下肢靜脈曲張論文：創(chuàng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張療效觀察

1、 下肢靜脈曲張論文：創(chuàng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張療效觀察【摘要】微創(chuàng)手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張不遺留明顯的手術(shù)疤痕，術(shù)前明確交通靜脈的功能；手術(shù)剝脫時(shí)用力盡量均勻，以免傷及交通靜脈及深靜脈；術(shù)后使用擴(kuò)管藥以及肝素可有效預(yù)防深靜脈血栓形成?！娟P(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張；微創(chuàng)手術(shù)下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變1。本病多見(jiàn)中年男性，或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重或站立工作者。下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見(jiàn)的疾病之一，治療方式很多。筆者結(jié)合實(shí)際病歷資料談?wù)勎?chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的方法及優(yōu)點(diǎn)。1 臨床資料選擇2008年3月-2011年2月間在我院接受微創(chuàng)

2、手術(shù)治療下肢淺靜脈曲張患者62例的病歷資料，男41例，女21例，年齡28-69歲。臨床所見(jiàn)主要是單獨(dú)侵犯一條淺靜脈，沿著肢體的淺靜脈出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹、灼熱，?？擅接步Y(jié)節(jié)或硬性索狀物，有明顯壓痛，有時(shí)伴有患肢腫脹。平均分為兩組，治療組采取傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，對(duì)照組采取小切口微創(chuàng)手術(shù)治療。2 治療方法均采用硬脊膜外麻醉，使用止血帶先高位結(jié)扎大隱靜脈，結(jié)扎其屬支，如交通靜脈瓣膜功能不全則需做相應(yīng)靜脈的結(jié)扎手術(shù)。治療組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，在剝脫淺表靜脈時(shí)取數(shù)個(gè)5-7 cm不等的切口，在直視下依次切除曲張的淺表靜脈。對(duì)照組在曲張靜脈表皮處作個(gè)0.2 cm左右的切口，先游離皮下的粘連，再用小止血鉗將皮

3、下曲張的靜脈依次剝出，只需對(duì)齊創(chuàng)面，可不必縫合其傷口。術(shù)后均抗感染治療，抬高患肢，加用擴(kuò)管藥，必要時(shí)加用低分子肝素。5天后換藥，10天左右拆線。有皮下出血的穿刺抽血加壓包扎，有明顯腫脹的患者使用彈力襪，減少活動(dòng)。3 結(jié)果治療組中有2例皮下出血，經(jīng)穿刺抽血加壓包扎5天后治愈，1例6天后出現(xiàn)深靜脈血栓，經(jīng)抗凝溶栓后18天治愈，1例在2年后復(fù)發(fā)而再次手術(shù)。對(duì)照組中有3例皮下血腫出現(xiàn)，均采用穿刺抽血加壓包扎5天后治愈。在對(duì)待術(shù)后疤痕的看法上我們做了調(diào)查，結(jié)果如下：治療組中不滿意的30例；對(duì)照組中滿意的28例，兩組比較，微創(chuàng)手術(shù)滿意率高于傳統(tǒng)手術(shù)，并且療程短。手術(shù)簡(jiǎn)單，但是也是一個(gè)手術(shù)，術(shù)后的護(hù)理也很關(guān)

4、鍵?？梢员苊獬霈F(xiàn)手術(shù)后的并發(fā)癥。手術(shù)當(dāng)天即可下地，但是因?yàn)橛行迈r的傷口，為避免傷口出血，以臥床休息為宜，可以在床上跖屈背伸運(yùn)動(dòng)足部，建議術(shù)后第二天下地活動(dòng)；彈力繃帶加壓包扎下肢，以促進(jìn)靜脈血液回流，另外可以壓迫傷口止血；彈力繃帶至少用到出院后一個(gè)月，根據(jù)情況可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)使用時(shí)間。術(shù)后應(yīng)用活血化瘀的藥物預(yù)防繼發(fā)深靜脈血栓；飲食以清淡易消化食物為主；保持大便通暢易解，避免劇烈活動(dòng)下肢。4 討論正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動(dòng)而產(chǎn)生的舒縮力量，在深筋膜內(nèi)包圍深靜脈的肌肉產(chǎn)生的泵的作用，以及呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓吸引三方面的協(xié)同作用。靜脈瓣膜起著血液回流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作

5、用就會(huì)喪失，而引起血液倒流對(duì)下一級(jí)靜脈瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久之就會(huì)導(dǎo)致下級(jí)靜脈瓣膜的逐級(jí)破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對(duì)靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，即可引起靜脈相對(duì)薄弱的部分臌脹。而長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘等可使靜脈內(nèi)壓力增高，進(jìn)一步加劇了血液對(duì)瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，導(dǎo)致靜脈曲張。長(zhǎng)期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產(chǎn)生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結(jié)型蜂窩組織炎或形成潰瘍。曲張靜脈的病理變化主要發(fā)生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應(yīng)。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，并為纖維組織所替代，靜脈壁變薄并失去彈性而

6、擴(kuò)張。靜脈瓣也發(fā)生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微循環(huán)亦由于靜脈壓的增高而發(fā)生障礙，引起營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致纖維細(xì)胞的增生。病變部位的皮下組織彌漫性纖維變性并伴水腫，水腫液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質(zhì)又加重了組織纖維化。如此惡性循環(huán)的結(jié)果是局部組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發(fā)生感染和潰瘍。靜脈曲張可以在發(fā)病數(shù)年，甚至十多年內(nèi)無(wú)明顯臨床癥狀。但是這不代表靜脈曲張沒(méi)有危害。當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，可以發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成、無(wú)菌性炎癥、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。目前越來(lái)越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創(chuàng)手術(shù)治療。首先，

7、藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。因此，藥物只能作為下肢靜脈曲張手術(shù)后的輔助治療。而彈力襪雖然治療效果確切，但是需要終身穿戴，而且使用麻煩、費(fèi)用不菲。目前絕大部分起初穿戴彈力襪的病人最后還是選擇了手術(shù)治療。那么。既然最后還是需要手術(shù)，那么前面用于保守治療所花費(fèi)的時(shí)間和精力就顯得浪費(fèi)了。醫(yī)學(xué)的發(fā)展也使得下肢靜脈曲張的手術(shù)越來(lái)越微創(chuàng)。微創(chuàng)手術(shù)的采用，使過(guò)去需要住院一周時(shí)間縮短到只需要兩天之內(nèi)，大切口多切口變成了微切口少切口。 不過(guò)，微創(chuàng)手術(shù)只適合于早期的靜脈曲張。靜脈曲張發(fā)展的其中一個(gè)后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開(kāi)口處，又倒流

8、到淺靜脈系統(tǒng)，形成了無(wú)效循環(huán)，加重了深靜脈的負(fù)擔(dān)，久而久之，導(dǎo)致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴(yán)重程度是靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率的重要因素。一旦病情到了水腫、色素沉著、淤積性皮炎或著潰瘍時(shí)，手術(shù)的效果就大打折扣。在治療下肢淺靜脈曲張的手術(shù)中，小切口手術(shù)雖然在手術(shù)時(shí)間上有所延長(zhǎng)，難度也增加了，但術(shù)后不遺留明顯的手術(shù)疤痕，病人在心理及適用方面有明顯的趨向性。小切口手術(shù)中應(yīng)注意：術(shù)前明確交通靜脈的功能，如果不全則需要手術(shù)結(jié)扎，如果遺漏則易復(fù)發(fā)；正確使用止血帶，手術(shù)剝脫時(shí)用力盡量均勻，以免傷及交通靜脈及深靜脈。術(shù)后使用擴(kuò)管藥以及肝素可有效預(yù)防深靜脈血栓形成。正確的加壓包扎方法可有效預(yù)防皮下血腫的出現(xiàn)。盡