門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施

1、,感謝您的閱覽,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,結(jié) 語,內(nèi)容介紹,意義與目的,調(diào)劑差錯類型,調(diào)劑差錯原因分析,防范調(diào)劑差錯的措施,2,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,調(diào)劑差錯原因分析的意義,門診調(diào)劑是醫(yī)院直接面對患者的開放性服務(wù)窗口，處方調(diào)劑差錯等原因引起的醫(yī)療糾紛越來越多。藥品調(diào)配處于整個醫(yī)療服務(wù)鏈的最后一個環(huán)節(jié)，調(diào)劑工作的質(zhì)量直接影響著患者服藥依從性以及用藥安全與效果，不僅反映了藥劑科的整體管理水平、人員素質(zhì)、專業(yè)水準(zhǔn)，而且直接關(guān)系到醫(yī)院聲譽。 因此，對門診藥房調(diào)劑差錯原因進行分析，有利于增強藥師的責(zé)任心和服務(wù)意識，對防止藥品差錯的發(fā)生起著重要作

2、用。,3,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,調(diào)劑差錯原因分析的目的,發(fā)現(xiàn)差錯 減少差錯,差錯只能盡量減少，是不可避免的。,相關(guān)雜志報道美國藥房的調(diào)劑差錯率一般為2%-3%。,4,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,調(diào)劑差錯類型,品種差錯 規(guī)格差錯 劑型差錯 數(shù)量差錯 醫(yī)囑處方差錯：處方書寫錯誤、處方錯誤 錯發(fā)患者 標(biāo)簽用法書寫錯誤 用藥指導(dǎo)錯誤 不合理處方未發(fā)現(xiàn) 發(fā)出過期或變質(zhì)藥品 效期內(nèi)不能用完的藥品發(fā)予病人 其他：未按國家有關(guān)特殊藥品管理辦法管理藥品，會造成社會危害。另外，藥師脫離崗位，會延誤急重患者的搶救時機等。,5,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,差錯原因分析,設(shè)備及收費的原因

3、環(huán)境的原因 藥品的原因 醫(yī)師的原因 藥師的原因 護士的原因 患者的原因 方法及管理的原因,6,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,一、設(shè)備及收費的原因,打印機故障引起打印字體太淡或模糊不清。 收費處錄入處方出錯，收費單與處方不符。 收費人員收費時以藥品拼音字母鍵入，在相同字母下屏幕顯示多種藥品，盲目圖快可能造成誤選藥名，造成收費單據(jù)藥品種類或規(guī)格數(shù)量與處方不一致，如果發(fā)藥時未將收費單據(jù)與處方核對，則會錯發(fā)藥品。這類情況多見醫(yī)保取藥窗口。,劑量差錯、劑型差錯、數(shù)量差錯,7,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,一、設(shè)備及收費的原因,8,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,二、環(huán)境的原因,品種差錯、

4、規(guī)格差錯、劑型差錯、數(shù)量差錯、錯發(fā)患者等,相似藥品放在相近處，位置不合理 場地及藥架限制，藥品擺放過密 窗口環(huán)境過于吵鬧，打印機聲音也過于嘈雜，尤其取藥高峰,9,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,三、藥品的原因,藥名相似：聽似,同名同規(guī)不同廠家,同名不同劑型,包裝相似：看似,一品多規(guī)：看似、聽似,藥品的原因,10,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,三、藥品的原因,藥名相似：聽似,比如“婦炎舒膠囊”與“婦炎消膠囊”、“血栓通”與“血塞通”、“心脈通”與“心通”、“胃安”與“胃腸安”,11,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,三、藥品的原因,同名同規(guī)不同廠家,12,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防

5、范措施,三、藥品的原因,同名不同劑型,13,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,三、藥品的原因,包裝相似：看似,14,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,三、藥品的原因,一品多規(guī)：看似、聽似,15,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,四、醫(yī)師的原因,醫(yī)囑處方差錯：處方書寫錯誤、處方錯誤,醫(yī)生詢問患者病情不詳，或未詢問過敏史，造成患者用藥過敏等； 醫(yī)師將藥物劑量、劑型、用法用量、給藥途徑等寫錯或書寫不規(guī)范，使調(diào)劑人員產(chǎn)生誤解，造成差錯； 醫(yī)師對某些藥物特別是新藥的用法用量、配伍禁忌等不了解全面，造成用藥盲目。例如：左氧氟沙星注射液用于11歲兒童。,16,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,四、醫(yī)

6、師的原因,醫(yī)囑處方差錯：處方書寫錯誤、處方錯誤,17,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,五、藥師的原因,18,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,五、藥師的原因習(xí)慣性思維,習(xí)慣印象造成的差錯 某些藥品的劑量、常用量恒定，因患者個體差異而改變用量時，如不認(rèn)真核對處方，仍按慣例就會出錯。 藥品擺放位置變動時，藥師仍按習(xí)慣取藥，沒有核對，就會造成差錯。,19,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,五、藥師的原因注意力不集中,。,1 情緒原因 包括高峰期排隊引起的急躁情緒；疲勞引起的倦怠情緒；經(jīng)過長時間繁瑣單調(diào)的工作引起的厭煩情緒；無理取鬧的病人引起的憤怒情緒 ；還有就是將個人的情緒帶到工作中等等。

7、2 調(diào)劑被打斷 處理私人事務(wù)；接聽電話；處理其他工作；應(yīng)對病人詢問。 3 身體原因 包括生病，休息不好，疲勞。目前常見的就是疲勞，原因主要是工作強度大，連續(xù)時間長。,20,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,五、藥師的原因注意力不集中,門診工作量大，取藥高峰明顯。目前狀況：周一至周五門診藥房1300處方基本已成為常態(tài)，周一達到1500張。調(diào)劑藥師平均要調(diào)配300張左右處方。工作量增大同時要求藥師既快速，準(zhǔn)確，又服務(wù)好略勉為其難。,21,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,六、護士的原因,有部分藥品是由護士負(fù)責(zé)給患者用藥，護士負(fù)有核對和準(zhǔn)確調(diào)配、使用藥品的責(zé)任。如果護士工作疏忽，就有可能喪失發(fā)現(xiàn)

8、錯誤的最后機會；或由于配伍禁忌、使用不當(dāng)?shù)仍?，將造成不良后果?品種差錯、規(guī)格差錯、數(shù)量差錯、發(fā)出過期或變質(zhì)藥品等,22,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,七、患者的原因,患者取藥就是就醫(yī)過程的最后環(huán)節(jié)，此時患者已經(jīng)經(jīng)歷了掛號、就診、檢查、交費等環(huán)節(jié)，易產(chǎn)生煩躁情緒或催促藥師，這樣也有可能造成差錯發(fā)生。 患者語言不通，聽力障礙，溝通不利等。 另外，有患者取藥時少拿、錯拿藥品而造成差錯。,品種差錯、數(shù)量差錯,23,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,八、方法及管理的原因,一人同時拿多人的藥物：取藥高峰時，藥師可能會同時接受幾張?zhí)幏?，若不仔?xì)核對藥名，就會造成差錯。 一個人的藥被多人拿：在調(diào)配

9、大處方時，一個人的藥被分散調(diào)配，可能造成漏發(fā)，或患者漏取。 退藥錯誤 新進藥品未及時通知,24,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,環(huán)境,藥品,醫(yī)師,護士,核對藥師,發(fā)藥藥師,科學(xué)管理,患者,調(diào)劑差錯原因分析魚骨圖,分工不合理,退藥錯誤,處方書寫錯誤,未認(rèn)真核對,少拿、錯拿,煩躁 催促,業(yè)務(wù)不熟練,責(zé)任心不強，未“四查十對”,規(guī)格、劑量改變,包裝規(guī)格相似,設(shè)備及收費,收費錯誤,打印機打印不清,嘈雜,不了解藥品知識,處方錯誤,調(diào)劑空間小 擺放不合理,注意力不集中,習(xí)慣性思維,溝通不及時,25,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,防范調(diào)劑差錯的措施,26,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,防范調(diào)

10、劑差錯的措施醫(yī)院層面,建立嚴(yán)格處方管理制度,健全核對制度，改進就醫(yī)環(huán)境,落實崗位責(zé)任，加強溝通和培訓(xùn),27,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,防范調(diào)劑差錯的措施醫(yī)院層面,采取行政管理措施，建立嚴(yán)格的處方管理制度，采取相應(yīng)獎懲措施。 落實崗位責(zé)任，加強溝通和培訓(xùn) 提高醫(yī)生、護士崗位職責(zé)的自覺性，加強責(zé)任心，培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng)。加強醫(yī)師與藥師的溝通，不斷交換藥品療效、價格等信息，發(fā)現(xiàn)問題及時交換意見。對護士加強相應(yīng)培訓(xùn)，使其掌握必要的藥學(xué)知識，了解常用藥物的配伍禁忌、注意事項等。 健全核對制度，改善就醫(yī)環(huán)境 現(xiàn)在計算機收費，尤其實行儲值卡后藥師發(fā)藥時必須把計算機中的該處方患者姓名，藥品數(shù)量名

11、稱、再次核對后才能發(fā)藥，以避免發(fā)錯人或藥品品種數(shù)量的差錯。儲值卡實行后，患者手中沒有藥費清單，但患者自我核對藥品名稱、數(shù)量、金額也很有必要。 改進門診就診環(huán)境，減少患者等待時間提高服務(wù)質(zhì)量 改善門診藥房調(diào)劑面積等,28,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,防范調(diào)劑差錯的措施藥學(xué)部,提高藥劑人員的崗位責(zé)任意識和工作自覺性，是防止藥品差錯發(fā)生的根本措施。,建立和完善規(guī)章制度,注重細(xì)節(jié),落實崗位責(zé)任,29,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,建立和完善規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行審方查對制度，遵守“四查十對”的原則。 不假設(shè)或猜測模糊處方的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題要立即與處方醫(yī)師聯(lián)系。 對患者因各種原因而退回的藥品，應(yīng)

12、加強核查藥品名稱、批號、包裝等。,門診藥房建立差錯記錄、不規(guī)范處方記錄，制定門診調(diào)劑差錯的防范措施，加強責(zé)任心，重視取藥調(diào)配環(huán)節(jié)的重要性，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉藥物知識，提高業(yè)務(wù)水平。,做好藥品的分類和藥品擺放定位。 做好藥品的質(zhì)量養(yǎng)護和有效期檢查工作。,30,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,注重細(xì)節(jié),監(jiān)護內(nèi)容1,監(jiān)護內(nèi)容2,監(jiān)護內(nèi)容3,避免習(xí)慣性操作，藥品歸類擺放，位置相對固定，盡量減少調(diào)換，并經(jīng)常更換模糊不清的藥品標(biāo)簽。 外用藥品分區(qū)擺放。 麻醉藥品專人、專柜、專鎖、專帳、專處方，雙核對后發(fā)藥，以最大限度減少差錯的發(fā)生。 藥品調(diào)配齊全后，藥師應(yīng)將一個人的處方上的藥品放到1個小筐內(nèi)，一次性交給患者，不可零散發(fā)藥，以避免藥品未調(diào)配齊全時，患者僅將前幾種藥取走而造成差錯 。 新進藥品及時通知 藥品信息及時更新,31,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,落實崗位職責(zé)，加強溝通和培訓(xùn),合理安排藥師工作，緊張有序，避免疲勞造成差錯。 促進和諧，營造氛圍，人性化管理，激發(fā)工作熱情。 設(shè)立專門的咨詢窗口，減少藥師發(fā)藥時被打擾。 可制訂人員定期輪崗制度，輪流擔(dān)任各個崗位的工作，加強責(zé)任意識，并建立嚴(yán)格的獎懲制度，對發(fā)生調(diào)配差錯的藥師實行嚴(yán)格的處罰。 加強培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升能力，更新知識。 集思廣益，改進工作流程，提高效率。,32,門診藥房調(diào)劑差錯原因分析與防范措施,結(jié)語,藥品