分析看病難及看病貴原因及解決措施

1、分析看病難及看病貴原因及解決措施【關(guān)鍵詞】 看病難,看病貴；醫(yī)療體制；基本醫(yī)療摘要： 改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得了重要突破，醫(yī)療衛(wèi)生資源持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生條件得以改善，醫(yī)療科技水平不斷取得進步，公共衛(wèi)生體系建設(shè)進一步加強，城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)明顯提高。但也暴露出一些問題，特別是醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系不適應群眾的健康需求，“看病難、看病貴”的問題日漸突出，成為社會關(guān)注的熱點話題。我們認為，“看病難、看病貴”是全社會關(guān)注的構(gòu)建和諧社會突出問題之一，它與多種因素有關(guān)，本文試圖淺析其主要原因及對策。原因涉及基本醫(yī)療服務資源不足，醫(yī)療衛(wèi)生體制缺陷，醫(yī)療保障不完善和醫(yī)療行業(yè)管理漏洞等諸多方面。解決

2、這一難題需要以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，強化政府責任，采取綜合措施改革醫(yī)療衛(wèi)生體制，建立和完善有利于提高全民健康水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療保障體系和行之有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機制。關(guān)鍵詞： 看病難，看病貴；醫(yī)療體制；基本醫(yī)療 隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療服務市場也在市場經(jīng)濟的大潮中形成。以公有制為主體，多種形式并存為補充的醫(yī)療衛(wèi)生體制應運而生，打破了公有制為主體，醫(yī)療機構(gòu)獨家辦的格局，同時公有制醫(yī)療機構(gòu)在保證基本醫(yī)療服務的前提下，逐步提高了醫(yī)療機構(gòu)的補償水平，增強了微觀活力，效益亦明顯提高，緩解了多年積存的“看病難”、“住院難”、“手術(shù)難”的局面。但隨之而來的是“看病貴”、“不敢得病”、“

3、看不起病”的問題在群眾中引起很大反響。本文將從分析“看病難、看病貴”的成因著手，探討緩解當前的措施及對策。1 看病難的成因1.1 醫(yī)療資源優(yōu)化配置的不合理 一是區(qū)域資源分布不平衡。如江蘇省大量醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在南京等大中城市，郊區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源比較短缺。二是醫(yī)療機構(gòu)之間實力懸殊。少數(shù)幾家大醫(yī)院集中了比較優(yōu)秀的醫(yī)療人才，擁有比較先進的醫(yī)療設(shè)備、建有比較完善的住院病房。而大多數(shù)中小醫(yī)療機構(gòu)既缺人又缺物，經(jīng)營發(fā)展十分艱難。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，利用率不高所帶來的結(jié)果是：（1）遠城區(qū)和農(nóng)村病人不能就地看病，必須到中心城區(qū)大醫(yī)院就診，長途求醫(yī)只會增加患者的額外經(jīng)濟負擔。（2）大醫(yī)院收治了大部分病員

4、，導致了不同醫(yī)院之間不公平競爭和不正當競爭。醫(yī)療機構(gòu)兩極分化不斷加深，不僅影響正常的醫(yī)療秩序，也損害了群眾的利益，加重了國家、企業(yè)和個人的負擔。1.2 醫(yī)療服務觀念滯后 隨著經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和醫(yī)療條件的改善、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療市場逐漸從賣方市場轉(zhuǎn)向買方市場，醫(yī)療消費需求也愈來愈高，群眾看病已從原來的被動求醫(yī)變?yōu)橹鲃舆x擇，即病人的自主選擇性越來越大，醫(yī)院能夠提供什么樣的服務，已成為病人衡量就醫(yī)場所優(yōu)劣的一個重要砝碼。但目前仍有眾多醫(yī)院服務觀念滯后，造成病人看病難。1.3 病人求醫(yī)觀念有待改進 “病人選醫(yī)生”是眼下的一個社會熱點，但部分醫(yī)院初試的效果卻值得關(guān)注。據(jù)南京幾家大醫(yī)院門診業(yè)務分析，由

5、名醫(yī)坐診的專家門診人滿為患，而這其中大多數(shù)病人并非疑難重癥，僅是感冒發(fā)熱之類的普通病。其實由病人這樣選醫(yī)未必能使病人受益，同時也造成了在專家門診看病難的情形，造成有限的、寶貴的資源的極大的浪費，因此病人求醫(yī)觀念有待改進。1.4 醫(yī)療市場混亂狀況不宜低估 目前醫(yī)療市場混亂，有兩大表現(xiàn)，一是有些游醫(yī)違法行醫(yī)，二是有的醫(yī)生或出于愛面子，或為了一己之私利，當自己不具備診治病人的條件時，即使明知別的醫(yī)院或醫(yī)生有辦法也不讓病人轉(zhuǎn)診。1.5 輪番排隊 看病時，特別是到大醫(yī)院看病，到處排隊。掛號要排隊，買看病磁卡要排隊，領(lǐng)預檢號要排隊，到了某科又要排隊。等檢查完了去取藥，劃價要排隊，交錢要排隊，取藥時等待您的

6、，還是長隊。至于做常規(guī)檢查，這項排隊，那項排隊，處處要排隊。需要住院治療的，排隊查這查那的次數(shù)就更多。有人陪同倒還可以，若是患者自行前往，拖著個病體，真是累、苦。在輸液室，患者和陪同的家屬座無虛席，有時病人提著配好的藥在高峰時段難以找到輸液診察床位。這時候，誰都會發(fā)出“有啥別有病”的感嘆。2 看病貴的成因2.1 客觀因素 疾病譜變化，新技術(shù)、新材料在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應用，社會總體物價指數(shù)的上升，生活水平不斷提高，使很多人對健康查體、健康保健提出更高的消費要求，這些都決定了看病費用的升高。2.2 社會因素 現(xiàn)階段在全國范圍內(nèi)醫(yī)療保險機制尚未健全，醫(yī)保覆蓋范圍和層次相對較低，發(fā)展也很不均衡。個人就醫(yī)負

7、擔較重，抗疾病風險能力低，一旦生病“看病貴”就凸現(xiàn)。政府投入比例的降低。雖然國家對衛(wèi)生的投入總量增加，但投入比例呈逐步下降趨勢，投入方向也不盡合理，與社會總體發(fā)展的增長速度不相適應。醫(yī)療定價和補償?shù)牟缓侠?。由于醫(yī)療機構(gòu)補償機制不合理，公立醫(yī)療機構(gòu)財政補償比例低，當前醫(yī)療收費中的服務性收費總體上低于成本收費，醫(yī)院技術(shù)人才密集型特點又造成了支出較大，為求生存、求發(fā)展，醫(yī)院必然追求經(jīng)濟利益，通過誘導需求來使醫(yī)院增加收入，加重病人負擔。藥品及衛(wèi)生材料的虛高定價。藥品生產(chǎn)在低水平上重復建設(shè)，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理，導致市場混亂和惡性競爭，造成了藥品銷售的虛高定價和大回扣現(xiàn)象，直接推動藥費的過快上漲。醫(yī)院自身的經(jīng)

8、營成本過高。由于未能從增人員、增設(shè)備、增床位的外延擴展轉(zhuǎn)到提高效率的內(nèi)涵發(fā)展上來，公立醫(yī)院機制僵化、效率低下、運行成本居高不下、收費管理不嚴，對“紅包”、回扣的治理措施不力，無形中也加重了病人負擔。2.3 體制因素2.3.1 藥品生產(chǎn)體制 低水平重復建設(shè)嚴重，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)嚴重趨同，導致產(chǎn)品的不正當競爭。目前，國有制藥企業(yè)生產(chǎn)的大多是仿制藥尤其是廣譜類藥物，而且同一種藥品往往有幾十家甚至上百家藥廠同時生產(chǎn)。產(chǎn)品結(jié)構(gòu)趨同，生產(chǎn)能力嚴重過剩，致使目前的藥品市場競爭已不是企業(yè)間品種、質(zhì)量和服務的競爭，而更多地是的折扣高低、回扣多少的不正當競爭。2.3.2 藥品流通體制 流通層次過多，流通秩序混亂。目前的藥

9、品流通是以代理商銷售為主渠道，中間環(huán)節(jié)特別多，包括醫(yī)藥代表(廠方聘用)和一、二、三級代理商等多個環(huán)節(jié)。這種流通體制直接加大了藥品流通成本，降低了流通效率，推高了藥品價格。不僅如此，這種流通體制還滋生了腐敗，各級代理商層層加碼，醫(yī)藥代表為了獲得更大的銷售額，往往采取向醫(yī)院醫(yī)生行賄的方式進行推銷。2.3.3 藥品價格管理體制 政府價格管理范圍有限，多數(shù)藥品的價格放開。目前，部分藥品價格之所以是“虛高”：（1）政府價格管理部門有效控制和核實的能力有限，定價即最高限價本身含有較多的“虛高”成分。（2）藥品生產(chǎn)企業(yè)是國家的利稅大戶，國家相關(guān)管理部門在對藥品出廠定價時不愿意將價格定得太低，使國家減少稅收。

10、（3）對實行市場調(diào)節(jié)價的藥品，由于缺乏相應的政策法規(guī)約束，藥品生產(chǎn)企業(yè)為了追求過高的利潤。2.3.4 醫(yī)療體制 由于技術(shù)性勞務價格相對偏低和財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例偏低，醫(yī)療機構(gòu)難以通過提供技術(shù)性勞務獲得足以維持正常運營所需要的資金。為了獲得維持正常運營所需要的資金，各醫(yī)療機構(gòu)普遍實行了“以藥補醫(yī)”（通過銷售藥品獲得差價收入）的運營機制?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”補償醫(yī)療技術(shù)收費低水平的損失差，彌補醫(yī)院虧損的同時也加重了群眾的就醫(yī)負擔，催生了“看病貴”。3 解決措施對醫(yī)院來說，為了解決看病難、看病貴，已經(jīng)采取很多措施來提高診療的效率，縮短治療的療程，降低醫(yī)療費用。但是，醫(yī)療資源的增加、藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的規(guī)范

11、管理需要政府的力量。完善醫(yī)療服務體系的建設(shè)，加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督力度，加強醫(yī)政立法，完善監(jiān)督機制和診療規(guī)范，將會有效地緩解看病難、看病貴。建議建立“政府為主導，市場作補充”的醫(yī)療模式：第一，明確改革方向，克服“泛市場化”和“偽市場化”兩種傾向，選擇一部分公立醫(yī)院改制為民營醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵社會力量舉辦衛(wèi)生服務機構(gòu)，引進社會資金投資興辦民辦醫(yī)院，鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務方面展開公平競爭。同時，選擇性保留一部分公立醫(yī)院，確保其非營利性質(zhì)，建立符合實際的醫(yī)療機構(gòu)財政補償機制，確保滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務。第二，加大對基層衛(wèi)生機構(gòu)的投入，推行雙向轉(zhuǎn)診分流病人。第三，改變“以醫(yī)養(yǎng)藥”現(xiàn)狀，大力整治藥品流

12、通市場。政府要嚴控新藥、特藥的審批數(shù)量，制止企業(yè)變換劑型規(guī)格變相漲價，嚴格審核藥品生產(chǎn)成本，從源頭大幅度降低藥品價格；引入競爭機制，鼓勵藥店的發(fā)展；加強對放開的藥品和醫(yī)療器械價格管理；加強對醫(yī)院自制制劑的價格監(jiān)控。第四，加大政府調(diào)控力度，建立健全全民醫(yī)保體系。第五，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務價格。我們認為需要采取以下措施：（1）調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，規(guī)范常規(guī)用藥，減輕患者負擔醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)不合理的負效益，使現(xiàn)行醫(yī)療服務價值與價格相背離。一是醫(yī)療收費偏低，醫(yī)療費用標準總是落后于衛(wèi)生材料上漲幅度。二是醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)務人員的技術(shù)勞務費用一直未能計入醫(yī)療成本，技術(shù)勞務價值與價格背離，政策導向使醫(yī)

13、院以賣藥為生，助長開大處方、不合理用藥、濫用藥物造成藥源性疾病增加。同時加大藥品市場整頓力度，加強基本醫(yī)療單位藥品管理，把漲幅控制在平均物價上升幅度之內(nèi)，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域中的經(jīng)濟行為，整頓藥品經(jīng)銷活動中的回扣風。大力開展藥品經(jīng)濟學研究，篩選和開發(fā)經(jīng)濟有效的基本醫(yī)療藥物，改變用藥習慣，合理用藥，在藥品質(zhì)量和效果相同的前提下，提倡和鼓勵使用價格便宜的藥。（2）控制大型醫(yī)療設(shè)備的購置，避免亂檢查，保護患者利益衛(wèi)生資源利用不足與利用過度，受經(jīng)濟基礎(chǔ)制約。嚴格控制各醫(yī)療單位新購國家管理的大型醫(yī)用設(shè)備，必須符合衛(wèi)生部大型醫(yī)用設(shè)備購置與應用管理暫行辦法及其實施細則的要求，并進行可行性論證，嚴把審批權(quán)，避免因重復或盲目購置設(shè)備對病人進行亂檢查、亂收費，保護患者利益。同時建立收費管理目標考核責任制，增強工作責任感，使醫(yī)療服務收費項目標準張貼于患者醒目之處，實行明碼標價，建立計算機電子查詢系統(tǒng)，增加收費的透明度，自覺接受社會監(jiān)督，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，制止亂收費的發(fā)生，減輕患者負擔。（3）加強對一次性衛(wèi)生材料的管理，在符合業(yè)務要求的情況下，合理確定一次性衛(wèi)生材料的使用范圍，并對