醫(yī)院感染管理工作計劃

1、醫(yī)院感染管理工作計劃為加強(qiáng)我院醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī) 療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學(xué) 化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，結(jié)合我院實際，制定 XX 年醫(yī)院感染管理工 作計劃如下： 一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范 性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制 度、措施、流程等。 1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系，認(rèn)真落實 醫(yī)院感染管理制度、各項控制措施及流程。 2、進(jìn)一步完善、落實醫(yī)院感染管理會議制度： （1）至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協(xié) 調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，并進(jìn)行

2、總結(jié)。 （2）遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決 策能力。 （3）進(jìn)一步完善落實醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制：積極開展 醫(yī)院感染管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院 感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。 （4）督導(dǎo)臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析 本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。 及時監(jiān)控本科室各類感染環(huán)節(jié)、危險因素，采取有效措施，降低本科 室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí) 行無菌技術(shù)操作， 落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施， 保障醫(yī)療安全。 二、持續(xù)開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)與教育。 1、醫(yī)院感染

3、管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn) 班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，提高院感管理水平。 2、院感管理辦公室加強(qiáng)組織全院培訓(xùn)。本年度全院重點培訓(xùn)： 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、 消毒隔離相關(guān)知識、 手衛(wèi)生、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物分類處置等；各科室結(jié)合實際制定培訓(xùn)計劃，提高全體人員 預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。 三、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作 1、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測： （1）按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。 （2）要求臨床醫(yī)師熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員 對醫(yī)院感染的監(jiān)測上報意識。 （3）定期對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，及時反饋給科室。 （4）每季度以醫(yī)院感染管

4、理簡報的形式向全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反 饋，特殊情況及時報告和反饋。 （5）年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，并及時上報。 2、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測： （1）按照監(jiān)測計劃表對消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測。 （2）對臨床科室與重點部門使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、 物體表面、 （治療室、換藥室、穿刺室）室內(nèi)空氣、紫外線燈管強(qiáng)度、 高壓滅菌鍋滅菌效果進(jìn)行定期監(jiān)測。 （3）對各科室、部門配制的含氯消毒液進(jìn)行不定期隨機(jī)抽樣監(jiān) 測。 3、持續(xù)開展目標(biāo)性監(jiān)測：包括重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等監(jiān)測，以及外科手術(shù)部 位切口感染監(jiān)測。 4、持續(xù)開展多重

5、耐藥菌監(jiān)測：通過加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化各科室病原 學(xué)監(jiān)測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結(jié)果，及早發(fā) 現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢。 5、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測：結(jié)合檢驗科開展細(xì)菌耐藥監(jiān) 測，進(jìn)行細(xì)菌耐藥預(yù)警管理，匯總數(shù)據(jù)定期向各臨床科室反饋，指導(dǎo) 臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，持續(xù)實施依從性監(jiān)管與改進(jìn) 1、落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識的宣傳、教育、培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。 2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行督導(dǎo)、 檢查、總結(jié)、改進(jìn)。 五、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù) 1、落實醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，繼續(xù)開展職業(yè)安全防護(hù)知識的 培訓(xùn)與指

6、導(dǎo)。 2、結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制定具體措施，提供針對性 的、必要的防護(hù)用品。 3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按 要求進(jìn)行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。 六、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導(dǎo)工作 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照醫(yī)療廢物分類目錄對 醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴(yán)禁醫(yī)療廢 物流失、泄露、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)讓、買賣。 2、及時將貯存的醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做 好記錄、登記。 3、為醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護(hù)用 品。 七、加強(qiáng)合理使用抗菌藥物管理 1、協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作。 2、協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五 位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進(jìn)行分析，為 臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。 八、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核與控制 1、根據(jù)各科室百分制績效考核評分標(biāo)準(zhǔn)，對各科室醫(yī)院感染管 理質(zhì)量進(jìn)行考核，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，不斷提 高、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。