(2021年整理)小兒腦性癱瘓?jiān)\療常規(guī)

1、小兒腦性癱瘓?jiān)\療常規(guī)小兒腦性癱瘓?jiān)\療常規(guī) 編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對，但是難免會有疏漏的地方，但是任然希望（小兒腦性癱瘓?jiān)\療常規(guī)）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來便利。同時(shí)也真誠的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動(dòng)力。本文可編輯可修改，如果覺得對您有幫助請收藏以便隨時(shí)查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績進(jìn)步，以下為小兒腦性癱瘓?jiān)\療常規(guī)的全部內(nèi)容。小兒腦性癱瘓?jiān)\療常規(guī)一、病史1 產(chǎn)前因素 遺傳因素 (如家族中有腦癱、智力低下等患者和其他遺傳學(xué)因素 ) 、先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎兒宮

2、內(nèi)窘迫、雙胎或多胎、臍帶繞頸、前置胎盤和胎盤早剝等。2 產(chǎn)時(shí)因素 宮內(nèi)外窒息、難產(chǎn)和各種產(chǎn)傷等。3 產(chǎn)后因素 早產(chǎn) /低出生體質(zhì)量、新生兒窒息 /h ie、新生兒高膽紅素血癥、新生兒顱內(nèi)出血和新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。二、臨床表現(xiàn)1中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后： （ 1 )粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后： 抬頭、翻身、坐、爬、站立等發(fā)育明顯落后。( 2)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后:見物主動(dòng)伸手、伸手主動(dòng)抓物、手指捏物等精細(xì)動(dòng)作明顯落后。 ( 3)自主運(yùn)動(dòng)困難: 動(dòng)作僵硬 ,肌張力過高或過低 ， 不能完成自主運(yùn)動(dòng)模式 ， 出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式。( 4 ） 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少： 新生兒期吸吮能力差 ,很少啼哭; 2 3 個(gè)月雙

3、腿蹬踢少或單腿蹬 ,手活動(dòng)少和無爬行等基本動(dòng)作。2異常姿勢 如持續(xù)頭易背屈、斜頸、四肢痙攣、手喜握拳、拇指內(nèi)收、上臂常后伸、尖足、剪刀步和角弓反張等 。3肌力低和肌張力改變 肌張力增高、降低或混亂。4異常反射 原始反射延遲消失、保護(hù)性反射不出現(xiàn)或減弱，可出現(xiàn)病理反射。三、輔助檢查 1腦癱診斷的直接相關(guān)檢查 ( 1 ) 頭顱影像學(xué)檢查:mr i和 ct為最有力的證據(jù)支持。鑒于 mr i有較高的分.辨率 ,所以在病因?qū)W診斷上優(yōu)于ct. ( 2 ） 遺傳代謝和凝血機(jī)制檢查： 遺傳代謝和凝血機(jī)制檢查為較好的證據(jù)支持.遺傳代謝不作為常規(guī)的檢查項(xiàng)目。由于不易解釋的腦梗死常在腦癱的偏癱患兒中發(fā)現(xiàn) ， 因此在

4、進(jìn)行診斷需要時(shí)檢查凝血機(jī)制 .2腦癱并發(fā)癥的相關(guān)檢查 （ 1 ) eeg： 有癲發(fā)作史的患者進(jìn)行 eeg檢查。不作為腦癱病因?qū)W診斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。 ( 2)是否有精神發(fā)育遲滯、視力及語言障礙:并發(fā)有以上癥狀 ， 即對于存在的問題進(jìn)行智商/發(fā)育商和視聽覺的相關(guān)檢查.四、診斷程序五、臨床分型1。痙攣型：四肢癱瘓、雙癱、偏癱2.運(yùn)動(dòng)障礙型：舞蹈手足徐動(dòng)癥、張力障礙；3.共濟(jì)失調(diào)型；4?；旌闲?痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型 （手足徐動(dòng)型 ) 、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型六、臨床分級一級： 活動(dòng)不靈便 ,但日常生活不受影響 ，如行走、登梯和用手操作不受限制；二級:手活動(dòng)受限 , 日?；顒?dòng)受到影響

5、， 但仍能獨(dú)立行走和握物；三級: 5 歲以前不能行走但能夠爬或滾 ,不能握物但能扶物。四級： 喪失有作用的運(yùn)動(dòng)功能。其中一、二級屬輕型運(yùn)動(dòng)障礙 ,三、四級重型運(yùn)動(dòng)障礙。七、治療1痙攣型 ：一級:指導(dǎo)家庭康復(fù) ，定期隨訪。二級： pt/ ot (bobath 法 /vjta 法 ） , 門診或社區(qū)康復(fù)治療。三 級： 1 歲以下 , bobath 法 /vjta法加按摩； 1 歲上 , bobath法 / pet法加按摩 /中藥熏蒸 /減重步態(tài)訓(xùn)練等。四級： 1 歲以下: bobath 法 / vjta 法加按摩 /水療； 1 歲以上： bobath法 / pet法加按摩 /中藥熏蒸 /水療 /巴

6、氯芬 /肉毒 桿菌毒素 a (btx2a )局部靶肌肉注射.如上述方案治療無效可選擇做選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù) ( spr ) 手術(shù) /局部矯形手術(shù)、巴氯芬泵或鞘內(nèi)注射治療。2.運(yùn)動(dòng)障礙型：同痙攣型 , 重點(diǎn)加強(qiáng)姿勢控制、應(yīng)用塑料刺球和毛刷等對皮膚進(jìn)行感覺脫敏和盡早應(yīng)用矯形器。注意分離運(yùn)動(dòng) ,打破整體模式 ，切忌針灸治療。3。 共濟(jì)失調(diào)型參照痙攣型 ， 重點(diǎn)加強(qiáng)平衡功能訓(xùn)練，如走平衡木、搖擺和旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練。4.混合型 根據(jù)是以上哪一型為主的臨床表現(xiàn) ，參考選擇以上方案八、康復(fù)評估運(yùn)動(dòng)能力評估 是腦癱評估的主要組成部分 ,常用 粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表 （ gmfm ） ，精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評估 量表 ( fmfm ） 、quest 量表以及 melbourne 量表。還包括全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評估、步行能力 （ 10 m 步行速度測試和 6 m in步行距離測試 ) 、足底壓力測定等。肌力 /肌張力 目前常用改良 a shworth 徒手肌力測量腦癱患兒肌張力 ，為提高測定的精確性和敏感性 ，近年國外多采用手握肌力測定儀評價(jià)腦癱兒童肌力狀況。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評價(jià) 在腦癱中最常見的是對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行測定。股骨頭偏移百分比(mp)是評價(jià)腦癱痙攣型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的主要指標(biāo) ,mp值的動(dòng)態(tài)改變具有較高預(yù)測價(jià)值.三維步態(tài)分析系統(tǒng)和視覺步態(tài)分析是目前主要對行走功