體格生長(zhǎng)指標(biāo)的測(cè)量臨床技能操作指南

1、體格生長(zhǎng)指標(biāo)的測(cè)量臨床技能操作指南Physical Growth H ndex Measurements一、目的 通過(guò)對(duì)小兒體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量，判斷小兒體格生長(zhǎng)水平。二、適應(yīng)證 需進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量的小兒。三、禁忌證無(wú)。四、操作前準(zhǔn)備1向患兒家長(zhǎng)交代測(cè)量目的，解釋測(cè)量方法，取得家長(zhǎng)同意及配合。2檢查物品準(zhǔn)備：體重秤、嬰兒身長(zhǎng)測(cè)量器、身高計(jì)、軟尺、墊布等。五、操作步驟1體重測(cè)量1）3 歲以下小兒測(cè)量： 10kg 以下的小嬰兒先進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備，使室溫保持在22-24 攝氏度。測(cè)體重之前注意體重計(jì)調(diào)零，脫去小兒衣帽及紙尿褲，一手托住小兒的頭部，一手托住臀部， 放于體重秤上進(jìn)行測(cè)量。小嬰兒最好采用載重

2、1015kg 盤(pán)式杠桿秤或盤(pán)式電子秤測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)至10g。1-3歲幼兒亦可采用載重 50kg體重計(jì)蹲位測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)至 50g。需注意讓 小兒蹲于秤臺(tái)中央。2）3 歲以上小兒測(cè)量：體重測(cè)量應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出，脫去衣褲鞋襪后進(jìn)行。平時(shí) 以進(jìn)食后 2小時(shí)稱(chēng)量為佳。 37 歲兒童用載重 50kg 體重計(jì)測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)至 50g；7 歲以 上用載重100kg體重計(jì)測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)至 100g。測(cè)量時(shí)讓兒童站立于踏板中央，兩手自然 下垂。3）體溫低或病重的患兒：可先將衣服、紙尿褲和小毛毯稱(chēng)重后，給患兒穿上后再測(cè)量。 注意：體重計(jì)調(diào)零。2身長(zhǎng)（高）測(cè)量注意：需 2 人配合操作。1）臥位測(cè)量（ 3歲以下

3、）（圖 57-1 ）：一手托住小兒的頭部，一手托住臀部，將小兒仰臥 位放在量床底板中線上。兩人配合，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板。檢查者位于小兒右側(cè)， 左手按住雙膝，使雙腿伸直并攏，右手移動(dòng)足板使其接觸兩側(cè)足跟，然后讀刻度，注意使量 床兩側(cè)讀數(shù)一致。誤差不超過(guò) 0.1cm 。注意：測(cè)量者的眼睛要與滑側(cè)板在一個(gè)水平面上。K57-1小兒身高測(cè)益法2）立位測(cè)量（3歲以上）：先檢查身高計(jì)是否放置平穩(wěn)，滑側(cè)板與立柱之間是否成直角。3歲以上小兒站于身高計(jì)的底板上，要求小兒立正姿勢(shì)，兩眼正視前方，兩側(cè)耳廓上緣連線 及眼眶下緣連線呈水平位，胸稍挺，腹微收，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏腳尖分開(kāi) 約600，背靠

4、身高計(jì)的立柱，使兩足后跟、臀部及兩肩胛角幾點(diǎn)同時(shí)都接觸立柱，頭部保持 正直位置。測(cè)量者輕輕滑動(dòng)滑側(cè)板直至與小兒頭頂接觸，讀數(shù)前應(yīng)再次觀察被測(cè)量者姿勢(shì)是 否保持正確，待符合要求后再讀取滑側(cè)板呈水平位時(shí)其底而立柱上的數(shù)字，記錄至小數(shù)點(diǎn)后 一位，誤差不超過(guò) 0.1cm。3 .坐高測(cè)量1）3歲以下小兒，取仰臥位測(cè)量，由助手固定小兒頭部及身體，使其頭頂貼于測(cè)最板頂端，測(cè)量者位于小兒右側(cè)，左手提起小兒小腿使其膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直，骶骨緊貼 底板，右手移動(dòng)足板，使其緊貼小兒臀部，精確至0.1cm。頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，稱(chēng)頂臀長(zhǎng)。2）3歲以上小兒，取坐位，兩大腿伸直并攏，與軀干成直角，令小兒挺身坐直，雙

5、眼平視前方，臀部緊靠立柱，雙肩自然下垂，雙腳平放地而上，足尖向前。移動(dòng)頭頂板與頭頂接觸，精確至0.1cm。注意：坐凳高度，如腳懸空，可在腳下填充木板，使大腿的伸直面與地面平行。 某些疾病時(shí)身體各部分比例失常，此時(shí)需要分開(kāi)測(cè)量上部量及下部量以進(jìn)行比較。4 .上、下部量1）上、下部量：上部量是指自頭頂至恥骨聯(lián)合上緣距離；下部量是指自恥骨聯(lián)合上緣至 足底距離。2）取仰臥位或立位，用軟尺或硬尺測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣至足底的垂直距離，為下部量，精確至0.1 cm。身長(zhǎng)/高減去下部量即為上部量。0 3歲嬰幼兒取仰臥位測(cè)量，3歲以上兒童取立位測(cè)量，要求同身長(zhǎng)/高測(cè)量。5 .頭圍測(cè)量被測(cè)者取立位或坐位，測(cè)量者位于

6、被測(cè)者前方或一側(cè)，用拇指將軟尺零點(diǎn)同定于一側(cè)眉 弓上緣處，軟尺經(jīng)過(guò)耳上方，經(jīng)枕骨結(jié)，最最高點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，從另一側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)， 讀數(shù)。誤差不超過(guò) 0.1 cm。注意：軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對(duì)稱(chēng)，注意軟尺不要打折。6 .胸圍測(cè)量3歲以下小兒取臥位或立位，3歲以上兒童取立位。測(cè)量者位于被測(cè)者前方或一側(cè)，用手指將軟尺零點(diǎn)固定于一側(cè)乳頭的下緣，手拉軟尺，繞經(jīng)小兒后背，以?xún)杉珉喂窍陆窍戮墳?準(zhǔn)，注意前后左右對(duì)稱(chēng)，經(jīng)另一側(cè)回到起點(diǎn)。然后讀數(shù)。取平靜呼、吸氣時(shí)的中間數(shù)，誤差不超過(guò)0.1cm。量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼皮膚，注意軟尺不要打折。 注意：被測(cè)者需處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂，兩跟平視前方。 7腹圍測(cè)量 取臥位

7、，測(cè)量嬰兒時(shí)將軟尺零點(diǎn)固定在劍突與臍連線的中點(diǎn)，經(jīng)同水平位繞背一周回到零點(diǎn)；兒童可平臍經(jīng)同水平位繞背一周后回到零點(diǎn)進(jìn)行讀數(shù)，精確至0. lcm。8腹部皮下脂肪 取鎖骨中線平臍處，皮褶方向與軀干長(zhǎng)軸平行，測(cè)量者在測(cè)量部位用左手拇指和食指將該處皮膚及皮下脂肪捏起，捏時(shí)兩手指應(yīng)相距3cm，右手拿量具（皮褶量具），將鉗板插入捏起的皮褶兩邊至底部鉗住，測(cè)量其厚度，精確至 0.5mm 。9上臂圍 取立位、坐位或者仰臥位，兩手自然平放或下垂，一般測(cè)量左上臂，將軟尺零點(diǎn)固定于 上臂外側(cè)肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)，沿該點(diǎn)水平位將軟尺緊貼皮膚繞上臂一周，回至零點(diǎn)讀數(shù)精確至 0.lcm 。六、并發(fā)癥及處理無(wú)。七、相關(guān)知識(shí)1

8、 體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂、體液為主要成 分。體重易于準(zhǔn)確測(cè)量，是最容易獲得的反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。2身高（長(zhǎng)）：身高為頭部、脊柱及下肢長(zhǎng)度的總和。3歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱(chēng)為身長(zhǎng)，立位時(shí)測(cè)量稱(chēng)為身高。 3上、下部量：在患有某些疾病時(shí)可使身體各部分比例失常，此時(shí)需要分開(kāi)測(cè)量上部量及下部量以進(jìn)行比較。出生時(shí)上部量大于下部量，中點(diǎn)在臍上，隨著下肢長(zhǎng)骨增長(zhǎng)，中 點(diǎn)八、下移， 2 歲時(shí)在臍下， 6 歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間， 12 歲時(shí)恰位于恥骨聯(lián)合上緣，此時(shí) 上部量與下部量相等。4頭圍：頭圍的增長(zhǎng)與腦和顱骨的生長(zhǎng)有關(guān)。頭圍大小與腦和顱

9、骨的發(fā)育密切相關(guān)。胎兒期腦發(fā)育最快，故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，平均為34cm，頭圍在1歲以?xún)?nèi)增長(zhǎng)較快，特別是生后前3個(gè)月，頭圍即可增長(zhǎng) 6cm，6個(gè)月時(shí)已達(dá)44cm, 1歲時(shí)為46cm。周歲以后增 長(zhǎng)明顯減慢， 2 歲 48cm ， 5 歲 50cm， 15 歲接近成人頭圍，約 54-58cm ，頭圍測(cè)量在 2 歲前最有價(jià)值。 5胸圍：胸圍代表肺與胸廓的生長(zhǎng)。其大小與肺、胸廓、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)胸圍比頭圍小 12cm，第一年末頭、胸圍相等，以后則胸圍超過(guò)頭圍。營(yíng)養(yǎng)不良、 佝僂病、缺乏鍛煉小兒胸圍超過(guò)頭圍的時(shí)間可推遲到 1.5歲以后。 1歲至青春前期胸圍超過(guò) 頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減 l。6.2歲前腹圍與胸圍約相等, 2歲后則腹圍較小。腹圍受多種因素影響,故實(shí)際臨床意義不大。患兒腹部疾病時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以觀察腹水的變化情況。 7通過(guò)測(cè)量皮褶厚度可反映皮下脂肪及小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。常用的測(cè)量部位有上臂二頭 肌部