鼠藥中毒課件

1、,急性滅鼠劑中毒,鼠藥中毒,病例：夫妻二人，男性39歲，女性33歲，既往均體健，癥狀基本相似，臨床癥狀：5天前，腰背部酸痛，突發(fā)血尿，尿色為鮮紅色；口腔內(nèi)多發(fā)血泡，牙齦出血；在當?shù)蒯t(yī)院考慮為出血性膀胱炎，治療后無好轉，轉入我院急診。急查血常規(guī)：血小板均正常，中性粒細胞比例輕度升高，余正常。凝血常規(guī)：男：PT82.1s, APTT81.6s, INR6.91；女：PT76.8s, APTT90.3s, INR6.47。凝血因子（正常范圍50-150）：男：因子 183，因子8，因子6，因子67；女：因子 166，因子10，因子6，因子81。,鼠藥中毒,表現(xiàn)為出血傾向，凝血功能障礙，維生素K依賴的

2、凝血因子缺乏，考慮為鼠藥中毒，但患者否認毒物接觸史，留取血樣送毒檢，給予維生素K1靜脈滴注，復查凝血功能。應用維生素K1后1小時：男：PT25s, APTT53.2s, INR2.83；女：PT28.2s, APTT59.3s, INR3.37。應用維生素K1后2小時：男：PT18.1s, APTT43.3s, INR1.772；女：PT19.4s, APTT48.9s, INR1.959。毒物檢測報告：血液中溴迪隆濃度超標。,鼠藥中毒,鼠藥中毒,抗凝血殺鼠劑 硫脲類殺鼠劑 干擾代謝類 有機磷類殺鼠劑 氨基甲酸酯類殺鼠劑 有機氟類殺鼠劑 植物類殺鼠劑 無機化合物類殺鼠劑（磷化鋅、碳酸鋇） 其他

3、,鼠藥中毒,第一節(jié) 抗凝血殺鼠劑 1、羥基香豆素類 （殺鼠靈、殺鼠醚、克鼠靈、溴鼠靈 ） 2、茚滿二酮類 （敵鼠與敵鼠鈉、鼠完、殺鼠酮、氯鼠酮 ） 通過抗凝血作用發(fā)揮毒性，作用速度慢，緩效殺鼠劑。,鼠藥中毒,抗凝血殺鼠劑的毒作用是競爭性抑制維生素K，影響凝血酶原及部分凝血因子的合成，導致凝血時間及凝血酶原時間延長。同時，其代謝產(chǎn)物亞芐基丙酮，可引起毛細血管損害，導致臨床上出血癥狀。,鼠藥中毒,臨床表現(xiàn) 潛伏期：一般較長，大多數(shù)1-3天后才出現(xiàn)出血癥狀。 1、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀； 2、出血癥狀：可見鼻出血、齒齦出血、皮膚紫癜、咯血、便血、尿血等全 身廣泛性出血； 3、關節(jié)疼痛、腹痛、低熱

4、等癥。 必要時，給予維生素K110mg肌肉注射。如癥狀好轉和凝血酶原時間24小時后改善，有助診斷。,鼠藥中毒,實驗室檢查 凝血和凝血酶原時間延長。 胃內(nèi)容物毒物檢測。 尿中抗凝血殺鼠劑代謝產(chǎn)物的測定。,鼠藥中毒,處理原則 1、清除毒物 2、特效解毒劑 3、輸新鮮血 4、激 素 5、對癥和支持治療,鼠藥中毒,較常見的一類殺鼠劑。 如安妥、滅鼠特、滅鼠肼、雙鼠脲等 毒性較高,第二節(jié) 硫脲類殺鼠劑,鼠藥中毒,安妥（antu）純品為白色結晶，毒性較高。 人口服致死量為4-6g。 主要損害肺毛細血管，產(chǎn)生肺水腫、胸膜炎、胸腔積液、肺出血，可引起肝、腎變性、壞死。 此外還可破壞胰腺的細胞，影響糖代謝，引起

5、糖尿。,鼠藥中毒,【診斷要點】 1 食入史。 2 肺水腫、胸腔積液、呼吸困難。嚴重者全身痙 攣、昏迷、休克。中、后期肝腫大，黃疸，血 尿，蛋白尿等癥。 3 胃內(nèi)容物或尿液安妥的測定。,鼠藥中毒,【處理原則】 1、清除毒物：洗胃、導瀉。 2、防治肺水腫可用腎上腺皮質(zhì)激素。 3、半胱氨酸，100mg/kg，肌肉注射，能降低安妥的毒性。谷胱甘肽等。 4、戊硫醇，可降低硫脲衍生物毒性。 5、10%的硫代硫酸鈉，20-50ml靜脈注射。,鼠藥中毒,第三節(jié) 干擾代謝類 滅鼠優(yōu)：干擾煙酰胺代謝 抑制煙酰胺的代謝，造成VB族的嚴重缺乏，使中樞和周圍神經(jīng)肌肉 接頭部、胰島組織、自主神經(jīng)和心傳導等方面障礙，還可引

6、起胰腺細胞 的破壞而導致糖尿病。 脫氫膽固醇：干擾鈣的代謝,鼠藥中毒,【診斷要點】 1、有滅鼠優(yōu)的接觸史與口服史。 2、潛伏期約為3-4小時。 3、臨床表現(xiàn) 4、早期可有短暫低血糖，后出現(xiàn)糖尿，常伴酮癥酸中毒。 5、血糖、尿糖、血清淀粉酶和脂肪酶活性升高。 6、肌電圖和腦電圖異常。 7、胃液中滅鼠優(yōu)測定有利于診斷。,鼠藥中毒,【處理原則】 1、口服者，應盡早催吐、洗胃、并給予活性炭、導瀉。 2、解毒劑煙酰胺 3、血糖升高時給予普通胰島素，以控制糖尿病。 4、對癥、支持治療。,鼠藥中毒,第四節(jié) 有機磷類殺鼠劑 中毒機制、臨床表現(xiàn)和解救措施基本上同有機磷殺蟲劑。,鼠藥中毒,第五節(jié) 氨基甲酸酯類殺鼠

7、劑 氨基甲酸酯類殺鼠劑，常見的有滅鼠安、滅鼠腈等，其殺鼠機制、臨床表現(xiàn)和處理原則基本上痛氨基甲酸酯類殺蟲劑。,鼠藥中毒,第六節(jié) 有機氟類殺鼠劑 有機氟類殺鼠劑，常見的有氟乙酰胺、氟乙酸鈉、鼠甘氟等，前二者已禁用，但臨床上仍時有中毒者發(fā)生。,鼠藥中毒,氟乙酰胺（fluoroacetamide），為高毒性農(nóng)藥。 主要造成機體代謝障礙，破壞三羧酸循環(huán)，干擾氧化磷酸化過程。此外氟枸櫞酸、氟乙酸對神經(jīng)系統(tǒng)有直接毒作用，對心臟亦有明顯的損害。氟離子還可以與體內(nèi)鈣離子相結合，使體內(nèi)血鈣下降。,鼠藥中毒,【診斷要點】 1、有氟乙酰胺的食入史和接觸史。 2、神經(jīng)系統(tǒng) 3、心血管系統(tǒng) 4、消化系統(tǒng) 5、其他 重度

8、重度患者可伴有腎臟損害。 6、血氟、尿氟增高，血枸櫞酸增高，血鈣、血糖降低。 7、血、尿急洗胃液中檢出氟乙酰胺。,鼠藥中毒,【處理原則】 1、皮膚污染者，要及時清洗。誤服者可用1：5000高錳酸鉀溶于洗胃。 2、解毒藥使用乙酰胺又名解氟靈，成人每次2.5-5g，2-4次/日，肌內(nèi)注射。兒童按0.1-0.3g/（kgd）,分2-4次肌內(nèi)注射，首次量可為全量一半。危重病人可靜脈滴注。 3、對癥、支持治療 重點是控制抽搐，保護心臟，積極防治腦水腫，以及給予止痙劑、降顱壓、能量合劑，加強心電監(jiān)護。 4、對危重者可考慮血液灌流。 5、有報告應用乙醇或酒精也可作為解毒劑。,鼠藥中毒,第七節(jié) 植物類殺鼠劑

9、紅海蔥和白海蔥 依地酸二鈉,鼠藥中毒,第八節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑，毒作用強，潛伏期短，病情進展快。有的抽搐癥狀難以控制。 目前常見的有毒鼠強、鼠特靈、毒鼠硅、鼠立死等。 其作用機制均不十分清楚，但臨床上均以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐、痙攣為其特征，伴有臟器損害。 搶救以清除毒物，控制抽搐和保護臟器功能為主。,鼠藥中毒,【診斷要點】 有毒鼠強服毒史，或呼吸道吸入史。 發(fā)病快，臨床亦抽搐為主，反復發(fā)作，并可伴有精神癥狀及心、 肝等臟器損害。 嘔吐物、血液的毒鼠強測定可明確診斷。,鼠藥中毒,【處理原則】 1、口服者可用1：5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃，后用活性炭灌入，導瀉。 2、血液灌流，HP+HD治療則可清除血中毒物、炎癥介質(zhì)及氧自由基，減少MODS的發(fā)生。血中毒鼠強濃度較治療前有明顯降低；毒鼠強中毒患者經(jīng)一次HP治療后,體內(nèi)毒物濃度可降低30%50%；而一次PE治療后,血中毒物濃度只下降10%30%。,