某院老年科感染患者病原菌分布及耐藥性監(jiān)測

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減某院老年科感染患者病原菌分布及耐藥性監(jiān)測（作者：單位：郵編：）作者：貢樹基 陳麗丹 邊巍 周浩【摘要】目的研究某院老年科感染患者的病原菌分布及其對抗菌 藥物的耐藥情況。方法 分析該院老年科20062007年所分離培養(yǎng) 出來的細菌菌種，根據2007年CLSI頒布的準則，采用WHONET 5.4 軟件完成統(tǒng)計分析。結果該院老年科感染患者臨床分離的2 799株 菌中，革蘭陰性菌71.06%，革蘭陽性菌9.43%，真菌19.51%。61.91% 的金黃色葡萄球菌和 51.39%的凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢西丁耐 藥，但無萬古霉素耐藥株；6.98%的腸球菌屬對萬古霉素耐

2、藥；大腸 埃希菌和克雷伯菌屬對頭孢菌素高度耐藥，酶抑制劑使用使耐藥率下 降了 54 %68 %。銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率為30.26 %。真菌對大部分的抗真菌藥都呈現敏感，但對特比耐芬高度耐藥。結論 通 過對細菌的耐藥監(jiān)測和分析了解各病原菌的耐藥特點與機制，指導臨床早期經驗性用藥?！娟P鍵詞】病原菌；老年患者； 耐藥性【Abstract Objective To guide the clinical drug use by studying the distributi on and drug resista nee of pathoge ns isolated from senile pa

3、tie nts. Methods All the pathoge ns isolated in 20062007were used for the assessment of antimicrobial susceptibility, and the results were analyzed with WHONET5.4 software. Results There are 2 799 strains isolated from senile patients, including 71.06% Gram J negative bacilli, 9.43% Gram positive co

4、cci and 19.51% fungi. 61.91% of Staphylococcus aureus and 51.39% of other staphylococci were resista nt to Oxacilli n; 6.98% of En terococcus were resista nt to Van comyc in. The resista nee rates of Escherichia coli and Klebsiella to cephalospori n were significantly high. 30.26 % of Pseudomonas ae

5、ruginosa were resista nt to Imipe nem. Most of the fungi were sen sitive to an tif un gal drug, but resista nt to Terbinafine. Con clusi ons An tibiotics should be ratio nallyadmi nistrated with morecon siderati onsto thecharacteristics of epidemiology and drug resista nee profile of the pathoge ns

6、in the give n departme nt of sen ile patie nts.【Keywords Pathoge n ;Sen ile patie nts ; Drug resista nee隨著人口的老齡化，老年患者感染性疾病的發(fā)病率日趨增高，成為嚴重威脅老年人健康的重要疾病1 。某院老年科收治的感染性疾病 患者平均79.9歲，男女比例26.4 1。該病區(qū)患者有基礎疾病多、住 院長、機體免疫功能差等特點，因而容易發(fā)生反復感染和難根治性感 染。隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應用，老年患者感染病原菌的種類 在不斷發(fā)生變遷，條件致病菌感染率和細菌耐藥性發(fā)生率逐年增高， 給臨床選用抗生素

7、帶來了一定的壓力。 因此，我們對該院老年科分離 菌的種類和耐藥情況進行分析，旨在為老年科臨床醫(yī)師合理使用抗生 素提供參考依據。1資料與方法1.1資料來源 某醫(yī)院2006年1月2007年10月連續(xù)收集老年科(老年15科)感染患者的臨床標本，按常規(guī)方法進行細菌分離， 共分離菌株2 799株(其中2 731株來源于男性患者，68株來源于女 性患者)，占該院臨床分離菌株的35.73%，其中上呼吸道1 835株(65.56 %)，尿液 254 株(9.07%)，血液、骨髓 86 株(3.07%)，引流 液、穿刺液43株(1.54%)，其他581株(20.76%)。這些標本中，來 自老年3科的(主要收治呼

8、吸疾病)1 290株(46.09 %)。1.2病原菌分離及藥敏實驗 采用法國梅里埃公司的VITEK 2型全 自動細菌分析系統(tǒng)鑒定儀鑒定到種。按照 2007年CLSI的法規(guī)進行 細菌藥物敏感性。藥敏紙片為 OXOID公司產品。1.3質量控制每周用抗菌藥物紙片測試3個標準菌株：大腸埃希 菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923 )、銅綠假單胞菌(ATCC27853 )的抑菌圈直徑，結果均在 CLSI規(guī)定的判讀范圍內。1.4數據分析所有原始數據統(tǒng)一記錄，用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測網軟件 WHONET 5.4完成統(tǒng)計分析2結果2.1老年感染患者的病原菌分布2 799株病原菌中，革

9、蘭陰性菌1989株(71.06%)；革蘭陽性菌 264株(9.43%)；真菌 546株 (19.51%)。最常見革蘭陰性菌依次為銅綠假單胞菌(22.26%)，克雷 伯菌屬(14.76%)，大腸埃希菌(10.40%)，不動桿菌屬(7.40%)，腸桿 菌屬(4.36%)等。最常見革蘭陽性菌依次為腸球菌屬(3.79%)，金黃色 葡萄球菌(1.71%)，表皮葡萄球菌(1.86%)，凝固酶陰性葡萄球菌 (1.14%)。最常見真菌為白色假絲酵母菌(14.01%)，其次是熱帶假 絲酵母菌(2.79%)。2.2革蘭陰性菌的耐藥率 各種陰性菌對頭孢曲松平均耐藥率達到 67.39%，對頭孢派酮/舒巴坦耐藥率最低，

10、為14.41%。2.2.1腸桿菌耐藥情況 本組對氨芐西林耐藥率最高，達到95.51 %，對喹諾酮類的耐藥率也超過 74%。大腸埃希菌對亞胺培南 敏感率為100 %，但對頭孢菌素類的耐藥率 60 %，對四代頭孢(頭 孢吡肟)的耐藥率也 40 %。肺炎克雷伯菌對頭孢菌素類的耐藥率為48.52 %，但對頭孢他啶耐藥率為 49.32 %，明顯高于大腸埃希菌， 見表1。在使用了頭孢菌素酶抑制劑后，本組細菌耐藥率比原來下降 了 54%68 %。表1腸桿菌對抗菌藥的耐藥率()藥物大腸埃希菌耐藥敏感肺炎克雷伯菌耐藥敏感頭孢派酮75.6815.5566.8933.10 頭孢派酮 / 舒巴坦 15.3149.61

11、10.1456.31 派 拉西林/他 唑巴坦 14.4160.1524.3243.51 頭 孢噻肟63.0624.6641.8927.20頭孢他啶17.1266.2149.3243.31亞胺培南0100.005.4191.90 環(huán)丙沙星87.387.3662.8429.12氧氟沙星88.2911.7160.8135.81氨曲南45.0552.3252.0331.91阿米卡星16.2275.8943.2454.10派拉西林90.117.2776.3519.00慶大霉素74.7721.7258.7837.91氨芐西林 93.693.6899.320.68頭孢曲松67.5728.9258.7831.

12、81頭孢西丁27.9364.1852.7243.00氨卞西林/舒巴坦 76.5811.9971.6222.32 頭孢吡肟 42.3439.2425.6857.51222非發(fā)酵陰性菌耐藥情況 銅綠假單胞菌對喹諾酮類藥物的耐藥率超過55%，對亞胺培南的耐藥率也已經超過 30%，對三代頭孢 耐藥率為44.5 %,酶抑制劑使用后耐藥率下降13.53 %,對頭孢他啶 和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低。不動菌屬中的鮑曼不動桿菌對大 多數抗菌藥物呈高度耐藥，對亞胺培南和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低(10%)。嗜麥芽窄食單胞菌對大多數頭孢菌素高度耐藥，對頭孢哌 酮/舒巴坦相對敏感，但敏感率也只有 56.63 %，

13、見表2。2.3革蘭陽性菌的耐藥率 61.91%的金黃色葡萄球菌和 51.39%的 凝固酶陰性葡萄球菌耐甲氧西林，且對大多數抗菌藥物耐藥，耐藥率較高。未檢出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球 菌。6.98 %腸球菌耐萬古霉素。2.4真菌的敏感情況老年科真菌分離率達到19.51 %，對大部分抗 真菌藥都呈現敏感，但對特比耐芬高度耐藥。表2非發(fā)酵陰性菌對抗菌藥的耐藥率3討論該院老年科患者平均79.9歲，男女比例26.4 1,平均住院時間45 d,因生理防御功能減退及各種嚴重基礎疾病如心血管疾病、慢性阻 塞性肺炎、糖尿病等，易發(fā)生感染性疾病，加上住院時間較長，容易 并發(fā)多重感染和復雜耐藥。

14、本研究對象為20062007年老年科所分 離得到的病原菌，結果顯示該科分離菌占全院分離菌的35.73 %，與其他醫(yī)院報道一致1-3。病原菌仍以革蘭陰性菌為主，占分離菌的 71.06%，其中以銅綠假單胞菌（22.26% ）、克雷伯菌屬（14.76%） 和大腸埃希菌（10.40% ）等最為多見。銅綠假單胞菌在老年3科分離率最高，占該科分離菌的25.93%，這可能由于3科主要以呼吸系 統(tǒng)疾病患者為主。有報道指出侵入性診療操作較多，如各種插管、呼 吸機的使用會破壞機體的粘膜屏障作用，使銅綠假單胞菌感染機會明 顯增多，同時銅綠假單胞菌又易粘附于生物材料或機體腔道表面，分泌多糖蛋白形成生物被膜，造成治療器

15、械消毒的困難并可引起交叉感 染4-6，因此銅綠假單胞菌的高分離率應當引起關注。另與其他報 道不一致的是該院老年科真菌分離率較高（19.51% ）。真菌感染率的 增加，可能是由于老年患者長期應用抗菌藥物，使人體內菌群比例失調，導致條件致病性細菌得以繁殖，繼發(fā)二重感染7。從統(tǒng)計結果可以看到，該院老年科病原菌耐藥情況還是比較嚴重 的。首先，革蘭陰性菌對喹諾酮類、頭孢菌素類及單環(huán)內脂類的耐藥 率都比較高，對添加了酶抑制劑的抗菌藥耐藥率明顯下降，說明該類藥物對臨床治療革蘭陰性菌感染有較好效果，但也提示該院老年科有 較多產ESBLs的菌株，應當引起我們的廣泛關注。另外，統(tǒng)計結果顯示常見的革蘭陰性菌對阿米卡

16、星的耐藥率是較低的（33.71% ）,這 是因為阿米卡星對多數氨基糖苷純化酶穩(wěn)定，細菌也不易產生耐藥 性，但老年人往往合并有咼血壓病、糖尿病、腎功能不全等多種疾病， 因此在選用氨基糖苷類藥物時一定嚴密監(jiān)測尿量、尿常規(guī)、腎功能或進行血藥濃度監(jiān)測3 。在腸桿菌屬中，大腸埃希菌總耐藥率高于肺 炎克雷伯菌，但它呈現兩極分布，即耐藥率V 20 %的藥有5個（頭 孢派酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南、阿米卡 星），80 %的有4個（環(huán)丙沙星、氧氟沙星、派拉西林、氨芐西林）； 而肺炎克雷伯菌則較為平均，耐藥率V 20 %只有2個（頭孢派酮/舒 巴坦、亞胺培南），80 %的僅有1個（氨芐西林

17、）。腸桿菌對亞胺培 南的敏感率最高90%，且亞胺培南對B-內酰胺酶高度穩(wěn)定，不被水 解滅活，與其他抗菌藥物之間很少有交叉耐藥， 因此亞胺培南是治療 腸桿菌屬細菌感染的有效藥物，但對非發(fā)酵陰性菌效果則不如對腸桿 菌好。目前，該院老年科分離的銅綠假單胞菌超過30 %對亞胺培南耐藥，提示可能由于長期使用使得銅綠假單胞菌金屬B內酰胺酶 （IMP 或VIM酶）日漸增多，加劇了對亞胺培南的耐藥，同時長期使用也易 致繼發(fā)感染，如誘發(fā)嗜麥芽窄食單胞菌和真菌的產生，因此，本品作 為治療混合感染的二線用藥可能更合適4-6 。我們在分析中還發(fā)現， 銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦和哌拉西林、頭孢哌酮和頭孢哌 酮/舒

18、巴坦的耐藥率變化不如腸桿菌科明顯，表明銅綠假單胞菌耐藥 性的增加與是否產ESBLs無關。該院老年科革蘭陽性菌分離率雖不高，但耐藥情況比較嚴重（平均 耐藥率達到63.84% )。金黃色葡萄球菌中，耐藥率 80%的抗菌藥已 超過4成。61.91%的金黃色葡萄球菌和51.39%的凝固酶陰性葡萄球 菌耐甲氧西林，但未發(fā)現耐萬古霉素和替考拉寧。 腸球菌平均耐藥為 63.69 %，萬古霉素和替考拉寧仍為治療該菌感染的最佳選擇，但已 出現6.98%的腸球菌對萬古霉素耐藥。通過對2 799株病原菌的分析可以看出，不同的菌種有不同耐藥特 征，我們應通過對細菌的耐藥性監(jiān)測和分析指導早期經驗性用藥，同時應及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗以便有針對性合理使用抗菌藥物?！緟⒖嘉墨I】1田德英，桂清榮，張振綱，等.老年感染患者病原菌分布及 其耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16 (8) : 93940.2李家泰，李耘，齊慧敏.20022003年中國革蘭陰性細菌 耐藥性監(jiān)測研究.中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28 (1) : 1929.3李小惠，肖幫榕，