐘內(nèi)滴注完畢，快速降低顱內(nèi)壓，過(guò)慢起不到治療效果，對(duì)血管刺激性大或者需要緩慢

6、滴注才能達(dá)到療效如：七葉皂苷鈉，氯化鉀，輸注過(guò)快會(huì)引起靜脈炎或者肢體的疼痛 輸注速度過(guò)快可使循環(huán)血容量急劇增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心率衰竭或急性肺水腫；,18,【注意事項(xiàng)】,1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及查對(duì)制度。 2.注意保護(hù)和合理使用靜脈。 3.根據(jù)病情合理安排輸液順序。 4.妥善固定防脫出。 5.加強(qiáng)巡視，勤觀察 。,什么是淺靜脈留置針？,靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一齊刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,近年來(lái)，靜脈留置針逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼針作為 一項(xiàng)新的護(hù)理操作技術(shù)應(yīng)

7、用于臨床。,其優(yōu)點(diǎn)是： 操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦； 保護(hù)血管，減少液體外滲； 保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便； 保留了一條開(kāi)放的靜脈通路，便于搶救工作； 很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。,臨床上型號(hào)的選擇：,流速,應(yīng)用,1925ml/min,小兒/脆小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術(shù)室/急診,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24g,22g,20g,18g,顏色,第二部分-留置針的應(yīng)用,正確的穿刺:,協(xié)助患者取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方810cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑為6 -8cm左右，松

8、動(dòng)留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈1530角進(jìn)針，見(jiàn)回血繼續(xù)進(jìn)0.2cm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開(kāi)止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位。根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無(wú)滲漏，輸液是否通暢。,一次性靜脈留置針操作流程,4 .選擇合適型號(hào)的留置針,準(zhǔn)備留置針?lè)筚N,1.洗手 2.戴口罩 3.準(zhǔn)備用物,一次性靜脈留置針操作流程,6.排氣,5.頭皮針插入肝素帽.,一次性靜脈留置針操作流程,7.選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。,.碘伏消毒,一次性靜脈留置針操作流程,9.松動(dòng)針芯.,10. 在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.,一

9、次性靜脈留置針操作流程,11.在針芯側(cè)孔處仔細(xì) 觀察回血.,12.見(jiàn)回血后降低角 度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm,13.左手持“y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.,14.無(wú)菌敷貼固定.,一次性靜脈留置針操作流程,u型固定，標(biāo)明穿刺時(shí)間,注意事項(xiàng),1.觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、 滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼,2.更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺 日期.,3.留置時(shí)間一般以3d為宜,注意事項(xiàng),5.觀察患者有無(wú)出血傾向,6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。,7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。,4.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)

10、格 消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染,注意事項(xiàng),8.不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。 9.選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。 再次穿刺點(diǎn)應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。 10.輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。,常見(jiàn)輸液反應(yīng) 1.發(fā)熱反應(yīng) 2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(急性肺水腫) 3.靜脈炎 4.空氣栓塞 5.疼痛 6.神經(jīng)損傷,一、發(fā)熱反應(yīng) 【原因】 1與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān) 2輸液器具的污染 3配液加藥操作中的污染 4靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈 5環(huán)境空氣的污染 6輸液速度過(guò)快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有

11、密切關(guān)系，輸液速度過(guò)快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過(guò)大，當(dāng)其超過(guò)一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。,（二）臨床表現(xiàn),在輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸。重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。,（三）預(yù)防及處理,1加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具 2改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。 3加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具,（三）預(yù)防及處理,4避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過(guò)程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 5過(guò)硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的

12、污染 6.合理用藥注意藥物配伍禁忌,配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。 7對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖 8對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征 9對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理,二 、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 (急性肺水腫) 【原因】輸液速度過(guò)快，短時(shí) 間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血 容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷 過(guò)重而引起心衰、肺水腫。 【臨床表現(xiàn)】突感胸悶、 呼吸急促、心前區(qū)有壓 迫感或疼痛、咳嗽、面 色蒼白、出冷汗，咳粉 紅色泡沫樣痰，重者可 由口鼻涌出，肺部遍布 濕羅音，脈數(shù)且弱，心 率快且節(jié)律不整。,（三）預(yù)防及處理 1注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，

13、液量不宜過(guò)多 2經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。 3發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，6-8l/min，最好用3550酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑,三、 靜脈炎（一）發(fā)生原因1無(wú)菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染 2長(zhǎng)期輸入高濃度，刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng) 。,3由于較長(zhǎng)時(shí)間在同一部 位輸液. 4輸液速度與藥液濃度的 影響,（二）

14、臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。,（三）預(yù)防及處理1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染 2一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液 3嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢,4.在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管 5.超短波理療，每次15-20分鐘，中藥治療，將如一金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱，止痛消腫的作用。 6加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理 7一旦發(fā)

15、生靜脈炎。停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：局部熱敷。用50硫酸鎂行濕熱敷。,四 、空氣栓塞,由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞 .,（二）臨床表現(xiàn) 病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈,血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽(tīng)診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大。則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡 .,（三）預(yù)防及處理,1輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松

16、 脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。 2輸液過(guò)程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及 時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。 3發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫。分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 4立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理 .,五.疼痛,（一）發(fā)生原因 在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過(guò)程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過(guò)快，可引起注射部位不同程度的疼痛

17、。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。,（二）臨床表現(xiàn),藥液滴入后，患者感覺(jué)輸液針頭周?chē)鷦×姨弁?，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅(jiān)持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見(jiàn)明顯腫脹。,（三）預(yù)防及處理,1注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有 刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿 刺，并減慢輸液速度。 2輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出 血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另 選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫 脹可自行消退。 3可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以 減輕靜脈給藥引起的疼痛。,六、神經(jīng)損傷,（一）發(fā)生原因 由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過(guò)程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血