急性胰腺炎臨床護(hù)理及護(hù)理進(jìn)展

1、,感謝您的閱覽,急性胰腺炎臨床護(hù)理及護(hù)理進(jìn)展,2020-12-17,2,急性胰腺炎過去一直以手術(shù)治療為主要方法。手術(shù)治療比較復(fù)雜，傷口開放面積大，術(shù)后引流管多，增加了患者感染及發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，甚至危及生命。近年來，醫(yī)療水平不斷發(fā)展，急性胰腺炎的治療也由過去的手術(shù)治療轉(zhuǎn)向非手術(shù)治療,2020-12-17,3,隨著監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)支持、抗感染藥物，胰酶抑制劑，中藥治療等采用，使急性胰腺炎的非手術(shù)治療水平有了很大的提高，護(hù)理也從單純的臨床護(hù)理轉(zhuǎn)向全方位的整體護(hù)理，提高了急性胰腺炎的早期治愈率，降低了并發(fā)癥和病死率，顯著改善了患者的生存質(zhì)量。,2020-12-17,4,急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理,急性

2、胰腺炎定義 病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn) 主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施 健康指導(dǎo),2020-12-17,5,2020-12-17,6,胰頭,胰體,胰尾,胰管,胰分胰頭、胰體、胰尾、肝胰壺腹,肝胰壺腹,胰腺,2020-12-17,7,2020-12-17,8,一、定義,急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化學(xué)性炎癥。 臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。 本病可見于任何年齡，好發(fā)于中年男性。發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。,2020-12-17,9,2、

3、病理,根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)，一般分為兩類： （水腫）輕癥急性胰腺炎(MAP): 占急性胰腺炎的90%，以胰腺水腫為主，臨床多見，病呈自限性，預(yù)后良好。 （出血壞死）重癥急性胰腺炎(SAP)：少數(shù)重者胰腺出血、壞死、常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。 (爆發(fā)性胰腺炎),2020-12-17,10,病因,常見病因： 膽石癥（包括膽道微結(jié)石）（膽道疾病占50%） 酗酒、暴飲暴食 高脂血癥 特發(fā)性,2020-12-17,11,病因,少見病因： 代謝性疾病 甲旁亢、高鈣血癥 手術(shù)與創(chuàng)傷 膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后 乳頭及鄰近病變 壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻 自身免疫性疾病

4、 SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 感染 柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV 藥物 磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏癥,2020-12-17,12,病因,內(nèi)分泌與代謝疾病 （2）高脂血癥：發(fā)生急性胰腺炎病例中約1/4的病人有高脂血癥（爆發(fā)性胰腺炎）?？赡苁且?yàn)橐认俚男⊙鼙荒鄣难逯|(zhì)顆粒栓塞，另外因高濃度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，釋出大量游離脂肪酸，造成胰腺小血管的損害并栓塞。當(dāng)血中甘油三酯達(dá)到512mmol/L時(shí)，則可出現(xiàn)胰腺炎。,2020-12-17,13,胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活 胰腺自身消化,發(fā)病機(jī)理,

5、2020-12-17,14,臨床表現(xiàn),腹痛 上中腹 鈍痛、刀割樣。輕癥35天， 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕 惡心、嘔吐 發(fā)熱 黃疸,輕癥急性胰腺炎（MAP）,2020-12-17,15,臨床表現(xiàn),重癥急性胰腺炎（SAP）,腹痛持續(xù)、劇烈 弛張高熱 低血壓與休克 彌漫性腹膜炎 麻痹性腸梗阻 皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）,2020-12-17,16,并發(fā)癥,輕癥急性胰腺炎較多見，約占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。病變多局限在胰尾。病變的胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤。有時(shí)可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無出血

6、。 本型預(yù)后較好，并發(fā)癥較少，經(jīng)治療后病變常于短期內(nèi)消退而痊愈。少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y急性（出血性）胰腺炎。,2020-12-17,17,并發(fā)癥,（一）局部并發(fā)癥 膿腫 假性囊腫 壞死感染,2020-12-17,18,并發(fā)癥,（二）全身并發(fā)癥 敗血癥 消化道出血 ARDS 急性腎衰（ARF） 心律失常與心 衰 胰性腦病 糖尿病 凝血異常 血栓形成、DIC 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 MODS,2020-12-17,19,并發(fā)癥 胰腺周圍膿腫 ：指胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成。常于起病23周后出現(xiàn)，此時(shí)患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部腫塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。穿刺液為

7、膿性，培養(yǎng)有細(xì)菌生長。 可出現(xiàn)高熱、腹痛、上腹部腫塊和中毒癥狀。,2020-12-17,20,局部并發(fā)癥,假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫。多在起病34周后形成，體檢?？蓲屑吧细共磕[塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織或囊腫破潰后導(dǎo)致胰源性腹水。,2020-12-17,21,（四）、輔助檢查,1白細(xì)胞計(jì)數(shù) 常有白細(xì)胞數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞核左移。,2020-12-17,22,血清淀粉酶,一般在起病后612小時(shí)開始上升，48小時(shí)后開始下降，持續(xù)35天，一般超過正常值的3倍，即可診斷本病。 但是淀粉酶的升高程度與病變的嚴(yán)重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎由于胰腺細(xì)胞廣泛破壞，淀粉酶

8、可正?；虻陀谡?。,2020-12-17,23,尿淀粉酶,升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時(shí)才開始升高，且下降緩慢，可持續(xù)12周。腹水中淀粉酶明顯增高。,2020-12-17,24,3、血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶常在病后2472小時(shí)升高，持續(xù)710天，超過1.5UL(Cherry-Crandall法)時(shí)有意義. 4、血清正鐵血清蛋白： 出血壞死型胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽性。,2020-12-17,25,5、其他生化檢查,血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。 空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死。 可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。,2020-12-17,26,（四

9、）影像學(xué)檢查,腹部x線平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴(kuò)張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關(guān)。 腹部B超與CT ：顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對(duì)并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助,2020-12-17,27,治療原則 減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥,2020-12-17,28,生命體征監(jiān)護(hù) 控制過度炎癥反應(yīng) 重要臟器的保護(hù) 維持有效的循環(huán)血容量 營養(yǎng)支持 抑制胰腺分泌 改善微循環(huán) 中醫(yī)中藥 病因治療,2020-12-17,29,輕癥急性胰腺炎：,1、減少胰液外分

10、泌：采用禁食、胃腸減壓、和藥物治療。常用的有：抗膽堿能藥物：阿托品、山莨莨堿。此藥乃碳酸酐酶抑制劑，使碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。 H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。,2020-12-17,30,質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌,2、靜脈輸液：補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 3、減輕疼痛：常用阿托品、山莨莨堿肌注，疼痛劇烈時(shí)用哌替啶。 4、抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用,2020-12-17,31,重癥急性胰腺炎,：除上述治療外，還應(yīng) 1.糾正休克和水電解

11、質(zhì)平衡紊亂。 2.營養(yǎng)支持。 3.減少胰腺分泌：常用藥物如生長抑素、奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。 4.抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，常用藥有抑 肽酶和加貝酯等。 5.防治并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時(shí)需手術(shù)引流或切除。,2020-12-17,32,護(hù)理,心理護(hù)理 飲食護(hù)理 活動(dòng)與休息 癥狀護(hù)理 藥物護(hù)理 并發(fā)癥預(yù)防 健康指導(dǎo),2020-12-17,33,重癥急性胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展,90年代可作為SAP采取不同護(hù)理的分水嶺。以往手術(shù)治療，護(hù)理工作量大，持續(xù)時(shí)間長，往往超過3個(gè)月。90年代后，SAP發(fā)病增多，臨床表現(xiàn)各異，特別是有關(guān)發(fā)病機(jī)理及治療研究的進(jìn)展，治療觀念的改變，使得臨床護(hù)理

12、工作也發(fā)生了明顯的變化。 內(nèi)科綜合治療的成功必定要求高質(zhì)量的護(hù)理，誠然，肯定要有高素質(zhì)的護(hù)士。高素質(zhì)要體現(xiàn)在那些方面呢？,2020-12-17,34,體現(xiàn)在病情觀察上的高素質(zhì) 體現(xiàn)在藥物治療上的高素質(zhì) 體現(xiàn)在操作上的高素質(zhì) 營養(yǎng)支持方面高素質(zhì)（早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理） 復(fù)雜診療術(shù)的護(hù)理（腹腔灌洗、介入治療的護(hù)理） 并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理方面的高素質(zhì) 心理支持，健康教育方面的高素質(zhì),2020-12-17,35,為什么首先強(qiáng)調(diào)病情觀察？ 只有耐心細(xì)致的觀察才能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，才能擁有預(yù)見性。,2020-12-17,36,病情觀察上的高素質(zhì),目前，對(duì)SAP的最佳治療方案尚在探索階段，對(duì)每一位患者而言，由

13、于病變的發(fā)展，均有內(nèi)科綜合治療和手術(shù)治療的可能性。因此，對(duì)SAP患者的病情觀察非常重要。SAP的病情變化可用“快、多、怪”來形容，所謂“快”是指病情變化快，短時(shí)間內(nèi)病情可急轉(zhuǎn)直下，甚至嚴(yán)重惡化；“多”是指涉及的臟器多，臨床表現(xiàn)各異，常常出現(xiàn)多臟器功能受損的先兆；“怪”是指判斷病情的嚴(yán)重程度有時(shí)較困難。,2020-12-17,37,所以，準(zhǔn)確及時(shí)的病情觀察，特別是對(duì)腹部體征和多臟器功能衰竭的早期觀察有著重要的臨床意義。要求臨床一線的護(hù)理工作者不但要熟練掌握疾病的知識(shí)，而且能夠運(yùn)用相關(guān)知識(shí)對(duì)病人的病情作出恰當(dāng)及時(shí)的判斷；現(xiàn)在提倡將SAP患者早期安置在ICU病房，目前通過系統(tǒng)性的監(jiān)測(cè)及高水平、高技術(shù)

14、護(hù)理人員的觀察，有利于對(duì)病情作出早期準(zhǔn)確的判斷。,2020-12-17,38,（二）、病情觀察 1、觀察生命體征、意識(shí)、尿量的變化。 2、觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時(shí)引流的性質(zhì)和量。 3、觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入液量。 4、觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動(dòng)態(tài)變化 。,2020-12-17,39,高素質(zhì)的觀察能力要體現(xiàn)在護(hù)理程序中的每一個(gè)階段。 心理護(hù)理、健康指導(dǎo)同樣貫穿始終。,2020-12-17,40,二、護(hù)理評(píng)估,（一）健康史、 1.詢問病人有無急慢性膽道疾病及胰、十二指腸疾病史。 2.有無酗酒和暴飲暴食等誘因。 3.有無腹部手術(shù)及創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝疾病

15、及急性傳染病史。 4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑及糖皮質(zhì)激素等藥物史。 （二）身體狀況（主要癥狀的性質(zhì)、部位、緩解因素、誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間）,2020-12-17,41,三、體征,（1）輕型急性胰腺炎： 病人腹部體征較少，上腹部有壓痛，多無腹肌緊張及反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減弱。 （2）重癥急性胰腺炎： 病人常有急性病容，輾轉(zhuǎn)不安、脈速、呼吸急促、血壓降低。,2020-12-17,42,上腹部壓痛明顯，并發(fā)腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。 伴麻痹性腸梗阻時(shí)可有明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)腹水征。 少數(shù)病情嚴(yán)重者，在左腰部皮膚上可出現(xiàn)青紫色斑，稱Grey Turner征。在臍周

16、圍部出現(xiàn)青紫色斑，稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。,2020-12-17,43,（三）心理-社會(huì)狀況評(píng)估,1.病人常表現(xiàn)為痛苦呻吟、煩躁不安。 2.產(chǎn)生緊張、焦慮心理、甚至感到有死亡的威脅。,2020-12-17,44,三、護(hù)理診斷及合作性問題,1、急性疼痛：腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。 2、體溫過高：與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。 3、有體液不足危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血有關(guān)。 4、恐懼：起病急、劇烈腹痛及缺乏疾病防治知識(shí)有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰。,2020-12-17,45,護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià),202

17、0-12-17,46,護(hù)理措施 休息與體位 絕對(duì)臥床休息減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)。保證睡眠，促進(jìn)體力的恢復(fù)。,2020-12-17,47,腹痛時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助病人取前傾坐位、彎腰或屈膝側(cè)臥位，有助于緩解腹痛。對(duì)劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加床欄，防止墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動(dòng)。,2020-12-17,48,(2)禁食、禁飲、胃腸減壓：,禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對(duì)禁食13天，同時(shí)限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液20003000m1，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。,2020-12-17,49,明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃

18、管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理、以減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。,2020-12-17,50,禁食和胃腸減壓是減少胰腺分泌的重要措施，其目的在于減少食物與胃酸刺激胰液分泌，并減輕嘔吐與腹脹。 重癥患者應(yīng)禁食23周以上(常需46周)。,2020-12-17,51,（三）對(duì)癥護(hù)理、藥物護(hù)理 解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。（非藥物鎮(zhèn)痛方法, 如松弛療法、 皮膚刺激療法） 禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。 疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，

19、根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會(huì)成癮。,2020-12-17,52,對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。 做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。,2020-12-17,53,2體現(xiàn)在藥物治療上的高素質(zhì),目前重癥急性胰腺炎的內(nèi)科綜合治療的措施相當(dāng)復(fù)雜特別是用藥種類繁多，而且不斷有新的藥物涌入臨床，如近年來出現(xiàn)的生長激素、生長抑素、胸腺肽及各種對(duì)抗劑等等；這就給臨床護(hù)理工作人員提出了挑戰(zhàn)，不但要熟知藥物的作用、劑量、給藥方式、副作用，而且還要了解藥物之間的交叉作用，最重要的是觀察病人對(duì)各種藥物治療的反應(yīng)。,2020-12-17,54,多年來，國內(nèi)一直在臨床應(yīng)用生長抑素及其類似物治療

20、重癥急性胰腺炎，從文獻(xiàn)報(bào)道顯示有顯著的療效，并可降低重癥急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。 另外，國內(nèi)有報(bào)道應(yīng)用生長抑素聯(lián)合生長激素治療重癥急性胰腺炎，取得了滿意療效。,2020-12-17,55,（四）用藥護(hù)理,遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 1、阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快、青光年加重及排尿困難。 2、西咪替丁：靜脈給藥時(shí)，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過快。 3、奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。 生長抑素: 持續(xù)靜脈泵入 4、亞胺培南或喹諾酮類甲硝唑 。,2020-12-17,56,體現(xiàn)在操作上的高素質(zhì),重癥急性胰腺炎患者內(nèi)科綜合治療所用監(jiān)

21、護(hù)儀器、設(shè)備繁多，如呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、注射泵、霧化器、氣墊床等等；隨著新療法不斷涌現(xiàn)，將出現(xiàn)更多新的監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)。對(duì)患者而言，護(hù)理人員是各項(xiàng)操作直接的、具體的實(shí)施者與觀察者，因此，臨床護(hù)理人員不但要在短時(shí)間內(nèi)較熟練地操作運(yùn)用新的監(jiān)測(cè)技術(shù)與治療方法，而且做到“知其然，知其所以然”，掌握各種新技術(shù)、新方法的原理、作用及負(fù)面影響，這樣才能為病人提供最良好的治療與護(hù)理。,2020-12-17,57,營養(yǎng)支持的護(hù)理,營養(yǎng)支持治療不能改變重癥胰腺炎的病程，但可以減少并發(fā)癥，支持患者渡過危重期。 方式有TPN、PN、EN、TEN幾種。,2020-12-17,58,營養(yǎng)支持的護(hù)理,重癥急性胰腺炎

22、早期腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)、方式、途經(jīng)等方面尚存在許多爭(zhēng)議，仍待進(jìn)一步研究。 中長鏈脂肪乳應(yīng)用：高脂血癥性AP禁用。,2020-12-17,59,重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇治療的護(hù)理,2020-12-17,60,SAP早期液體復(fù)蘇治療的護(hù)理,重癥急性胰腺炎(SAP)，是目前ICU中常見的危重疾病之一，臨床上占急性胰腺炎的20%30%。病情危重，并發(fā)癥多，往往表現(xiàn)為多器官功能障礙與衰竭，病死率高，在SAP早期，機(jī)體出現(xiàn)超強(qiáng)的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)，大量體液從消化道丟失及轉(zhuǎn)移到第三間隙等多種因素導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足甚至低血容量性休克。,2020-12-17,61,早期積極的液體復(fù)蘇對(duì)及時(shí)糾正低血

23、容量性休克，防治全身并發(fā)癥至關(guān)重要，而液體復(fù)蘇的實(shí)施與護(hù)理工作密切相關(guān)，護(hù)理的目的在于加強(qiáng)病情觀察，遵醫(yī)囑及時(shí)完成液體復(fù)蘇治療計(jì)劃，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治休克，為SAP綜合治療建立良好的基礎(chǔ)，,2020-12-17,62,早期應(yīng)用大量液體復(fù)蘇、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、支持治療衰竭的器官是治療SAP的關(guān)鍵。而準(zhǔn)確判斷SAP患者在不同病期的血容量狀態(tài)是液體復(fù)蘇的前提。,2020-12-17,63,快速開通靜脈補(bǔ)液通路。SAP患者入院后應(yīng)開通兩條以上靜脈同時(shí)輸液，有條件者盡可能開通中心靜脈通路，及時(shí)給予補(bǔ)液擴(kuò)容、抗休克治療。80%患者多采用鎖骨下靜脈穿刺及頸內(nèi)靜脈、股靜脈。 2補(bǔ)液過程中的監(jiān)測(cè)。

24、SAP患者液體治療量大、種類多，加之患者病情重、變化快，應(yīng)注意補(bǔ)液過程中的監(jiān)護(hù)，避免不良反應(yīng)。,2020-12-17,64,監(jiān)測(cè)CVP更精確的指導(dǎo)輸液及輸液速度。SAP患者由于各種炎性因子的影響，肺毛細(xì)血管通透性增加，極易在急性肺損傷基礎(chǔ)上并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，大量快速補(bǔ)液可能會(huì)加速ARDS的發(fā)展，并促發(fā)心衰，因此在快速補(bǔ)液的同時(shí)必須監(jiān)測(cè)CVP。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP的變化和密切觀察患者的呼吸功能，在快速補(bǔ)液和防止心功能方面做好平衡。 監(jiān)測(cè)HCT，了解早期血液濃縮的糾正情況,2020-12-17,65,液體治療的評(píng)估。口干、口渴好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)良好，血壓穩(wěn)定，脈搏減慢，尿量增加，達(dá)到20mL/h，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常，氧飽和度指數(shù)95%以上。在血溶量基本補(bǔ)足后應(yīng)注意保持器官灌流的前提下達(dá)到負(fù)平衡，將過多液體排出體外。因此觀察動(dòng)態(tài)變化及療效評(píng)估，為指導(dǎo)SAP早期液體治療提供了有效保障。,2020-12-17,66,中醫(yī)中藥 芒硝、生大黃、清胰湯 生大黃： 主要功能為攻積導(dǎo)滯、瀉下通便，用于胃腸實(shí)熱積滯，大便秘結(jié)。 單味大黃止血對(duì)急性胃、十二指腸潰瘍合并出血患者（黑便為主，出血量在500毫升以內(nèi)者）,2020-12-17,67,中醫(yī)中藥,( 1) 芒硝外敷方法: 用棉布縫制大35cm45cm 的。雙層棉布袋數(shù)個(gè)。 將芒硝500 1000 g 研碎后裝入外敷于上腹胰腺投影區(qū)或中上