二甲醫(yī)院評(píng)審護(hù)理臺(tái)帳

1、二甲醫(yī)院評(píng)審護(hù)理臺(tái)帳5.1.1.1 護(hù)理組織管理體系5.1.1.2 有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。5.1.2.1 有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案執(zhí)行二級(jí)護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理。 5.1.2.2 制定相關(guān)制度實(shí)施護(hù)理管理工作。5.1.2.2 護(hù)理管理職能部門(mén)根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)制定并實(shí)施相應(yīng)的質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃與考核方案。5.1.3.1 建立護(hù)士崗位責(zé)任制推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式有工作方案與具體措施 5.1.4.1 有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。5.1.4.2 有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂。5.1.4.2 對(duì)護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安

2、全輸血等制度和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。5.1.4.4 有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序 5.1.4.5 有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。 5.2.1.1 有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。 5.2.1.2 有各級(jí)護(hù)士資質(zhì)審核規(guī)定與程序 5.2.1.3 有聘用護(hù)士的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。5.2.1.3 有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。 5.2.1.4 有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)的制度。 5.2.1.5 有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。5.2.1.5 對(duì)在崗位上的意外傷害有處理的相關(guān)規(guī)定。 5.

3、2.2.2 護(hù)理人力資源調(diào)配方案或編制中有機(jī)動(dòng)人員的規(guī)定有執(zhí)行方案。5.2.2.2 相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。 5.2.4.1 有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績(jī)效考核方案。 5.2.4.1 績(jī)效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見(jiàn)。 5.2.5.1 有護(hù)士在職培訓(xùn)與考評(píng)制度5.3.1.1 依據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度。5.3.3.1 醫(yī)院成立由“一把手”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院各部門(mén)分工明確有具體的工作職責(zé)或措施。 5.3.3.1 有可操作性的工作方案有明確的工作目標(biāo)、進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、

4、保障措施。5.3.3.1 醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干重點(diǎn)是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。 5.3.3.1 有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。5.3.4.1 根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式制定實(shí)施方案體現(xiàn)護(hù)士工作中的責(zé)任制。5.5.2.3 有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范工作流程及應(yīng)急預(yù)案。 5.3.5.2 有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施。5.3.6.1 有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處臵流程。5.3.7.1 有醫(yī)囑核對(duì)與處理制度、流程有落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施。5.3.7.1 有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)有記錄。5.3.7.

5、1 有觀察、了解和處臵患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。 5.3.8.1 在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度確保準(zhǔn)確無(wú)誤。5.3.8.1 有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。 5.3.9.1 有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。 5.3.12.1 有護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。 5.3.13.1 有定期護(hù)理查房、病例討論制度。 5.3.13.1 有對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的工作制度。 5.4.2.1 有護(hù)士主動(dòng)免責(zé)、非懲罰性報(bào)告安全不良事件制度激勵(lì)機(jī)制。 5.4.5.1 有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。 5.4.5.1 有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位。 5.4.5.

6、1 護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。5.4.6.1 有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。 5.4.6.1 對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。5.5.1.2 有手術(shù)室管理制度、工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)。 5.5.1.2 有手術(shù)室各級(jí)各類人員的相關(guān)培訓(xùn)。 5.5.1.3 有手術(shù)患者交接制度并執(zhí)行。5.5.1.3 執(zhí)行手術(shù)安全核查制度有醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士對(duì)手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查制度及相關(guān)落實(shí)情況記錄。5.5.1.3 有手術(shù)中安全用藥制度和麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度有實(shí)施記錄

7、。5.5.1.3 有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程有實(shí)施記錄 5.5.2.3 科室有規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。 2.3.5.2 有急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 科級(jí) 2.4.1.1 有對(duì)員工進(jìn)行服務(wù)流程留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 院級(jí)4.2.3.1 有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部5.1.4.2 對(duì)護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。護(hù)理部 科級(jí) 5.1.4.5 有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)。護(hù)理部 5.2.5.1 有護(hù)士在職培訓(xùn)與考評(píng)制度。護(hù)理部 5.4.3.1 護(hù)理部應(yīng)用年度不良事件案例成因分析報(bào)告的結(jié)果修訂護(hù)理工作制度或完善工作流程并落實(shí)培訓(xùn)。護(hù)理部 5.5.1.4 有手術(shù)室感染預(yù)