PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

1、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,1,精品課件,2008年汶川特大地震引起了心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)和社會各界人士對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD) 的空前關(guān)注。,2,精品課件,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 post traumatic stress disorder ，PTSD 是指由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。,3,精品課件,PTSD 的心理創(chuàng)傷不是一般的心理刺激。這類創(chuàng)傷，如戰(zhàn)爭、地震、洪水、意外事故、目睹他人慘死、身受酷刑、強奸、綁架或其他恐怖犯罪活動。,4,精品課件,PTSD 的主要臨床表現(xiàn)可分為三組: 第一組為反復(fù)體驗創(chuàng)傷性事件，如侵入性的回憶和反復(fù)出現(xiàn)的噩夢； 第二組為保護(hù)性的反應(yīng)，如回

2、避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激和情感麻木； 第三組為高度警覺的癥狀，如驚跳反應(yīng)和過度警覺。,5,精品課件,PTSD 的特征有： 反復(fù)發(fā)生闖入性創(chuàng)傷體驗的重現(xiàn)( 病理性重現(xiàn))、反復(fù)出現(xiàn)驚恐及對類似創(chuàng)傷的情境或線索持續(xù)回避。,6,精品課件,據(jù)精神分析學(xué)派的理論認(rèn)為PTSD是無意識將相對被忽略的創(chuàng)傷性表象再現(xiàn)于夢境,因而出現(xiàn)反復(fù)的夢魘。,7,精品課件,格式塔學(xué)派則認(rèn)為創(chuàng)傷體驗來源于個體適應(yīng)能力不佳,人格類型因而隨之重新構(gòu)建以補償個體的軟弱,并由此出現(xiàn)創(chuàng)傷個體過度警覺、意識分離及人格多重性的變化。,8,精品課件,新巴甫洛夫?qū)W派的觀點是PTSD的發(fā)生與超限抑制有關(guān),是在神經(jīng)系統(tǒng)超負(fù)荷工作情況下發(fā)生的,由此可解釋回避

3、反應(yīng)及情感麻木等癥狀。 更多的學(xué)者則將回避反應(yīng)解釋為常規(guī)的心理防御機制。,9,精品課件,理論研究,對 PTSD 的理論探討和實證研究越來越為學(xué)界所重視。目前除生物生理學(xué)界試圖對PTSD 加以解釋之外，一些心理學(xué)流派也對PTSD 提出了理論解釋如心理動力學(xué)派、學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知學(xué)派。,10,精品課件,認(rèn)知理論,PTSD 的認(rèn)知理論認(rèn)為個體預(yù)存的關(guān)于世界的信念和模型會介入到創(chuàng)傷經(jīng)驗中，當(dāng)創(chuàng)傷經(jīng)驗所提供的信息與那些預(yù)存的模型大相徑庭難以相容時，就試圖將新的信息納入預(yù)存模型，就會導(dǎo)致各種各樣的創(chuàng)傷后反應(yīng)。如果新的信息能夠溶入預(yù)存模型，則信息加工順利完成；如果人們不能使新的與創(chuàng)傷有關(guān)的信息與其現(xiàn)存的模型整合

4、則信息加工難以完成這樣就會導(dǎo)致諸如PTSD 之類的病態(tài)的創(chuàng)傷后反應(yīng)。,11,精品課件,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、美國診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-TR） (精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第三版) 二、國際診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10-E） (國際疾病分類第十版) 三、中國診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3） (中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第三版),12,精品課件,診斷,創(chuàng)傷事件后個體出現(xiàn)反復(fù)體驗創(chuàng)傷性事件( 如侵入性的回憶和夢魘) 、保護(hù)性的反應(yīng)( 如回避與情感麻木) 、高度警覺三種主要癥狀, 持續(xù)超過一個月以上, 而且?guī)砹嗣黠@的痛苦, 或者造成個體其他重要方面的功能受損, 可被視為滿足PTSD 診斷標(biāo)準(zhǔn)。,13,精品課件,影響因素,災(zāi)后PT

5、SD 在特殊人群中發(fā)病率較高。 女性終生患病率是男性的兩倍，已婚男性多于未婚男性。 特定的個性傾向是PTSD 易感的重要因素之一。Norris 等的綜述顯示災(zāi)后PTSD 的風(fēng)險因素包括： 災(zāi)難暴露程度、混亂的社區(qū)生活、女性、少數(shù)民族、中年人、貧窮、精神病史和缺乏支持系統(tǒng)。,14,精品課件,PTSD 的治療,PTSD的治療包括： 教育 心理治療 藥物治療 心理治療合并藥物治療,15,精品課件,教育,應(yīng)向創(chuàng)傷受害者說明，他們將可能經(jīng)歷焦慮、抑郁、易激惹、夢魘或反復(fù)回想，這些是對創(chuàng)傷應(yīng)激的一種正常反應(yīng)。,16,精品課件,心理治療,對于PTSD初期，主要采用危機干預(yù)的原則和技術(shù)，側(cè)重提供支持，幫助患者

6、提高心理應(yīng)對技能，表達(dá)和宣泄相關(guān)的情感。及時治療對良好的預(yù)后具有重要意義。慢性和遲發(fā)性PTSD的心理治療中，除了特殊的心理治療技術(shù)外，為患者爭取最大的社會和心理支持是非常重要的；家屬和同事的理解，可以為患者獲得最大的心理空間。,17,精品課件,藥物治療,抗抑郁藥物是治療各個時期PTSD最常見的選擇，并且能夠取得比較好的效果。其他藥物則可包括抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑等。,18,精品課件,心理治療合并藥物治療,心理治療結(jié)合藥物治療的方法比兩種方法單用的效果更佳。根據(jù)有關(guān)經(jīng)驗，前期應(yīng)采用支持和解釋心理治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主要是獲得患者對于服用藥物的理解和接受。在藥物取得一定療效的基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)知心理治療，可能會取得更好的效果。,19,精品課件,值得注意的是，PTSD 患者既可以是直接受害者，也可以是可怕場面的目睹者或幸免者。因此，在災(zāi)害現(xiàn)場救援和從事報道的人員，發(fā)生PTSD 也是不足為奇的。 研究表明, 消防、公安、執(zhí)法、災(zāi)難營救、維和人員、危機干預(yù)工作者及急診醫(yī)務(wù)人員易患創(chuàng)后應(yīng)激障礙。,20,精品課件,對PTSD關(guān)鍵在于預(yù)防，主要措施在于加強