執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)考情分析：中醫(yī)診斷學(xué)

1、執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識(shí)考情分析：中醫(yī)診斷學(xué)第一節(jié)中醫(yī)診斷學(xué)特點(diǎn)：考點(diǎn)較多，應(yīng)熟練掌握。一、主要內(nèi)容包括：四診、八綱、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案攥寫(xiě)。1. 四診是診察疾病的四種基本方法。望診，是對(duì)患者全身或局部進(jìn)行有目的觀察以了解病情， 測(cè)知臟腑病變。聞診，是通過(guò)聽(tīng)聲音、嗅氣味以辨別患者內(nèi)在的病情。問(wèn)診，是通過(guò)對(duì)患者或陪診者的詢(xún)問(wèn)以了解病情及有關(guān)情況。切診，是診察患者的脈候和身體其他部位，以測(cè)知體內(nèi)、體外一切變化的情況。2. 八綱：疾病的基礎(chǔ)是陰陽(yáng)失調(diào)，陰陽(yáng)是區(qū)分疾病類(lèi)別的總綱;表里用以分辨疾病病位與病勢(shì)的淺深;寒熱用以分別疾病的屬性;3. 辨證八綱辨證是基礎(chǔ)、是關(guān)鍵。病因、氣血津液、臟腑、

2、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證等各種辨證既各有其特點(diǎn)和適應(yīng)范圍， 又有相互聯(lián)系， 同時(shí)又都是在八綱辨證的基礎(chǔ)上加以深化。4. 診斷分常見(jiàn)疾病診斷和證候診斷兩個(gè)方面。疾病診斷簡(jiǎn)稱(chēng)診病， 就是對(duì)患者所患疾病以高度概括，并給以恰當(dāng)?shù)牟∶ＷC候診斷即辨證， 是對(duì)所患疾病某一階段中證候的判斷。望、聞、問(wèn)、切四診，是診斷人體疾病的主要方法。二、基本原則( 一) 審內(nèi)察外，整體統(tǒng)一( 二) 四診合參( 三) 辨證求因，審因論治第二節(jié)四診一、望診( 一) 望神的臨床表現(xiàn)和意義“目”為五臟六腑之精氣所注，其目系通于腦，為肝之竅，心之使，“神藏于心，外候在目”。所以察眼神的變化是望神的重要內(nèi)容之一。神以精氣為基礎(chǔ)

3、，故精氣充盛則神旺，而精氣表現(xiàn)于兩目比較突出。如患者兩眼靈活、明亮有神、見(jiàn)識(shí)精明、神志清楚、反應(yīng)靈敏、語(yǔ)言清晰，稱(chēng)為“有神”或“得神”。1. 失神的臨床表現(xiàn)和意義在疾病過(guò)程中，如患者表現(xiàn)為目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，呼吸氣微，甚至神識(shí)昏迷，循衣摸床，撮空理線(xiàn)，或卒倒而目閉口開(kāi)，手撒、遺尿等，均稱(chēng)為“失神”或“無(wú)神”。表示正氣已傷，病情嚴(yán)重，預(yù)后不好。2. 假神的臨床表現(xiàn)和意義往往見(jiàn)于久病、重病、精氣極度衰弱的患者。如原來(lái)不欲言語(yǔ)，語(yǔ)聲低弱，時(shí)斷時(shí)續(xù)，突然轉(zhuǎn)為言語(yǔ)不休者 ; 原來(lái)精神極度哀頹，意識(shí)不清，突然精神轉(zhuǎn)“佳”者 ; 原來(lái)面色十分晦暗，忽然兩顴發(fā)紅如妝者，都屬于假神， “回光

4、返照”或“殘燈復(fù)明”，應(yīng)予以特別注意。3. 神亂的臨床表現(xiàn)和意義即神志異常，常見(jiàn)于癲、狂、癇的患者。若表情淡漠，寡言少語(yǔ)，悶悶不樂(lè)，繼則精神發(fā)呆，哭笑無(wú)常，多為痰氣凝結(jié)、阻蔽心神的癲病 ;若煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號(hào)怒罵，打人毀物，不避親疏，多屬痰火擾心的狂病 ;若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動(dòng)，多屬痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癇病。小結(jié)：望神的臨床表現(xiàn)和意義【真題 -11 年】 (A 型) 神智昏迷，循衣摸床，撮空理線(xiàn)( )A. 得神 B. 失神C.假神 D. 神亂E. 有神網(wǎng)校答案： B (二)望色望色，是指望面部的顏色與光澤。氣色鮮明、榮潤(rùn)的，說(shuō)明病變輕淺， 氣血未衰，其病易治，

5、預(yù)后良好 ;面色晦暗、枯槁的，說(shuō)明病變深重，精氣已傷，預(yù)后欠佳。五色五臟1. 白色的臨床意義主虛寒證、失血證晄白而虛浮，多屬陽(yáng)氣不足 ; 淡白而消瘦，多為營(yíng)血虧損。若急性病突然面色蒼白，常屬陽(yáng)氣暴脫的證候。里寒證劇烈腹痛，或虛寒戰(zhàn)栗時(shí)，也可見(jiàn)面色蒼白，則為陰寒凝滯，經(jīng)脈拘急所致。2. 黃色的臨床意義主虛證、濕證面色淡黃，枯槁無(wú)澤，稱(chēng)為萎黃，多屬脾胃氣虛，營(yíng)血不能上榮; 面色黃而虛浮，稱(chēng)為黃胖，多是脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻所致。如面、目、身俱黃，稱(chēng)為黃疸，其中黃而鮮明如橘子色者，為陽(yáng)黃，多屬濕熱;黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，多屬寒濕。3. 赤色的臨床意義主熱證赤為血色。滿(mǎn)面通紅，多屬外感發(fā)熱，或臟腑陽(yáng)盛

6、的實(shí)熱證 ; 僅顏部潮紅，則多屬陰虛而陽(yáng)亢的虛熱證。如久病、重病面色蒼白卻時(shí)而泛紅如妝，多為戴陽(yáng)證，是虛陽(yáng)上越的危重證候。4. 青色的臨床意義主寒證、痛證、瘀血證及驚風(fēng)證青為寒凝氣滯，經(jīng)脈瘀阻的氣色。如陰寒內(nèi)盛，心腹疼痛，可見(jiàn)蒼白而帶青的面色 ; 心氣不足，推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，可見(jiàn)面色青灰、口唇青紫，多為氣虛血瘀所致。又有小兒高熱，面部青紫，以鼻柱、兩眉間及口唇四周最易察見(jiàn)，往往是驚風(fēng)的先兆。5. 黑色的臨床意義主腎虛、寒證、水飲證、瘀血證黑為陰寒水盛的病色。腎為水火之臟，陽(yáng)氣之根。陽(yáng)虛火衰，則水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，血行不暢，故面多見(jiàn)黑色。目眶周?chē)?jiàn)黑色，多見(jiàn)于腎虛水泛的水飲病，或寒濕

7、下注的帶下證。若面黑而干焦，則多為腎精久耗。小結(jié)：五色主病【真題 -13 年】 (A 型) 面赤多見(jiàn)于 ( )A. 寒證 B. 痛證C.虛證 D. 熱證E. 飲證網(wǎng)校答案： D第三節(jié)辨證表證辨汗、自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗的臨床表現(xiàn)及意義【真題 -11 年】 (B 型)A. 盜汗 B. 自汗C.戰(zhàn)汗 D. 大汗E. 絕汗1. 經(jīng)常汗出活動(dòng)后加重 ( )網(wǎng)校答案： B2. 入睡則汗出，醒后則汗止 ( )網(wǎng)校答案： A【真題 -13 年】 (B 型)A. 無(wú)汗 B. 盜汗C.戰(zhàn)汗 D. 絕汗E. 自汗1. 傷寒表實(shí)證多見(jiàn) ( )網(wǎng)校答案： A2. 氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固多見(jiàn) ( )網(wǎng)校答案： E( 三) 疼痛的

8、性質(zhì)特點(diǎn)及不同部位疼痛的臨床意義1. 疼痛的性質(zhì)特點(diǎn)及臨床意義繼續(xù)問(wèn)：疼痛持續(xù)時(shí)間、喜按&拒按 ?目的：辨別虛實(shí) !2. 不同部位疼痛的臨床意義【真題 -11 年】 (X 型) 腹痛常見(jiàn)病因病機(jī) ( )A. 寒凝 B. 熱結(jié)C.氣滯 D. 氣虛E. 食滯網(wǎng)校答案： ABCDE【真題 -12 年】 (B 型)A. 隱痛 B. 刺痛C.脹痛 D. 重痛E. 掣痛1. 虛證的常見(jiàn)癥狀是 ( )網(wǎng)校答案： A2. 濕邪所致的癥狀是 ( )網(wǎng)校答案： D( 四) 口渴與飲水、食欲與食量及口味異常的臨床意義1. 口渴與飲水異常的臨床意義2. 食欲與食量異常變化的臨床意義3. 口味異常的臨床意義食物-胃-脾

9、-肝膽口中酸餿，多為食積內(nèi)停 ;口苦，多見(jiàn)于熱證，特別是常見(jiàn)于肝膽實(shí)熱的病變;口甜而膩，多屬脾胃濕熱;口中泛酸，多為肝胃蘊(yùn)熱;口淡乏味，常見(jiàn)于脾虛不運(yùn)?！菊骖} -12 年】 (B 型)A. 不思飲食 B. 消谷善饑C.饑不欲食 D. 知饑不食E. 食欲減退1. 胃熱火證的表現(xiàn)是 ( )網(wǎng)校答案： B2. 胃陰虛證的辯證要點(diǎn) ( )網(wǎng)校答案： C( 五) 大小便變化的臨床意義1. 大便異常變化的臨床意義便次、便質(zhì)、排便感異常。(1) 便次異常：便秘、泄瀉(2) 便質(zhì)異常 食物-胃- 脾-肝膽- 小腸-大腸(3) 排便感異常2. 小便異常變化的臨床意義尿量、尿次、排尿感異常肺、脾、腎(1) 尿量異常(2) 尿次異常(3) 排尿感異常( 六) 失眠和嗜睡的臨床意義