中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻56例的體會(huì)

1、中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻56例的體會(huì) 【摘要】：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的療效。方法：對(duì)56例腸梗阻患者采用禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、抗感染和自擬中藥理氣活血通解湯胃管灌注治療。結(jié)果：治愈51例，5例轉(zhuǎn)手術(shù)治療。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合能有效治療腸梗阻，具有無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】 急性腸梗阻中西醫(yī)結(jié)合理氣活血通解湯粘連性腸梗阻是普通外科常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)生率約占各類腸梗阻的20%40%1。大多纏綿難愈、易復(fù)發(fā)、不易根治，臨床如果只用西醫(yī)方法治療，則病程長(zhǎng)、患者痛苦多、費(fèi)用大，手術(shù)治療的創(chuàng)傷與腹壁切口，是術(shù)后腸粘連梗阻的主要原因，可能又會(huì)發(fā)生新的粘連，導(dǎo)致梗阻再

2、發(fā)。這樣往往形成一種惡性循環(huán)，致使粘連越來(lái)越重，梗阻無(wú)法解除。加之病人多次手術(shù)，會(huì)給病人帶來(lái)極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。目前臨床上尚未有理想的治療方法。中醫(yī)藥的應(yīng)用可以在很大程度上提高治療效果，近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，治療粘連性腸梗阻56例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料：本組56例，均為住院患者，其中男44例，女12例。年齡19歲至66歲，平均年齡291歲。發(fā)病至入院時(shí)間4 h3 d。所有病例均有手術(shù)史，其中闌尾手術(shù)33例、胃手術(shù)8例、膽道手術(shù)6例、脾手術(shù)2例、婦科手術(shù)4例、結(jié)腸手術(shù)3例。本組術(shù)后至發(fā)病時(shí)間為6個(gè)月至8年，平均28個(gè)月。從本組資料看手術(shù)粘連是急性

3、腸梗阻的主要原因。如何減少手術(shù)后粘連的發(fā)生是我們?cè)诮窈笈R床工作中探討的問(wèn)題。1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育第六版教材外科學(xué)，臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便（痛、嘔、脹、閉）等。體檢：腹部有不同程度的壓痛、反跳痛或輕度肌緊張，聽(tīng)診可聞及氣過(guò)水聲及腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：血白細(xì)胞(wbc)計(jì)數(shù)增高，一般在10109/l以上，中性增加。血清二氧化碳結(jié)合力測(cè)定：當(dāng)出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，二氧化碳結(jié)合力可以降低。血清電解質(zhì)測(cè)定：可出現(xiàn)低鉀、低氯和低鈉血癥。x線檢查：站立位透視可見(jiàn)多個(gè)液氣平面及脹氣腸絆。粘連性腸梗阻多有受涼、飲食不節(jié)等誘因，一般起病較緩，逐漸加重，開(kāi)始為不全梗阻

4、，由于延誤就診或治療方法不當(dāng)，造成病癥加重，發(fā)展成為完全梗阻，甚至出現(xiàn)腸絞窄。用中醫(yī)辨證論治的理論，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將證候大略分為三種：氣滯型：腹痛無(wú)定處，時(shí)痛時(shí)止，腹稍膨脹，腹軟，有時(shí)可見(jiàn)腸型，伴惡心嘔吐，或間有排氣；瘀結(jié)型：腹痛有定處，腹部中度膨隆，可見(jiàn)腸型，伴嘔吐，無(wú)排便排氣；癥結(jié)型：腹痛劇烈持續(xù)，腹脹明顯，全腹壓痛拒按，腹肌緊張，嘔吐，無(wú)大便、無(wú)矢氣，無(wú)肛門排出血性液體。2 治療方法治療方法的選擇：我們認(rèn)為首先必須區(qū)分單純腸梗阻與絞窄性腸梗阻。單純性腸梗阻可考慮采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，而絞窄性腸梗阻必須及時(shí)手術(shù)治療。必須區(qū)分腸梗阻的病因，只有在治療前明確病因及時(shí)行手術(shù)治療，就完全可能

5、避免因盲目理氣活血而減少病人痛苦，這就要求我們不但要診斷出梗阻，而且要明確梗阻的原因，做出正確的病因診斷。2.1 一般治療：禁飲食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液支持并糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。常規(guī)采用抗生素治療，酌情給予止痛、解痙藥物。2.2 中醫(yī)治療：中藥內(nèi)服：治則以行氣止痛、活血化瘀、通里攻下，自擬“理氣活血通解湯”：厚樸12 g，枳殼12 g，炒萊菔子30 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，木香10 g，桃仁10 g，烏藥10 g，青皮10 g，公英15 g，大黃10 g（后下），芒硝9 g（沖服），用于腸梗阻氣滯型和瘀結(jié)型。隨證加減：發(fā)熱者加雙花、連翹、黃芩；腹痛甚者加延胡索；惡心嘔吐甚者加姜半夏

6、、竹茹。1劑/d，上方加水500 ml，煎成100 ml，每日2次至3次由胃管注入，注入后夾閉胃管2 h4 h。灌腸：將中藥渣煎水200 ml300 ml，待溫涼后保留灌腸。電針：取雙側(cè)足三里、三陰交，快速刺入，得氣后以電針連續(xù)刺激，每次30 min60 min，2次/d。治療期間隨時(shí)觀察病情變化，有絞窄趨勢(shì)者，做好手術(shù)治療準(zhǔn)備，經(jīng)24 h72 h綜合治療，若病情加重或有血運(yùn)障礙者，則中轉(zhuǎn)手術(shù)。3 結(jié)果治愈：痛、吐、脹、閉消失，排便排氣，聽(tīng)診無(wú)腸鳴音亢進(jìn)及高調(diào)音，腹透無(wú)液氣平面；無(wú)效：經(jīng)治療癥狀體征不緩解，大便不通，不排氣者。本組56例，治愈51例（91.07%），無(wú)效5例（8.93%），均在

7、入院72 h內(nèi)中轉(zhuǎn)手術(shù)，觀察中表現(xiàn)為腹痛加劇，由陣發(fā)性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，或惡心、嘔吐不止；或腹肌緊張、壓痛、反跳痛同時(shí)存在；或腹腔穿刺有血性液體，有休克前期表現(xiàn)補(bǔ)液不能改善者。3 體會(huì)31 攻下與通里 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把腸梗阻的癥狀與體征歸納為四個(gè)，即為痛、吐、脹、閉。腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”、“腸結(jié)”、“腹脹”、“腹痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為六腑為傳化之腑，瀉而不藏，其氣以降為順，以通為用，若滯塞上逆則為病。凡因飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，蟲(chóng)疾內(nèi)擾，內(nèi)虛外寒，脾濕積滯，陽(yáng)明熱結(jié)，氣滯瘀阻，熱邪郁閉，飲停腸間，均可引發(fā)。氣不利則脹滿，血不和則疼痛，因而就出現(xiàn)了痛、吐、脹、閉等癥。根據(jù)本病的病因病機(jī)特點(diǎn)和“六腑以通為用

8、”的理論，自擬理氣活血通解湯，以通里攻下、行氣止痛、活血化瘀，其中尤以通里攻下為其要點(diǎn)。方中厚樸寬中下氣以消氣壅；枳實(shí)行氣導(dǎo)滯以破氣結(jié)；萊菔子消食降氣，大黃、芒硝通里攻下消積瀉熱、潤(rùn)燥軟堅(jiān)；桃仁、赤芍活血化瘀，改善血液循環(huán)，增加腸絆的血流量，從而加強(qiáng)通里攻下的效果。但是需注意，中病即止，不可太過(guò)，以免傷正。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情輕重調(diào)整藥物劑量，當(dāng)梗阻消除后應(yīng)注意調(diào)理，特別是年老體弱者尤其要注意扶正和調(diào)理脾胃功能。綜合療法雖然是粘連性腸梗阻較理想的治療措施，使許多患者免于手術(shù)和術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)的痛苦，但對(duì)癥結(jié)型患者，則無(wú)效果，而應(yīng)積極手術(shù)3。對(duì)氣滯、瘀結(jié)型，在采用綜合療法的過(guò)程中，應(yīng)該動(dòng)態(tài)

9、觀察患者病情變化，若出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療：非手術(shù)治療48 h仍不排氣排便，腹痛腹脹加重，腸鳴音減弱，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等明顯腹膜炎體征。治療過(guò)程中腹痛無(wú)明顯緩解或進(jìn)行性加重，或腹穿有血性液體，而對(duì)于入院時(shí)劇烈腹痛不緩解，腹部有固定的壓痛性包塊，有腹膜炎并腸絞窄及休克表現(xiàn)的患者，則應(yīng)立即手術(shù)。32 嘔吐與止吐 嘔吐是梗阻的主要癥狀，嘔吐對(duì)于病人有益無(wú)害，嘔吐物為胃內(nèi)容物，這樣可以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，有利于腸梗阻的緩解。因此在治療時(shí)不必要控制嘔吐，但在服用中藥后嘔吐不利于藥物的作用，應(yīng)限制嘔吐。我們常用的止吐方法是，肌注滅吐靈，愛(ài)茂爾，阿托品或針灸內(nèi)關(guān)，中脘穴，或?qū)⒅兴帩饪s并分次

10、給藥，均可收到良好的止吐作用?？傊诜幒?小時(shí)要千方百計(jì)控制嘔吐，便于中藥發(fā)揮作用，這樣才能完成攻下。33 通里攻下與胃腸減壓 治療腸梗阻既要通里攻下，又要配合好胃腸減壓，一般說(shuō)以攻下為主，攻下是為了使腸管蠕動(dòng)達(dá)到腸道通暢，解除梗阻。胃腸道減壓是為使胃腸道內(nèi)容物排出，使中藥很好地吸收并發(fā)揮作用。我們主張以攻下為主，胃腸道減壓為輔，二者并用合理配合。在服中藥前充分減壓，給藥后停止減壓至少2小時(shí)，必要時(shí)再減壓。不能只攻下而不減壓，或者只減壓而不攻下二者都是錯(cuò)誤的。只有二者協(xié)調(diào)合理配合，在治療上才能獲得成功。一般來(lái)講以攻下為主，但也有個(gè)別病人服中藥后反而腹痛加重，而減壓后腹痛減輕，這時(shí)要以減壓為主

11、，攻下為輔。宜于用短促的攻下。即用大劑量的中藥或濃縮中藥，給藥后停止減壓，至少需要1小時(shí)，也能取得預(yù)定效果。.34 攻下與休息 一般主張連續(xù)攻下，但也要同時(shí)注意病人的休息，如病人得不到休息，體力消耗過(guò)大，也不利于治療。因此在攻下時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)攻下的間隔時(shí)間，并給些鎮(zhèn)靜劑，讓病人充分休息，并充分減壓，然后再攻下，才能收到良好的治療效果。35 梗阻與通暢 腸梗阻經(jīng)中藥攻下治療可能緩解，但通暢后由于治療不當(dāng)可能再次梗阻。二者可相互轉(zhuǎn)化。因此在梗阻緩解后還要繼續(xù)攻下12次保證腸道徹底通暢無(wú)阻。然后改用緩下劑。為腸梗阻緩解后可逐漸進(jìn)食，如反復(fù)發(fā)生梗阻或半通半阻可考慮有無(wú)腫瘤或其他器質(zhì)性病變，及時(shí)查清及時(shí)治療。36 整體與局部 在治療腸梗阻時(shí)，不要只顧解除局部梗阻而忽略全身情況，要積極改善全身情況，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。我們?cè)谥委熌c梗阻的過(guò)程中，遇到一些低血鉀或全身狀況低下的病人，對(duì)中藥攻下反應(yīng)不好，甚至用藥后無(wú)腸管蠕動(dòng)。因此我們必須重視在攻下的同時(shí)要注意扶正，對(duì)一些本虛標(biāo)實(shí)的病人，攻下不適于過(guò)猛過(guò)強(qiáng)，同時(shí)要給予扶正補(bǔ)氣藥物治療，這樣可以收到更滿意的效果。37 手術(shù)與非手術(shù) 在采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腸梗阻的過(guò)程中，如出現(xiàn)腹脹，腹痛加重，體溫升高，脈搏加快，血壓下降或攻下兩天內(nèi)梗阻不緩解，要及時(shí)改為手術(shù)治療，以免延