2021年患者安全目標(biāo)實施方案.doc

1、2021年患者安全目標(biāo)實施方案為認真落實_部患者安全十大目標(biāo)，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)院臨床工作實際，開展落實患者安全目標(biāo)活動，經(jīng)研究決定特制定本實施方案：一、指導(dǎo)思想通過落實患者安全十大目標(biāo)活動，提高我院醫(yī)務(wù)人員的安全意識，健全規(guī)章制度和措施，進一步落實醫(yī)患溝通和查對制度，改進醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、工作目標(biāo)嚴格貫徹落實_部患者安全十大目標(biāo)，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范風(fēng)險，消除醫(yī)療護理隱患，更好地保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康安全。成立實施安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員組成如下：組長：原天平副組長：趙澤郜春龍成員：高興榮、胡秋霞、范俊枝、馬麗娟、董志良及各科室主任及護士長三、具體目標(biāo)（

2、一）、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性；（二）、保證用藥的安全；（三）、建立與完善在特殊下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行囑；（四）、建立臨床實驗室“危機值”報告制度；（五）、嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生；（六）、清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；（七）、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；（八）、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；（九）、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件；（十）、鼓勵患者參與醫(yī)療安全；四、主要措施目標(biāo)一：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。1.在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用_種患者身份

3、識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。3.關(guān)鍵流程：急診與病房、手術(shù)室、ICU之間流程；手術(shù)（麻醉（范本）室與病房、ICU之間；產(chǎn)房與病房之間流程中患者識別措施。目標(biāo)二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果

4、時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標(biāo)三：嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。目標(biāo)四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。手部衛(wèi)生；無菌操作；合格的無菌器械；環(huán)境消毒；廢棄物處理。目標(biāo)五：提高用藥安全。1.藥柜內(nèi)藥品管理：注射、內(nèi)服、外用分開放置，定期檢查。2.加強對有誤用風(fēng)險的藥品管理；高濃度電解質(zhì)肌肉松弛劑等。3.查對制度落實。4.配伍禁忌_。5.輸液操作規(guī)范，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施。6.藥物不良反應(yīng)觀察，報告制度，登記制度。目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。1.“危急值”項目至

5、少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。1.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。2.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。1.認真實施有效的壓瘡防

6、范制度與措施。2.落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良時間報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。1.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認。2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。（范本）（范本）4.護士在進行護理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。（范本）（范

7、本）五、工作步驟和任務(wù)1、_學(xué)習(xí)，深入領(lǐng)會（_月_日-_日）（1）召開全院科主任、護士長會議，要求各科室做好安全醫(yī)療的宣傳、學(xué)習(xí)工作。各科室_全科醫(yī)生、護士認真學(xué)習(xí)安全目標(biāo)，查找科室落實安全目標(biāo)方面存在問題，結(jié)合本科實際情況，制定可是具體安全質(zhì)量目標(biāo)及措施。（2）老年患者安全目標(biāo)事實范的范圍為所有年齡大于_歲的老年人，靜脈輸液治療醫(yī)療安全實施范圍所有實施靜脈輸液的科室。相關(guān)?？茷楦鲗？颇繕?biāo)實施的范圍，即手術(shù)安全為手術(shù)室?？品秶?。2、深入實施階段：（_月1-_月31）（1）各科室針對安全目標(biāo)，認清存在安全隱患，落實、改進。（2）層層督促，狠抓落實，加強各級醫(yī)務(wù)人員將患者安全目標(biāo)落實在平時醫(yī)療護理工作中，提高醫(yī)療護理安全意識，保障患者安全。3、整改提高階段：（_月-_月）（1）各專業(yè)小組每月督查，要以“患者安全”為基礎(chǔ)，以“十大安全目標(biāo)”為主線_患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導(dǎo)，幫助。安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度督查一次，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題，建立長效管理機制。（2）出現(xiàn)患