心肌酶的臨床意義

1、心肌酶是什么？在臨床上有何作用？冠心病診斷檢查心肌酶學(xué)檢查摘要：心肌酶學(xué)檢查是冠心病診斷檢查之一，臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對疾病的療效、預(yù)后都具有重要意義，冠心病也不例外。如果出現(xiàn)不適情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病，以免延誤病情。2007 歐洲心臟年會(huì)發(fā)布的最新研究表明，女性冠心病死亡率顯著高于男性。我國的流行病學(xué)資料也顯示出同樣的趨勢。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，女性比男性晚發(fā)病10年，心肌梗死約晚1015年。而現(xiàn)在兩性冠心病發(fā)病均有年輕化趨勢，尤其是伴有吸煙、原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素的患者

2、，發(fā)病年齡更明顯提前。調(diào)查表明，目前美國45歲以下的女性心臟病患者以每年9000人的速度遞增。女性冠心病臨床癥狀很多不如男性典型。異常疲倦往往是女性冠心病的重要先兆。對于急性冠狀動(dòng)脈綜合征，男性患者常訴說胸痛，而女性患者多為背痛和大汗癥狀。男性急性心肌梗死患者多表現(xiàn)為壓榨性胸痛，女性則主訴氣短、極度疲乏，伴或不伴有典型胸痛，包括腹部、頸部和肩部疼痛以及惡心。高齡并伴有糖尿病史的女性發(fā)生無癥狀心梗比男性多。并且，女性冠心病比男性更易受季節(jié)變化影響，秋冬季發(fā)病增高，并發(fā)癥及死亡率也高于男性。心肌酶學(xué)檢查是冠心病診斷檢查之一，心肌酶學(xué)檢查是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶

3、濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。心肌酶是存在于心肌的多種酶的總稱，一般有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及同功酶、a一羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中國國內(nèi)常將這一組與心肌損傷相關(guān)的酶合稱為心肌酶譜，對診斷心肌梗塞有一定的價(jià)值。心肌酶心肌損傷或者壞死后這些酶有不同程度的增高。其中CK-MB，LDH1特異性最高，目前心肌酶譜正常值多為成人標(biāo)準(zhǔn)，而小兒的正常值要高于成人，所以不要認(rèn)為孩子心肌酶譜值增高就認(rèn)為是患了心肌炎，由于影響心肌酶譜的因素較多，很多醫(yī)院采用測定心肌肌鈣蛋白來輔助診斷心肌炎，絕

4、大多數(shù)兒童的心肌酶譜是正常參考值的23倍。臨床診斷用在診斷疾病時(shí)，應(yīng)該測定哪些心肌酶在臨床是一個(gè)重要的問題。臨床當(dāng)然希望測定高度敏感高度特異的指標(biāo)，高（或低）就能確診，否則就可排除，但這類理想化的指標(biāo)是很難存在的，因此我們選擇診斷用指標(biāo)時(shí)就得依照如下原則：1、有較高的組織/血清酶活力比，這樣輕微的組織損傷也能得到明顯的指標(biāo)變化。2、組織損害時(shí)能較快的釋放，以便早期診斷。3、生物半壽期較長，否則難以捕獲。4、測定方法簡單易行，試劑穩(wěn)定廉價(jià)。病理基礎(chǔ)心臟是人體最活躍的臟器之一，為完成各種生理活動(dòng)心臟內(nèi)存在大量的細(xì)胞酶，AMI發(fā)生后，因?yàn)樾募∪毖獕乃阑蚣?xì)胞膜通透性增加，使得心肌內(nèi)的細(xì)胞酶釋放入血，根

5、據(jù)心肌所損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來反應(yīng)AMI的發(fā)生以及病灶的大小。同時(shí)由于各種酶的生理特性不同，例如：在細(xì)胞內(nèi)定位不同，分子量大小不同，生物半壽期不同等等，造成了各種酶入血的時(shí)間，入血的快慢以及在血清內(nèi)的持續(xù)時(shí)間不同，為臨床用作病程和愈后的判斷提供了依據(jù)。僅有心肌酶增高能否診斷為心肌炎?摘要：心肌酶同功酶（CK-MB）以及肌鈣蛋白（CTnI,CTnT）異常是診斷心肌炎的主要指標(biāo)之一，還需結(jié)合臨床綜合考慮。心肌炎是反映心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。心肌炎常為各種全身性疾病的一部分。輕度心肌炎的臨床表現(xiàn)較少，診斷較難，故病理診斷遠(yuǎn)比臨床發(fā)病率

6、為高。近年來，由于對心肌炎的病原學(xué)進(jìn)一步了解和診斷方法的改進(jìn)，心肌炎已成為常見的心臟病之一，日益受到重視。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床與病毒學(xué)、病理觀察，發(fā)現(xiàn)有以下二種機(jī)理：（一）病毒直接作用病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質(zhì)性炎癥。該炎癥可呈局限性或彌漫性；病程可以是急性、亞急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者多數(shù)可完全恢復(fù)正常，很少發(fā)生猝死，一些慢性發(fā)展的病毒性心肌炎可以演變?yōu)樾募〔　，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)引起病毒性心肌炎的所謂嗜心性病毒可以是一組病毒：腸道病毒、粘病毒、腺病毒、麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細(xì)胞病毒等。但是絕大多數(shù)病毒性心肌炎是由腸道病毒中的柯薩奇病毒和埃可病毒引起。（二）免疫反

7、應(yīng)實(shí)驗(yàn)與人體病毒性心肌炎起病9天后心肌內(nèi)已不能再找到病毒，但心肌炎癥變化仍繼續(xù)；有些患者病毒感染的其他癥狀輕微而心肌炎表現(xiàn)頗為嚴(yán)重；還有些患者心肌炎的癥狀在病毒感染其他癥狀開始一段時(shí)間以后方出現(xiàn)；有些患者的心肌中可能發(fā)現(xiàn)抗原抗體復(fù)合體。以上都提示免疫機(jī)制的存在。實(shí)驗(yàn)中小鼠心肌細(xì)胞感染少量柯薩奇病毒，測得其細(xì)胞毒性不顯著；如加用同種免疫脾細(xì)胞，則細(xì)胞毒性增強(qiáng)；如預(yù)先用抗胸脾抗體及補(bǔ)體處理免疫脾細(xì)胞，則細(xì)胞毒性不增強(qiáng)；若預(yù)先以柯薩奇B抗體及補(bǔ)體處理免疫脾細(xì)胞，則細(xì)胞毒性增加；實(shí)驗(yàn)說明病毒性心肌炎有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制存在。研究還提示細(xì)胞毒性主要由T淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)。臨床上，病毒性心肌炎遷延不愈者，E花

8、環(huán)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、補(bǔ)體C均較正常人為低，抗核抗體、抗心肌抗體、抗補(bǔ)體均較正常人的檢出率為高，說明病毒性心肌炎時(shí)免疫機(jī)能低下。最近發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎時(shí)自然殺傷細(xì)胞的活力與干擾素也顯著低于正常，干擾素則高于正常，亦反映有細(xì)胞免疫失控。小鼠實(shí)驗(yàn)性心肌炎給免疫抑制劑環(huán)孢霉素A后感染早期使病情加重和死亡率增高，感染1周后給藥則使死亡率降低。心肌酶同功酶（CK-MB）以及肌鈣蛋白（CTnI,CTnT）異常是診斷心肌炎的主要指標(biāo)之一，還需結(jié)合臨床綜合考慮。如年齡因素對心肌酶正常值的影響；以CK或LDH顯著增高注意除外肌??；僅AST增高需除外肝功能損害，查肝功；取血不順溶血使心肌酶假陽性等。另外臨床上用到的心

9、肌酶參考指標(biāo)都是成人的，經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)新生兒、嬰幼兒的心肌酶指標(biāo)較成人高，這為臨床診斷增加了難度。心肌梗死的血清心肌酶檢查摘要：心肌梗死的血清心肌酶檢查。含量增高，包括肌酸磷酸激酶及其同功酶，乳酸脫氫酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶。白細(xì)胞在起病后可增至12萬/立方毫米，血沉增快可持續(xù)13周。心肌梗死是嚴(yán)重危害人們健康的疾病，中國每年約有300萬人死于，每天約8000人，約合每10秒鐘1個(gè)。每年新發(fā)心肌梗死和患者分別為50萬和200萬。疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感；少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；部分病人疼

10、痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥。心肌梗死的血清心肌酶檢查。含量增高，包括肌酸磷酸激酶及其同功酶，乳酸脫氫酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶。白細(xì)胞在起病后可增至12萬/立方毫米，血沉增快可持續(xù)13周。冠心病診斷檢查心肌酶學(xué)檢查摘要：心肌酶學(xué)檢查是冠心病診斷檢查之一，臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對疾病的療效、預(yù)后都具有重要意義，冠心病也不例外。如果出現(xiàn)不適情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病，以免延誤病情。2007歐洲心臟年會(huì)發(fā)布的最新研究表明，女性冠心病死亡率顯著高于男性。我國的流行病學(xué)資料也顯示出同樣的趨勢。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，女性比男性晚發(fā)病10年，心肌梗死約晚1015年。而現(xiàn)在兩性冠心病發(fā)病均有年輕化趨勢，尤其是伴有吸煙、原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素的患者，發(fā)病年齡更明顯提前。調(diào)查表明，目前美國45歲以下的女性心臟病患者以每年9000人的速度遞增。女性冠心病臨床癥狀很多不如男性典型。異常疲倦往往是女性冠心病的重要先兆。對于急性冠狀動(dòng)脈綜合征，男性患者常訴說胸痛，而女性患者多為背痛和大汗癥狀。男性急性心肌梗死患者多表現(xiàn)為壓榨性胸痛，女性則主訴氣短、極度疲乏，伴或不伴有典型胸痛，包括腹部、